張雅文，馬曉榮（哈密職業(yè)技術(shù)學院，新疆哈密100875）

?

心功能不全患者住院前后生活質(zhì)量影響因素分析

張雅文，馬曉榮
（哈密職業(yè)技術(shù)學院，新疆哈密100875）

摘要：目的了解心功能不全患者住院前和出院后1．5個月的生活質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，為提高心功能不全患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查法，隨機抽取50例2008年7月—2009年3月在石河子市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的心功能不全患者，調(diào)查其住院前和出院后1．5個月的生活質(zhì)量和影響因素。結(jié)果（1）生活質(zhì)量現(xiàn)狀：心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量總分均小于72分?？傮w健康和社會功能兩個維度出院后得分比住院前高（P<0．05）。（2）生活質(zhì)量的影響因素：住院前，參與保險的患者精力得分高于自費的患者（P<0．05）；住院前，家庭人均月收入≥1 000元的患者精力得分高于家庭人均月收入<1 000元的患者（P<0．05）；住院后，家庭人均月收入≥1 000元的患者總體健康得分低于家庭人均月收入<1 000元的患者（P<0．05）。結(jié)論心功能不全患者的總體健康、心理健康和精力較差，應當采取措施提高心功能不全患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：心功能不全；生活質(zhì)量；影響因素

現(xiàn)代醫(yī)學模式認為人的壽命由生存的數(shù)量和生存的質(zhì)量兩個部分組成，提高生活質(zhì)量與延長生存率、生存時間具有同樣重要的意義。心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種復雜的臨床癥候群，是各種心臟疾病的嚴重階段。由于人口老齡化以及高血壓、冠心病患者存活時間延長，導致CHF的患病率逐漸上升，盡管有的藥物能夠降低患者死亡率、延長生存期，但十余年來心功能不全患者的死亡率降低并沒有達到統(tǒng)計學上的顯著性差異[1]。因此，重視心功能不全患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。本研究通過對心功能不全患者住院前和出院后1．5個月的生活質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素進行調(diào)查，了解其住院前、出院后的生活質(zhì)量和影響因素，為提高心功能不全患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

2008年7月—2009年3月在石河子市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的50例心功能不全患者。納入標準：醫(yī)療診斷為心功能不全的患者；能聽說漢語。排除標準：認知障礙者；拒絕參與研究者；病情不允許參加調(diào)查的患者。

1.2研究方法

隨機抽取50例2008年7月—2009年3月在石河子市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的心功能不全患者進行問卷調(diào)查。住院期間發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率100%；出院后1．5個月進行電話隨訪，前后使用同樣的問卷，回收有效問卷50份，有效問卷回收率100%。采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。

1.3調(diào)查內(nèi)容

運用中文版SF－36量表[2]調(diào)查心功能不全患者的生活質(zhì)量。我國學者龔開政等[3]采用問卷調(diào)查的方法，對中文版的SF－36量表的信度和效度進行了評價，指出中文版SF－36量表用于慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量評價時具有較好的信度、效度。SF－36量表共36個條目，其中1個為健康變化自評，將其余35個條目歸納為8個維度，包括：（1）生理功能（PF），用于測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動，共10個條目。（2）生理職能（RP），測量由于生理健康問題造成的職能受限的情況，共4個條目。（3）軀體疼痛（BP），測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?，共2個條目。（4）總體健康（GH），測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價，共5個條目。（5）精力（VT），測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受，共4個條目。（6）社會功能（SF），測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，共2個條目。（7）情感職能（RE），測量由于情感問題所造成的職能受限的情況，共3個條目。（8）心理健康（MH），測量4類健康測試項目即激勵、壓抑、行為和情感失控、心理主觀感受，共5個條目。

1.4生活質(zhì)量劃分標準

依據(jù)張磊等推薦的SF－36量表中文版分級截斷點作為生活質(zhì)量劃分標準，分值的高低直接反映健康狀況的好壞，分值越高表明生活質(zhì)量越好，分值越低代表生活質(zhì)量越差?？偡? 117分說明生活質(zhì)量良好，總分72～117分說明生活質(zhì)量中等，總分<72分說明生活質(zhì)量差。健康變化自評不計分，以分類量表的形式獨立分析。SF－36量表各維度得分范圍見表1。

表1　SF－36量表各維度得分范圍

2　結(jié)果

2.1一般資料（見表2）

表2　心功能不全患者的一般資料（n=50　）

2.2心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量各維度得分情況在8個維度中，心功能不全患者出院后1．5個月總體健康得分、社會功能得分比住院前高（P<0．05）；其余維度和總分出院后與住院前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05），具體見表3。

2.3心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量變化的影響因素通過調(diào)查分析得知，影響心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量變化的因素有醫(yī)療費用形式和家庭人均月收入（P< 0．05），見表4。其他因素對心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量無太大影響（P>0．05）。

