許育花 羅 萍

廣州市胸科醫(yī)院 510000

系統(tǒng)性護理干預(yù)對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質(zhì)量的影響

許育花 羅 萍

廣州市胸科醫(yī)院 510000

目的：研究系統(tǒng)性護理對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質(zhì)量的影響。方法：將50例惡性胸腔積液置管引流患者隨機分為觀察組和對照組，每組均25例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用系統(tǒng)性護理，統(tǒng)計分析兩組患者的臨床療效和患者生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組低蛋白血癥、脫管發(fā)病率均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理用于惡性胸腔積液胸腔置管引流患者，可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)病率，提升生存質(zhì)量。

系統(tǒng)性護理；胸腔積液；生存質(zhì)量

惡性胸腔積液是肺癌、原發(fā)性胸膜腫瘤、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤累及胸膜后造成的最常見并發(fā)癥。惡性胸腔積液患者預(yù)后較差，提高其生命晚期的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。我科采用系統(tǒng)護理干預(yù)惡性胸腔積液胸腔置管引流患者，在提高其生存質(zhì)量方面取得了較好的效果，現(xiàn)在匯報如下：

1.資料與方法：

1.1 納入標準及排除標準 納入標準：①經(jīng)病理學證實的累及胸膜的原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤；②肝腎心功能基本正常；③符合醫(yī)學倫理學要求；④知情同意并自愿參加實驗。排除標準：①合并嚴重的免疫性疾??；②合并活動性或者急慢性肺部炎癥性疾病；③合并不可控的高血壓、冠心病、低蛋白血癥、妊娠等其他可能引起胸腔積液的疾病。

1.2 臨床資料 入組2015年10月-2016年7月在我院進行治療的惡性胸腔積液胸腔置管引流患者50例，采用隨機數(shù)字分組法將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均25例；觀察組：男15例，女10例；年齡：58歲～78歲，平均年齡（66.81±5.22）歲；病理類型：肺癌胸膜腔轉(zhuǎn)移20例，原發(fā)性胸膜腫瘤2例，其它轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤3例；文化程度：高中及以上17例，高中以下8例。對照組：男16例，女9例；年齡：56歲～79歲，平均年齡（67.13±6.32）歲；病理類型：肺癌胸膜腔轉(zhuǎn)移19例，原發(fā)性胸膜腫瘤1例，其它轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤5例；文化程度：高中及以上19例，高中以下6例。兩組患者在性別、年齡、病理類型、文化程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 觀察組及對照組管道固定方式一致，即靠近穿刺點段管道采用S型彎曲后以3M透明敷貼覆蓋，并在下緣約5cm處用3M膠布以高舉平臺方法進行固定。對照組采取常規(guī)護理措施進行護理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)護理，系統(tǒng)護理主要包括以下三個方面：①心理支持：惡性胸腔積液患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員應(yīng)當采取溫柔、舒適的語言讓其感到醫(yī)護人員的溫暖，并與其建立良好的信任關(guān)系，仔細傾聽患者內(nèi)心的痛苦，合理恰當?shù)挠枰孕睦碇С?；同時，指導(dǎo)其家屬、親人、朋友、同事提供全面科學的社會支持；②營養(yǎng)支持：責任護士應(yīng)當對患者營養(yǎng)狀況進行詳細的評估，指導(dǎo)患者合理膳食，由于患者處于惡病質(zhì)狀態(tài)，其營養(yǎng)需求量按照常規(guī)需求量的110%進行計算，也就是按照熱量146～188KJ/kg、蛋白質(zhì)1.2～1.6g/kg、脂肪1.0～1.2g/kg的需求量進行高熱量、高蛋白、高維生素的飲食供給，同時適當增加維生素A、E及微量元素的供給；③引流管道的護理：每一位胸腔置管患者及家屬均進行詳細的管道留置相關(guān)宣教，并發(fā)放溫馨提示小卡片給患者及家屬加強了解，強化引流管道的護理，加強護理巡視，確保引流管道的引流通暢，嚴防管道的扭曲、折疊、滑脫等，保持引流管道局部的干燥清潔。同時指導(dǎo)患者合理選擇衣服型號，防止衣服過緊造成的導(dǎo)管牽拉引起不良反應(yīng)；注意觀察患者置管期間有無胸部疼痛，疼痛劇烈時及時報告醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛，以減輕疼痛對患者生活質(zhì)量的影響。

1.4 評價標準及觀察指標 采用生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進行評分[2],量表包括呼吸頻率及嚴重程度癥狀評分、導(dǎo)致氣促及受限制活動評分、患者社會功能評分、心理損害評分四個部分，共40題，每題2.5分，得分越高說明健康狀況越差。低蛋白血癥：觀察期間出現(xiàn)空腹血漿白蛋白＜35g/L記為低蛋白血癥。脫管：胸腔引流管自胸腔內(nèi)脫出記為脫管。護理兩周后，統(tǒng)計分析兩組患者生活質(zhì)量評分、低蛋白血癥發(fā)病率、脫管率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用表示，統(tǒng)計學分析采用t檢驗進行；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成兩周護理，無患者在護理期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、死亡等特殊情況。生活質(zhì)量評分：護理前：觀察組得分和對照組得分差異無統(tǒng)計學意義（T=1.21，P＞0.05）；護理后，觀察組得分顯著優(yōu)于對照組（T=5.21，P＜0.05）。護理后，觀察組在腹腔感染率、低蛋白血癥發(fā)病率、脫管率方面顯著優(yōu)于對照組（χ2=3.51,4.21,18.52，P＜0.05）。

表1 .兩組患者護理療效比較

3.討論

臨床工作中，一旦惡性腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腔積液，多考慮腫瘤已經(jīng)進展到了晚期，屬于姑息治療的范疇，提高患者生存期間的生活質(zhì)量是醫(yī)護群體主要的職責。晚期腫瘤患者存在身體機能下降、惡性腫瘤造成的疼痛、營養(yǎng)不良、活動受限、心理充滿負性情緒等不良狀態(tài)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。本研究提出的系統(tǒng)性護理主要是從心理支持、營養(yǎng)支持、臨床治療三個方面進行全面科學的護理，實驗結(jié)果證實系統(tǒng)性護理可有效降低患者置管期間的不良反應(yīng)，有助于提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

[1]韓寶惠.惡性胸腔積液的處理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(2):85-87.

[2]趙素芹,盧慶.護理干預(yù)對惡性胸腔積液胸腔置管引流患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):20—22．

R473.6

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1672-5018（2016）09-153-01