劉艷茹 劉又文

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)創(chuàng)傷外科，河南 鄭州 450000)

骨質(zhì)疏松是因為骨量低、骨微結(jié)構(gòu)受損造成的骨脆性提高，進(jìn)而形成的全身性骨骼系統(tǒng)疾病〔1〕。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果，骨質(zhì)疏松的發(fā)病概率每年都是在增加，常見于老年人，影響了老年人的生活質(zhì)量〔2〕。在人體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，稍加外力就可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，由于年紀(jì)的增大，相應(yīng)部位骨折概率逐漸增加，多發(fā)于髖部、脊柱等部位，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最為頻繁〔3，4〕。現(xiàn)有的手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的方案主要是微創(chuàng)，最近幾年，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，因為并發(fā)癥少、出血少、創(chuàng)傷小的特性，開始被推廣到了臨床上〔5，6〕。不過老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后還是出現(xiàn)了再發(fā)骨折，所以，必須加強(qiáng)對再發(fā)骨折的防范。本研究主要是針對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后再發(fā)骨折的各種成因。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇洛陽正骨醫(yī)院于2018年5月至2019年5月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者200例，都經(jīng)過X線檢查得知，發(fā)病年齡65～85歲。不考慮暴力因素造成的腰肌勞損、脊柱炎、腰間盤突出、脊柱骨折、椎體腫瘤破壞等疾病及精神疾病。對于納入的200例病患，其中男73例，女127例；年齡65～83歲，平均(73.24±4.15)歲；合并高血壓67例，合并糖尿病51例。研究對象均獲得知情同意，簽訂知情同意書者。

1.2方法 采集患者的臨床數(shù)據(jù)，主要有體重指標(biāo)、性別、合并糖尿病、骨折病史、合并高血壓、使用激素、骨水泥滲漏、抗骨質(zhì)疏松治療。對應(yīng)的賦值為：體重指標(biāo)(>24 kg/m2=0,≤24 kg/m2=1)，性別(女=0、男=1)，合并高血壓(否=0、是=1)，合并糖尿病(是=0，否=1)，骨折病史(否=0，是=1)，使用激素(有=0、無=1)，抗骨質(zhì)疏松治療(無=0、有=1)，骨水泥滲漏(無=0、有=1)，骨密度(1.0～2.5SD=0、>2.5SD=1)。

1.3觀察指標(biāo) (1)單因素分析限制再發(fā)骨折的有關(guān)條件；(2)監(jiān)測記錄經(jīng)過骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后的再發(fā)骨折出現(xiàn)頻率；(3)多因素回歸分析造成再發(fā)骨折的成因。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折 經(jīng)過骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后的再發(fā)骨折病例為36例(18.00%)，無再發(fā)骨折164例(82.00%)。

2.2影響再發(fā)骨折相關(guān)因素的單因素分析 再發(fā)骨折組骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質(zhì)疏松治療、骨折病史、骨密度1.0～2.5SD明顯多于無再發(fā)骨折組(P<0.05)。見表1。

2.3影響再發(fā)骨折風(fēng)險因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示再發(fā)骨折風(fēng)險因子包括無抗骨質(zhì)疏松治療、骨水泥滲漏、骨密度1.0～2.5SD、使用激素。見表2。

表1 單因素分析影響再發(fā)骨折相關(guān)因素(n)

表2 多因素Logistic回歸分析影響再發(fā)骨折危險因素

3 討 論

骨質(zhì)疏松這種代謝性骨骼疾病具有進(jìn)行性、全身性的特征，臨床特征往往是骨脆性提高、骨強(qiáng)度降低、骨量降低、骨組織纖維退化等〔7，8〕。骨質(zhì)疏松常伴脊柱骨折的發(fā)生，給患者帶來較大的痛苦，從而影響了患者生活質(zhì)量〔9～12〕。微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療，但術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率較高〔13，14〕。

本研究表明，骨水泥滲漏為引起再發(fā)骨折的原因。骨水泥滲漏，特別是脊柱滲漏旁滲漏，不過其作用原理尚未完成闡明。主張也許是因為脊柱退變進(jìn)度加快，造成了力學(xué)的分布失衡，力的緩沖效果受到影響，加之應(yīng)力集中、機(jī)械性削弱脊柱等綜合條件引起了再發(fā)骨折〔15〕。本研究表明，使用激素為影響再發(fā)骨折危險因素。認(rèn)為激素與脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折關(guān)系緊密，認(rèn)為激素抑制成骨細(xì)胞的生成會受到雌激素水平的影響，減小鈣磷沉著度，會造成嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，增大再發(fā)骨折的發(fā)生率〔16〕。本研究表明，無抗骨質(zhì)疏松治療為影響再發(fā)骨折危險因素。認(rèn)為抗骨質(zhì)疏松手術(shù)能夠顯著減小脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后的再發(fā)骨折危險，所以骨折患者臨床上采取抗骨質(zhì)疏松治療，能夠改善脊柱的負(fù)重，預(yù)防再發(fā)骨折發(fā)生〔17〕。本研究表明骨密度1.0～2.5SD為影響再發(fā)骨折危險因素。認(rèn)為骨密低的病患往往有著更高的骨脆性，因此會造成鄰近椎體與脊柱骨折，加大了再發(fā)骨折的發(fā)生率〔18〕。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)之后再次發(fā)生骨折的概率較大，而且成因頗多，想要達(dá)到較好的預(yù)防效果，必須選擇合適的預(yù)防措施，具有重要臨床研究意義，往后的研究需要補(bǔ)充對象與成因，作為有價值的臨床參考數(shù)據(jù)。