曹潤(rùn)紅

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州甕安 500400

不同劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性觀察

曹潤(rùn)紅

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州甕安 500400

目的：對(duì)比不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性。方法：選取我院150例患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的老年冠心病患者，隨機(jī)選取5mg組、10mg組、20mg組，每組為40例病人，3組患者均在晚餐后服用瑞舒片，5mg組服用5mg量，10mg組服用10mg量，20mg組服用20mg量，療程取20周。20周以后觀察不同組別的患者的血脂水平、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總數(shù)、斑塊厚度、斑塊性質(zhì)的變化，并且對(duì)三組的終點(diǎn)事件的變化情況進(jìn)行記錄對(duì)比。結(jié)果：三組患者的TC、TG和LDL-C水平呈現(xiàn)明顯下降，但是20mg組患者的TC、TG、LDL-C降低水平明顯比其它二組人群要明顯（P＜0.05）。5mg組顯效17例，有效20例，無(wú)效11例，惡化2例；10mg組顯效22例子，有效18例，無(wú)效9例，惡化1例；10mg組顯效28例，有效17例子，無(wú)效5例，惡化0例，三組療效比統(tǒng)計(jì)情況：Hc=6.522，P＜0.05。明顯可以看出20mg量要優(yōu)于其它二組，并且三組病人的硬化斑塊數(shù)量都呈現(xiàn)了下降趨勢(shì)，同時(shí)斑塊厚度也有減少顯效。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣能夠降低患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者血清中TC與LDL-C的水平，能夠促使動(dòng)脈軟斑塊趨于穩(wěn)定的作用，且大劑量的治療效果較好，安全性較高，值得進(jìn)行臨床推廣。

瑞舒伐他?。还跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊；療效；安全性

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其對(duì)患者具有極高的致死致殘率，而其病因最主要的是來(lái)自血脂過(guò)高[1]。目前他汀類藥物是進(jìn)行調(diào)節(jié)血脂首選的基本藥物。目前已經(jīng)有很多研究報(bào)告表明他汀類藥品對(duì)早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者具有明顯降低血脂的療效。瑞舒伐他汀與其他他汀類藥品相比較，其藥理特性具有更有利的優(yōu)點(diǎn)：降脂作用更強(qiáng)，肝的選擇性更好，肝代謝少，與藥物的相互作用少。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)長(zhǎng)期瑞舒伐他汀藥物應(yīng)用終點(diǎn)事件研究結(jié)果表明來(lái)看，它對(duì)于各類血脂異常的患者體內(nèi)的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的效果顯著，明顯優(yōu)于其它同類藥品，并且其可以明顯減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度、數(shù)量[2]，從而降低心血管疾病的發(fā)病率[3]。并且可以減少而且大劑量效果明顯，且安全性高。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：彩色多普勒超聲檢查顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊為軟斑塊，管狀動(dòng)脈管腔狹窄率達(dá)到60%～70%，并且可以長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥品的患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）4周內(nèi)服用過(guò)其他他汀類藥品[4]；（2）重度的管狀動(dòng)脈管腔狹窄患者；（3）對(duì)他汀類藥品有過(guò)敏反應(yīng)的患者；（4）不可控性高血壓患者（收縮壓≥100mmHg，或舒張壓≥200mmHg)；（5）服用他汀類藥品無(wú)效的遺傳性的高膽固醇血癥患者；（6）具有嚴(yán)重胃腸疾病或者有過(guò)胃腸病手術(shù)史的患者；（7）患有惡性腫瘤的患者；（8）斑塊有過(guò)出血史的患者。

1.3 病例選取

選擇我院從(這里客戶自己填寫(xiě)時(shí)間段）收診的 150例患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊患者，其這些患者都是自愿參加臨床觀察的。將這150例病人分為三組：5mg組、10mg組、20mg組，每組50例。其具體列表如下：

表1 三組患者的臨床特征比較Table1 comparison of clinical characters of three groups patients

1.4 試劑與儀器

酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀選取芬蘭雷勃MK3，全自動(dòng)生化儀選取日立7600110，彩色多普勒超聲儀選取德國(guó)西門(mén)子S-3000，瑞舒伐他汀選取浙江京新藥業(yè)的瑞舒伐他汀鈣片。

1.5 方法

三組患者均讓其在晚餐后服用瑞舒伐他汀鈣片。

劑量分別是：5mg、10mg、20mg，療程為16周，如果患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力，或者 CPK（肌酸磷酸激酶）超出正常值 10倍以上數(shù)值[5]等不良反應(yīng)，或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值3倍以上時(shí)需要終止治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血脂檢查：三組患者分別在其服藥前和服藥16周以后對(duì)他們的血脂水平進(jìn)行抽檢，測(cè)定其TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C水平，然后對(duì)其血常規(guī)、肝、腎功能進(jìn)行檢查，隨時(shí)記錄以上各指數(shù)的變化情況。

1.6.2 管狀動(dòng)脈彩色超聲檢查：對(duì)患者分別進(jìn)行治療前與治療16周后進(jìn)行彩超探測(cè)患者管狀動(dòng)脈處的粥樣硬化斑塊的數(shù)量，然后對(duì)斑塊的厚度與性質(zhì)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)低回聲代表的脂質(zhì)性軟斑、不均勻回聲代表的斑塊內(nèi)有血液不穩(wěn)定斑塊、強(qiáng)回聲代表的纖維帽完整光滑穩(wěn)定斑塊進(jìn)行記錄。

1.6.3 終點(diǎn)事件：患者因非致死性心肌梗死，非致死性腦中風(fēng)、不穩(wěn)定心臟絞痛、不穩(wěn)定心血管死亡而形成的終點(diǎn)事件。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量的資料比較采用方差 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料選取秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

2.討論

當(dāng)今由于人們攝入高油脂、高脂肪、高熱量的食品越來(lái)越多，再加上吸煙、喝酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致普通人群高血脂與高膽固醇血癥的發(fā)生率越來(lái)越普遍。現(xiàn)在，利用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂水平、降低LDL-C是普遍治療方式。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，他汀類藥品可以對(duì)降低血脂水平具有強(qiáng)化作用，同時(shí)可以減少冠心病、缺血性腦卒、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

劑量與療效具有正相關(guān)關(guān)系，且安全性高。建議采用瑞舒伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行治療使用大劑量治療。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2001:280-290

[2]趙水平.他汀類藥物防治冠心病臨床應(yīng)用[J].中華心血管病雜志2003，31(4):316-318

[3]周月濤，張愛(ài)華．血清胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈粥樣化病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J]．疑難病雜志，2011，10(12):929

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