熊力

重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶市 沙坪壩區(qū) 401335

老年腹外疝診治分析

熊力

重慶市沙坪壩區(qū)回龍壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶市 沙坪壩區(qū) 401335

目的：探討老年患腹外疝時選擇哪種治療方法效果最好。方法：選取60例老年腹外疝患者分組進行手術治療和非手術治療，分為手法復原的對照組，和無張力疝修補術的實驗組，各自治療后結果進行對比。結果：進行手法復原的對照組有18列顯效，7例有效，好轉3例，對比實驗組用無張力疝修補術有21例顯效，8例有效，1例好轉，患者總體滿意度要高出對照組6.7個百分點。結論：選擇無張力疝修補術術后腹外疝復發(fā)率低，在解決患者臨床癥狀和痛苦上效果明顯，是老年發(fā)生腹外疝后首選的治療方法，在臨床應用廣泛，值得進一步探討治療效果。

老年腹外疝，無張力修補術；手法復原

腹外疝是常發(fā)疾病，也是普外科常見病種之一[1]。腹外疝發(fā)病的種類較多，尤其好發(fā)腹股溝疝，約占腹外疝的90%。其他類型如臍疝，腰疝，閉孔疝等較為罕見。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人腹外疝的發(fā)病率呂增不減，但老年腹外疝并沒有引起大家的足夠的重視，老年腹外疝是由于老年人身體機能改變或者自身長期患慢性疾病的影響所引起的老年疝氣[2]。臨床治療起來難度大，且容易復發(fā)。常見的有手術治療和非手術治療。本次研究重點在于老年腹外疝患者選擇手術治療（無張力疝修補術）與非手術治療（手法復原）的效果比較，現(xiàn)具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年6月之間，在我院治療的55周歲以上的老年腹外疝患者60例，隨機分為實驗組和對照組各30人，其中實驗組男性21例，女性9例，年齡在58-70歲之間，平均年齡在(62.1±3．9)歲，對照組中男性18例，女性12例，年齡在56-72歲之間，平均年齡在(60．3±5．6)歲。

腹外疝具體情況：（1）實驗組發(fā)生腹股溝疝 25例，股疝 5例，主要發(fā)生在右側26例，發(fā)生在左側4例，有3例為雙側疝。對照組發(fā)生腹股溝疝21例，股疝9例，主要發(fā)生在右側23例，發(fā)生在左側7例，有5例為雙側疝。（2）嵌頓時間:實驗組有22例嵌頓時間在12小時以內，有8例患者嵌頓時間在1周內，對照組有27例嵌頓時間在12小時以內，有3例患者嵌頓時間在1周內.（3）疝囊內液體與腸壞死：實驗組有20例疝囊內液體為淡黃色，腸管充血水腫但無腸壞死，6例呈血性，其中4例腸壞死，2例腸穿孔，4例為膿性，其中腸壞死3例，腸穿孔1例。對照組有 21例疝囊內液體為淡黃色，腸管充血水腫但無腸壞死，5例呈血性，其中3例腸壞死，2例腸穿孔，4例為膿性，其中腸壞死2例，腸穿孔2例。

1.2 治療方法：實驗組采用無張力疝修補術麻醉選擇硬膜外麻醉，術前準備：（1）做胸透了解有無肺部疾病，用鋇餐，鋇灌腸等檢查確診腹外疝的位置大小等基本信息。（2）手術醫(yī)囑，給予備皮和術前針治療。(3)給患者解釋手術治療優(yōu)缺點及詳細過程，簽署知情同意書。（4）麻醉準備：術前禁食水8小時，術前30分鐘注射阿托品0.5mg和苯巴比妥100mg。（5）術中用藥：術中抗炎藥要進行皮試。手術方法：專業(yè)麻醉師進行硬膜外麻醉，建立靜脈通道，麻醉成功后給予患者面罩低流量持續(xù)吸氧，觀察生命體征變化進行手術，充分游離疝囊后還原疝囊放置填充物（可對抗腹部壓力），將內環(huán)或缺損邊緣與填充物縫合后至植入補片。術后護理（1）術后6小時禁食水，頭偏向一側去枕仰臥位，降低麻醉帶來的后遺癥。（2）連接心電監(jiān)護，嚴密觀察術后生命體征變化，做好記錄。（3）切口護理：給予防感染治療[3]，換藥后用無菌輔料覆蓋，觀察有無滲血或感染。（4）腹腔減壓：指導患者正確咳嗽。（5）疼痛及飲食護理：術后給予止疼泵止疼或平復患者情緒，飲食宜清淡高蛋白為主，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。（6）術后出院要定期做復查。

