李子巍

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理分析

李子巍

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550000

目的：觀察分析重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理情況。方法：選取我院2014年3月～2016年5月收治的80例重癥監(jiān)護(hù)患者為主要研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例，分別給予兩種不同的護(hù)理對(duì)策，觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的壓瘡發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組患者的52.5%，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)患者入院之后，需要對(duì)壓瘡高危因素進(jìn)行一定的評(píng)估，并且還需要根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理，做好壓瘡的預(yù)防工作，從而有效降低重癥監(jiān)護(hù)患者的壓瘡發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，血液循環(huán)受到阻礙，局部組織持續(xù)缺血、血樣，營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而誘發(fā)的一種組織破損與壞死癥狀。重癥監(jiān)護(hù)患者往往無法自理，長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，血液循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏，大小便失禁等均是誘發(fā)壓瘡癥狀的危險(xiǎn)因素[1]。一旦患者確診為壓瘡病癥，不僅會(huì)加重患者自身的病情及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加病患的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命，這就需要及時(shí)識(shí)別壓瘡危險(xiǎn)因素，積極采取預(yù)防措施，以有效預(yù)防與治療，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2014年3月～2016年5月收治的80例重癥監(jiān)護(hù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例，年齡17～95歲，平均年齡（64.3±9.7）歲；觀察組患者中，男22例，女18例，年齡18～93歲，平均年齡（65.8±11.2）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料差異性不明顯（P＞0.05），有可比性。參與此次研究的所有患者自愿簽訂知情同意書，且全部通過醫(yī)院委員會(huì)的審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)處理，具體措施如下：

（1）心理護(hù)理

一旦患者確診為壓瘡，患者自身及其家屬不愿意配合治療，往往會(huì)增加創(chuàng)面感染率，加大創(chuàng)面愈合的難度，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)此，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行積極有效的溝通與交流，以此來準(zhǔn)確的掌握患者的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)向患者詳細(xì)講解壓瘡的危害性，以獲得患者的信任，然后采取合理的措施，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，為患者樹立治療信心提供幫助。

（2）減壓

通過減壓，可有效預(yù)防壓瘡病癥。對(duì)于無法自行翻身的患者，應(yīng)當(dāng)每間隔2h協(xié)助翻身一次，變動(dòng)體位時(shí)，局部應(yīng)架空，以減輕受壓部位的壓力。平臥位時(shí)，應(yīng)在患者的側(cè)身下墊上氣枕，以使得患者處于患側(cè)稍定于健側(cè)的體位，即便病患的健側(cè)用力翻轉(zhuǎn)，也不會(huì)使患側(cè)受壓。

通常情況下，可將患者的三步翻身全過程具體劃分為上半身、雙下肢、腹臀進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，側(cè)臥位翻身時(shí)，可使患者的身體與床成30°，減輕局部承受的壓力。仰臥位時(shí)，可在患者的背后墊上棉墊或者是其他松軟的有彈性的物體，對(duì)患者的臀部產(chǎn)生彈力，緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。

如果患者處于病重期，不應(yīng)進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，且還應(yīng)每間隔1～2h采用厚度大約為10cm的軟墊墊在患者肩胛、腰骶、足跟部，以增加局部通透性，減輕受壓部位的壓力，使得軟組織交替受壓。由此可知，減壓是預(yù)防壓瘡的有效措施，可恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。用壓瘡敷料加強(qiáng)保護(hù)易受壓部位，可減少壓力對(duì)皮膚造成的損害。

（3）皮膚護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)的患者的臥床時(shí)間往往較長(zhǎng)，再加上出汗、引流、傷口分泌物、引流液污染等因素，較容易導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)污染、潮濕現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)壓瘡病癥。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)患者皮膚護(hù)理的力度，時(shí)刻注意保持患者皮膚清潔與干燥，主要措施如下：第一，每日為患者換床單、病員服、被褥等，保持臥具的干燥、干凈。第二，為患者進(jìn)行常規(guī)性的溫水擦浴1～2次；對(duì)于腋窩與頸部等容易出汗的重點(diǎn)部位，應(yīng)擦洗干凈。

（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

參照相關(guān)膳食原則，護(hù)理人員可要求患者每日進(jìn)食至少30～35kcal/（kg?d）的熱量、1.25～1.5g/（kg?d）的蛋白質(zhì)和1mL/（kcal?d）的液體攝入量，以提升患者的機(jī)體抵抗力，降低壓瘡病癥發(fā)生率。如果患者處于昏迷狀態(tài)，可通過置胃管的方式給予高能鼻飼飲食。如果病情允許，還可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式為患者補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