表3　心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量各維度得分（±s，分）

表3　心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量各維度得分（±s，分）

維度　　住院前　出院后　t P生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能心理健康總分21．58±4．08 4．32±1．49 7．75±3．51 11．34±2．05 14．10±3．60 7．60±1．38 3．42±0．85 17．70±4．30 48．00±11．11 21．75±4．23 4．40±1．66 7．85±3．57 11．50±1．89 14．02±3．43 7．67±1．28 3．47±0．93 17．92±4．19 48．72±10．55 0．258 0．000 －0．271 －0．349 0．000 －0．117 0．000 －0．236 －2．018 0．418 0．715 0．250 0．034 0．458 0．005 0．100 0．903 0．051

表4　心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量變化的影響因素分析（±s，分）

表4　心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量變化的影響因素分析（±s，分）

項目醫(yī)療費用形式住院前、出院后SF-36量表總分差值　P t分類保險自費<1 000元≥1 000元2．00±15．14 13．46±10．93 5．43±14．69 7．36±13．77 7．6560．008家庭人均月收入5．6860．022

2.4家庭人均月收入對心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量的影響

（1）住院前，家庭人均月收入≥1 000元的患者精力得分高于家庭人均月收入<1 000元的患者（P<0．05），不同家庭人均月收入在住院前對其他維度的影響比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05），見表5。

表5　住院前不同家庭人均月收入各維度的得分（±s，分）

表5　住院前不同家庭人均月收入各維度的得分（±s，分）

維度　　家庭人均月收入　P t <1 000元　　≥1 000元生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能心理健康20．75±3．74 4．35±1．88 7．23±3．32 11．17±1．67 13．14±3．11 7．89±1．03 3．32±0．86 17．32±4．54 22．63±4．33 4．27±0．76 8．40±3．72 11．54±2．48 15．31±3．88 7．22±1．68 3．54±0．85 18．18±4．01 2．718 0．039 1．367 0．387 4．840 2．959 0．835 4．880 1．060 0．845 0．248 0．537 0．033 0．092 0．366 0．488

（2）出院后，家庭人均月收入≥1 000元的患者總體健康得分低于家庭人均月收入<1 000元的患者（P<0．05），不同家庭人均月收入在出院后對其他維度的影響比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05），見表6。

表6　出院后不同家庭人均月收入各維度的得分（±s，分）

表6　出院后不同家庭人均月收入各維度的得分（±s，分）

維度　　家庭人均月收入　P t <1 000元　　≥1 000元生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能心理健康22．12±4．59 4．25±0．73 7．77±3．51 12．12±2．02 14．37±3．26 7．95±0．85 3．70±1．12 18．83±3．50 21．18±3．69 4．62±2．50 7．96±3．77 10．56±1．20 13．50±3．70 7．25±1．69 3．12±0．34 16．56±4．85 0．463 0．482 0．027 7．640 0．618 3．052 4．042 2．951 0．499 0．491 0．869 0．008 0．436 0．080 0．051 0．093

2.5醫(yī)療費用形式對心功能不全患者住院前生活質(zhì)量的影響

住院前，參與保險的患者精力得分高于自費的患者（P< 0．05），不同醫(yī)療費用形式在住院前對其他維度的影響比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0．05），見表7。

表7　住院前不同醫(yī)療費用形式各維度的得分（±s，分）

表7　住院前不同醫(yī)療費用形式各維度的得分（±s，分）

維度　　醫(yī)療費用形式　P t保險　　自費生理功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能心理健康22．02±4．01 4．37±1．60 7．73±3．49 11．51±2．07 14．67±3．52 7．74±1．23 3．46±0．90 17．93±4．33 18．85±3．67 4．00±0．00 7．80±3．94 10．28±1．70 10．57±1．51 6．71±1．97 3．14±0．37 16．28±4．07 3．822 0．370 0．001 2．191 9．086 3．498 0．844 0．877 0．056 0．545 0．965 0．145 0．004 0．067 0．362 0．353

3　討論

3.1心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量情況

住院前，在8個維度中，軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能和心理健康的得分低于表1中的平均分。其中總體健康、精力和心理健康差值較大，說明所調(diào)查的心功能不全患者在這3個方面的生活質(zhì)量較差。出院后，總體健康、社會功能這兩個維度的得分有所增高（P<0．05），說明在醫(yī)院的治療和護理干預下，患者的總體健康和社會功能有所提高。因此，應開展全程健康教育，樹立預防為主的觀念，組建慢性心力衰竭專病門診，聯(lián)合社區(qū)干預模式，爭取家庭成員大力支持，完善社會醫(yī)療保險制度，提高慢性心功能不全患者生活質(zhì)量[4]。

3.2心功能不全患者住院前、出院后生活質(zhì)量變化的影響因素分析

有研究表明，本病的患者年齡多在40歲以上，其患病率隨著年齡的增長而增高。社會的老齡化已令其的患病高峰向60～70歲推移，生存質(zhì)量逐漸降低[5]。但另有研究者發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者的生活質(zhì)量不一定隨年齡的增加而降低，而是受到了婚姻、性生活、性別等其他因素的影響[5]。