對照組進行手法復原：進行手法復原的患者多數(shù)為患者自身伴有較重的疾病（心力衰竭，呼吸衰竭等），不能耐受手術者，少數(shù)為患者身體衰弱或伴有其他嚴重疾病估計腸袢未絞窄壞死者，并且長期營養(yǎng)不良的老年患者也不適合手術治療。（1）發(fā)病3-4小時內進行復原。（2）具體操作由專業(yè)醫(yī)師進行?；颊卟扇∽愀哳^低位，用鎮(zhèn)靜劑使肌肉松弛。手法持續(xù)且準確。（3）術后觀察腹外疝復發(fā)情況。（4）對照組中有3人腹外疝嵌頓時間超過了12小時，因此手法復原失敗改為手術治療。

1.3 療效評價：根據(jù)患者臨床癥狀和腹腔壓力進行療效評價，具體結果為顯效：疼痛消失，腹腔壓力改善80%，有效：有輕微疼痛，腹腔壓力改善50%；好轉：疼痛減輕，腹腔壓力改善30%，無效：疼痛沒有消失，腹腔壓力改善小于10%。

1.4 統(tǒng)計學方法：實驗所采用的是SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組對比治療效果，實驗組治愈人數(shù)多于對照組，并且在總有效率上實驗組高于對照組6.7個百分點，在老年腹外疝上手術治療效果明顯。具體結果見表1.

表1 兩組病例在治療效果上的比較（n,%）

3 討論

腹外疝中老年發(fā)病率明顯高于其他年齡段的發(fā)病率，常有疝病史[4]，發(fā)作起來治療難度大，危險性高，老年機體的恢復能力弱對術后病情恢復所用時間長，為解決這些困難，臨床上發(fā)現(xiàn)了無張力疝修補術[5]，它在術前，術中，和術后都有操作簡單和病情恢復快的特點。對腹外疝造成的腹腔高壓，腹部絞痛都有明顯效果，老年患者手術治療是最佳選擇。

本次研究是通過手術復位與手法治療相互對比來分析老年腹外疝的最佳治療方式，其中總結出了手法復位的幾種不足，（1）腹外疝發(fā)生嵌頓時間不能太長，一般在2-3小時內進行手法復位成功率高且效果好。（2）嵌頓的部位腫塊物異樣（沒有發(fā)生出血紅腫等），并且環(huán)張力不能過大。（3）復位時醫(yī)生手法要準確，力度要均勻，并且能夠正確判斷腹腔內壓力。這些不足尚有爭論，還有資料顯示手法復原不僅效果不好而且耽誤病情治療。對機體造成極大傷害。同時也有人人為將手法復原與手術結合效果會更好，具體好壞可以繼續(xù)研究。

近年來，醫(yī)學技術的突飛猛進使腹外疝在治療上發(fā)生了巨大的變化。無張力疝修補術是近年最為流行且使用的治療方法，同時它又是疝氣治療領域中的里程碑。在治療老年腹外疝上起著主導作用，并且在未來治療腹外疝的發(fā)展中會越來越好。它的未來意義值得繼續(xù)探索和研究。綜上，老年腹外疝一旦發(fā)病要及時就醫(yī)，及時手術治療，這是解決老年腹外疝最好的辦法。

[1]劉宸希,李萍,康俊鳳等.老年腹外疝患者術后護理診斷、護理結局、護理措施及其鏈接的研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(6):414-417.

[2]鄒娟,姜志峰.老年急性腸梗阻的病因、臨床特點及其外科治療方法探討[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3): 1321-1322.

[3]梅鄭洲,鄭振華.腹腔鏡下無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(10):1370-1371.

[4]岑堅慈.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療老年腹外疝的療效對比[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(5):677-679.

[5]Xu,H.,Chen,M.,Xu,Q. et al.Application of tensionfree hernioplasty with hernia meshes of different materials and the postoperative effects on the reproductive function of male rats[J].Molecular medicine reports, 2014,9(5): 1968-1974.

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1672-5018（2016）09-060-01

熊力（1973. 09-），男，大專學歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科方面工作。