對(duì)于觀察組患者，給予其常規(guī)護(hù)理與壓瘡預(yù)防，主要措施如下：（1）早評(píng)估：患者入院之后的24h內(nèi)，對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性預(yù)防措施，全面降低患者壓瘡病癥的發(fā)生率[2]。（2）早報(bào)告：通過評(píng)估結(jié)果，一旦重癥監(jiān)護(hù)患者為高?；颊撸仨毤皶r(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；對(duì)于特殊患者，還需24h持續(xù)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或是護(hù)理部門。（3）早落實(shí)：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況，給予針對(duì)性護(hù)理。（4）早指導(dǎo)：護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部應(yīng)對(duì)特殊患者進(jìn)行會(huì)診，為針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的制定提供便利。（5）早監(jiān)督：護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)督壓瘡高?；颊叩淖o(hù)理措施落實(shí)情況與護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)參與此次研究的對(duì)照組與觀察組患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果對(duì)照組40例患者中，壓瘡發(fā)生例數(shù)為24例，壓瘡發(fā)生率52.5%；觀察組40例患者中，壓瘡發(fā)生例數(shù)為4例，壓瘡發(fā)生率10%，明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的壓瘡發(fā)生率

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，壓瘡病癥的誘發(fā)因素如下：（1）力學(xué)因素：力學(xué)因素主要包含壓力、摩擦力與剪切力?；颊咛幱诨顒?dòng)狀態(tài)下時(shí)，皮膚受到床單、輪椅墊表面逆行阻力的摩擦，較容易損害角質(zhì)層，皮膚擦傷之后，會(huì)受到汗、尿、糞的刺激，極容易誘發(fā)壓瘡病癥。（2）局部經(jīng)常受潮或排泄物刺激：通常情況下，患者的皮膚往往會(huì)受到汗液、尿液、各類引流物的刺激，以及化學(xué)藥物的刺激，變得潮濕，進(jìn)而導(dǎo)致患者自身的抵抗力明顯降低，使得病患的皮膚組織極容易破損。（3）全身營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良是誘發(fā)壓瘡的內(nèi)部因素。如果患者存在全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、皮膚脂肪減少、肌肉萎縮現(xiàn)象，一旦受壓，受壓部位缺乏肌肉與脂肪組織的保護(hù)，較容易引發(fā)血液循環(huán)障礙[3]，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。

壓瘡大多發(fā)生于長(zhǎng)期受壓的、缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或者是肌層較薄的骨隆突部位，最容易發(fā)生在骶尾部，與臥位存在十分緊密的關(guān)聯(lián)。隨著臥位的不同，壓瘡好發(fā)部位也存在一定的差異。壓瘡易感人群主要如下：昏迷、癱瘓者；老年人；身體瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良者；水腫患者；疼痛患者；石膏固定患者；大小便失禁患者；發(fā)熱患者；使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑患者等。

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)患者是壓瘡病癥的高發(fā)人群，由于認(rèn)識(shí)的局限，患者一般在患有壓瘡病癥之后才會(huì)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致干預(yù)與告知均處于被動(dòng)地位。護(hù)理人員應(yīng)高度重視壓瘡問題，并不斷提升自身對(duì)壓瘡病癥的認(rèn)識(shí)，以更好的防治壓瘡。通過本研究可知，參與此次研究的80例患者中，對(duì)照組40例患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)52.5%；觀察組40例患者的壓瘡發(fā)生率為10%，差異性明顯，可有效降低壓瘡病癥發(fā)生率。由此可知，通過給予重癥監(jiān)護(hù)患者以常規(guī)護(hù)理與壓瘡預(yù)防，可有效避免壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提升患者的生存質(zhì)量。

[1]石琳筠，劉純艷.改良式諾頓評(píng)分在重癥監(jiān)護(hù)病房肝移植病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，（24）：138-139.

[2]戴麗華.重癥監(jiān)護(hù)患者非骨隆突部位壓瘡預(yù)防的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2011，|（04）：123-124.

[3]曹燕，錢丹，蔡亞萍，等.醫(yī)用降溫貼對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病人壓瘡的預(yù)防作用[J].護(hù)理研究，2015，（09）：1120-1121.

R473.6

A

1672-5018（2016）10-189-02

李子巍(1987.1)女 貴州 貴陽(yáng) 漢 本科 護(hù)師 主要從事：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作