由調(diào)查可知，醫(yī)療費用形式和家庭人均月收入與住院前、出院后生活質(zhì)量變化有關(guān)（P<0．05）。參與保險的患者自身壓力小，負擔輕，住院前、出院后變化不大；自費的患者住院后負擔重，壓力大，擔憂醫(yī)療費用，這可能導致住院前、出院后SP－36量表總分差值大。家庭人均月收入≥1 000元的患者住院前、出院后SP－36量表總分差值大于家庭人均月收入<1 000元的患者，這可能與樣本量過少有關(guān)。

3.2.1家庭人均月收入本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入越低生活質(zhì)量越差，這與李偉等人的研究“溫飽型收入群體生活質(zhì)量較差”相符，主要是因為這部分人群早期雖處于心功能代償期，但由于缺乏預防為主的保健意識和積極治療原發(fā)病的資金，使病情惡化，直至演變成心功能失代償期或終末期方住院治療[6]，從而導致精力衰退，影響了患者的生活質(zhì)量。住院前，家庭人均月收入≥1 000元的患者精力得分大于收入低于1 000元的患者。精力是測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受，收入低的患者因為資金的原因，心情壓抑，甚至對疾病的治療喪失信心。出院后，在總體健康維度，家庭人均月收入高的患者生活質(zhì)量較差，可能與樣本量過少及家庭人均月收入高的患者由于自我保健意識強，比起收入低的患者更擔憂自己的健康，心情憂郁，從而導致生活質(zhì)量降低有關(guān)。經(jīng)濟收入低的有些人由于缺乏預防為主的保健意識和積極治療原發(fā)病的資金[7]，使病情惡化，直至演變?yōu)槁孕牧λソ呤Т鷥斊诨蚪K末期方住院治療。因此，應加強社區(qū)對該類人群的健康教育，增加醫(yī)保的經(jīng)費投入，擴大醫(yī)保范圍。

3.2.2醫(yī)療費用形式本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院前參與保險的患者在精力這個維度的得分高于自費的患者（P<0．05），說明參與保險的患者自身壓力小，負擔輕，而自費的患者可能過于擔心醫(yī)療費用而使精力減退。

3.3建議

定期正確評估患者的心功能和生命質(zhì)量及影響因素，并制訂相應對策，要耐心傾聽患者的講述，給予最大限度的滿足和正確指導，加強與患者的思想交流，態(tài)度要坦誠，以樂觀、開朗的態(tài)度去感染患者，做好護患溝通，有效地建立起良好的護患關(guān)系，使患者處于有利于健康的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護理的作用[8]。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式，建立由醫(yī)院、社區(qū)和家庭共同組成的健康支持系統(tǒng)，從而使患者得到最佳的治療和護理效果，為提高人口老齡化社會的健康水平和延長心功能不全患者的壽命奠定良好的基礎(chǔ)。Quittance M等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，由內(nèi)科醫(yī)師、心理治療師、營養(yǎng)師、理療師組成的干預小組對心衰患者進行健康教育、自護行為指導和運動訓練，能顯著提高患者出院后的生活質(zhì)量。

4結(jié)語

心功能不全患者出院后總體健康和社會功能得分有所增高，說明在醫(yī)院的治療和護理干預下，患者的總體健康和社會功能有所提高。但心功能不全患者住院前、出院后的總體健康、精力和心理健康較差，應當采取進一步的綜合干預措施，從而提高心功能不全患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]Dominguez L，Pirandello G，Amato P，et al．Trends of congestive heart failure epidemiology：contrast with clinical trial resuits[J]．Cardiologia，1999 （44）：801－808．

[2]方積乾．生存質(zhì)量測評方法及應用[M]．北京：北京醫(yī)科大學出版社, 2000．

[3]龔開政，張振剛，王順娣，等．中文版SF－36量表在心力衰竭患者生存質(zhì)量評價中的應用研究[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（12）：732－733．

[4]王永秀，劉曉琳．心力衰竭患者的心理護理[J]．中國護理雜志，2007，4 （7）：56．

[5]廖江濤，丁家崇，王志強，等．心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究[J]．心血管康復醫(yī)學雜志，2001，10（5）：404－405．

[6]侯云英，范秀珍．慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及其干預研究進展[J]．解放軍護理雜志，2005，17（9）：54－56．

[7]范向榮．心力衰竭病人生活質(zhì)量的影響因素[J]．中華實用醫(yī)學，2004，6 （18）：82．

[8]管莉倩，吳永娟．出院隨訪在慢性心功能不全患者中的作用[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（4）：95－96．

[9]Quittance M，Stun B，Kissinger G F．Quality of life in patients with chronic heart failure：A randomized controlled trial of changes in diced by a regular exercise program．a(chǎn)ntinomian Journal of Rhea [J]．Bilitatkm Medicine，1999，31（4）：177．

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0129－03