韓艷華

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

韓艷華

貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550008

目的：就臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，總結(jié)其應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各21例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者采用臨床護(hù)理模式，針對(duì)兩組患者ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組對(duì)于護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床路徑護(hù)理具有積極影響，其可獲得較好的護(hù)理效果，對(duì)于縮短患者ICU住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低并發(fā)癥的發(fā)生率等均十分有利，因此其具有臨床推廣價(jià)值。

臨床護(hù)理；ICU重癥；顱腦損傷；護(hù)理

重癥顱腦損傷是當(dāng)前臨床較為常見的危重癥之一，其是指由暴力直接或者是間接作用于患者頭部造成顱腦損傷。[1]該病的典型特征為發(fā)病急、病情較為嚴(yán)重、病情發(fā)展快速、致殘率較高、死亡率較高，嚴(yán)重威脅了患者的人生安全。因?yàn)樵摬〔∏槲Ｖ?，需要將患者集中于ICU進(jìn)行治療。以往臨床對(duì)于ICU患者進(jìn)行治療過程中，一般采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，但是護(hù)理效果不佳。近些年來，長期的臨床實(shí)踐研究證明，對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護(hù)理路徑有利于患者的治療，優(yōu)化治療效果。為了對(duì)重癥顱腦算上患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果進(jìn)行研究，現(xiàn)選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組各21例。觀察組患者中男14例，女7例，年齡15～59歲，平均年齡（46.7±6.3）歲，腦干損傷7例、硬膜下血腫5例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷1例；對(duì)照組患者中男12例，女9例，年齡18～61歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，腦干損傷5例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫7例、腦挫裂傷2例。兩組患者入院后均在第一時(shí)間接收手術(shù)治療，兩組患者性別、年齡、顱腦損傷類型差異較?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，輔助患者保持舒適的體位，并注意皮膚清潔、干燥，避免出現(xiàn)壓瘡或者是下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。與此同時(shí)，需加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理。[2]

觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理方法如下。第一，在患者入院1d，采用GCS昏迷量表對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后依據(jù)患者的身體健康情況和病情評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，制定臨床護(hù)理路徑表，并且嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑表開展護(hù)理工作。[3]第二，在患者入院 2～3d，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行反復(fù)監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、心率、呼吸頻率、血樣飽和度以及體溫等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者生命體征數(shù)據(jù)異常時(shí)，需立即通知其主治醫(yī)生進(jìn)行治療，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)于體溫較高患者（＞38℃），需立即進(jìn)行物理降溫，如冷敷或者是佩戴冰帽等。第三，在患者入院4～5d，需陸續(xù)開展以下護(hù)理內(nèi)容：（1）口腔護(hù)理，每天都需要使用碳酸氫鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行口腔清理，防止發(fā)生口腔潰瘍或者是口腔炎；（2）眼部護(hù)理，對(duì)于無法閉眼的患者，需要按照醫(yī)囑內(nèi)容定期在患者的眼瞼位置涂抹紅霉素軟膏，避免患者因?yàn)榻悄み^干而潰瘍；[4]（3）壓瘡預(yù)防護(hù)理，定期輔助患者進(jìn)行翻身，并對(duì)其長期受壓位置進(jìn)行反復(fù)按摩，并且依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇在頭部、背部等容易發(fā)生壓瘡的位置墊氣墊或者是水墊。[5]第四，在患者入院 6～7d，告知患者家屬注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬和患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)腸胃吸收和血液循環(huán)，并囑咐患者保持積極向上的心態(tài)，并保證睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間充足。第五，在患者出院之前，需要指導(dǎo)其用藥，告知飲食活動(dòng)等注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費(fèi)用以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。我院采用調(diào)查問卷形式對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，問卷總分為100分，81～100分為患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)十分滿意，60～80分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，得分低于60分則表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率=（十分滿意+基本滿意）/（十分滿意+基本滿意+不滿意）×%。[6]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS17.0軟件進(jìn)2行處理分析，計(jì)量資料采用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費(fèi)用以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度對(duì)比分析

3 討論

重癥顱腦損傷病情較為危重，病情發(fā)展較快，病死率高，如若不能在短時(shí)間進(jìn)行有效治療則會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。一般情況下，會(huì)依據(jù)患者的實(shí)際情況將其安排在ICU病房進(jìn)行治療，但是住院期間因?yàn)轱B腦受損嚴(yán)重可能會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥，同樣會(huì)造成患者死亡。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，密切觀察患者病情變化，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床路徑護(hù)理使得護(hù)理工作更加流程化、規(guī)范化，避免了重復(fù)勞作，提高了護(hù)理的有效率，充分利用人力物力資源，有利于縮短患者搶救時(shí)間，數(shù)據(jù)一種新型的護(hù)理模式。

本次研究中，觀察組患者的住院平均時(shí)間為（10.78± 2.39）d，對(duì)照患者的住院平均時(shí)間為（18.82±4.59）d，觀察組患者住院平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者21例中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組患者21例中12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)生發(fā)生率為57.1%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療平均費(fèi)用為（4.26±1.47）萬元，對(duì)照組患者的治療平均費(fèi)用為（6.81±2.68）萬元，觀察組患者的治療平均費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為85.7%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為57.1%，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。由此可見，對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床路徑護(hù)理具有積極影響，其可獲得較好的護(hù)理效果，對(duì)于縮短患者ICU住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、降低并發(fā)癥的發(fā)生率等均十分有利，因此其具有臨床推廣價(jià)值。

[1]楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23(2)：135-137.

[2]馬悅，漆波.臨床護(hù)理路徑在ICU大面積腦梗死中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：145-146.

[3]邢潔，李亞潔.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(24)：190-191.

[4]段緩，賈楊陽，汪偉.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，34(9)：4-5.

[5]楊莉莉，李榮，劉英，等.臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(14)：44-48.

[6]吳懿，周意，魏紅蕾.臨床護(hù)理路徑在二尖瓣置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2013，27(25)：2743-2744.

R473.6

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1672-5018（2016）10-154-02