尹鵬濱，張 靜，呂厚辰，張里程，龍安華，李 明，劉 毅，蘇秀云，張立海，唐佩福*

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，1骨外科，2輸血科，北京 100853；3中國(guó)人民解放軍第307醫(yī)院骨外科，北京 100071）

隨人口老齡化加劇，髖部骨折的發(fā)病率亦逐漸升高[1]。研究提示，由髖部骨折帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥是使患者遭受身體和精神損害、并成為造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素，也是該類骨折高死亡率的重要影響誘因[2,3]。因而，當(dāng)前諸多學(xué)者關(guān)注能夠預(yù)測(cè)其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4,5]，如既往研究報(bào)道的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）評(píng)分、年齡、血液學(xué)指標(biāo)等[6?8]，均與髖部骨折預(yù)后密切相關(guān)。

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）是衡量機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的血液學(xué)參數(shù)，Hb的降低是診斷貧血的主要指標(biāo)。近來(lái)文獻(xiàn)提示，入院時(shí)貧血可作為預(yù)測(cè)髖部骨折預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折并發(fā)貧血時(shí)，患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、短期死亡率增高、術(shù)后功能恢復(fù)情況較差[10]。然而對(duì)于該項(xiàng)指標(biāo)與老年髖部骨折并發(fā)癥的發(fā)生是否相關(guān)，目前鮮有研究。由此，本文旨在研究老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與貧血的關(guān)系，從而進(jìn)一步探討貧血能否作為預(yù)測(cè)髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2009年10月1日至2011年10月1日期間入院于解放軍總醫(yī)院并入組髖部骨折數(shù)據(jù)庫(kù)（1998～2012年）的患者744例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生髖部骨折（即股骨頸骨折或粗隆間骨折）經(jīng)手術(shù)治療的患者；≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；兩次骨折患者排除第2次入院。

收集患者年齡、性別等一般人口學(xué)資料，以及骨折類型、ASA評(píng)分、手術(shù)方式、入院首次血常規(guī)檢查結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥等信息。術(shù)后并發(fā)癥以患者出院記錄記載為準(zhǔn)，按照呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)后消化道出血、手術(shù)切口并發(fā)癥、術(shù)后血栓、腦梗死、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后搶救進(jìn)行歸類[11]?；颊吣挲g76.0（69.0，82.0）歲，其中男性284例，女性460例，術(shù)后98例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 病例分組

采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性Hb＜130g/L，女性Hb＜120g/L。按照入院首次血常規(guī)檢查Hb水平將研究隊(duì)列分為貧血組和非貧血組，其中貧血組507例，非貧血組237例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0（Chicago，IL，USA）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。分析貧血與髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系時(shí)，采用單因素或多因素logistic回歸分析，以無(wú)貧血患者作為參照組，計(jì)算比值比（odds ratios，OR）以及95%可信區(qū)間（confidential interval，CI）。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

貧血組年齡高于非貧血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.002）。貧血組在院期間輸血患者數(shù)、粗隆間骨折患者數(shù)和采用髓內(nèi)固定患者數(shù)均顯著高于非貧血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。貧血組紅細(xì)胞比容（hematocrit，Hct）和紅細(xì)胞數(shù)均顯著高于非貧血組（P＜0.001；表1）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

貧血組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者數(shù)顯著多于非貧血組（P＝0.032）。其中，貧血組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和術(shù)后發(fā)熱患者數(shù)均偏多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05；表2）。

2.3 多因素分析

為進(jìn)一步評(píng)價(jià)貧血是否為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用logistic回歸分析，校正年齡、性別、是否輸血、ASA評(píng)分等混雜因素后，與非貧血組比較，貧血增加了患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)（均P＜0.05）。另外，對(duì)于女性患者，貧血增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＝0.003；表3）。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者入院存在貧血時(shí)，其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例高于非貧血患者。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，貧血患者呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后發(fā)熱的發(fā)病率也顯著升高，而術(shù)后并發(fā)癥種類、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)后切口并發(fā)癥、術(shù)后血栓形成、術(shù)后腦梗死以及術(shù)后搶救與非貧血者無(wú)顯著性差異。另外，在校正了年齡、性別、是否輸血、ASA評(píng)分等既往文獻(xiàn)報(bào)道的髖部骨折并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素后，貧血依然是術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；對(duì)于術(shù)后總體并發(fā)癥而言，貧血僅增加女性患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而男性患者并無(wú)此現(xiàn)象。

表1 兩組患者一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general conditions between two groups

表2 貧血組與非貧血組術(shù)后并發(fā)癥情況比較Table 2 Comparison of postoperative complications between non-anemia and anemia groups [n(%)]

表3 術(shù)后并發(fā)癥與貧血關(guān)系的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis for association between anemia and postoperative complications

貧血與髖部骨折預(yù)后關(guān)系密切。Vochteloo等[12]研究發(fā)現(xiàn)，貧血患者出院后3個(gè)月及12個(gè)月死亡率顯著高于非貧血患者。Bhaskar等[13]也發(fā)現(xiàn)，在貧血患者中，尤其是Hb水平在80～100g/L之間，其死亡率顯著升高。其他研究者也陸續(xù)證實(shí)了貧血可作為預(yù)測(cè)髖部骨折死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9,14,15]。盡管如此，也有少部分學(xué)者認(rèn)為，Hb水平高低并不能預(yù)測(cè)髖部骨折的死亡風(fēng)險(xiǎn)。例如，Seyedi等[16]研究認(rèn)為，髖部骨折患者死亡率與Hb水平無(wú)相關(guān)性。不同的是他們并未采用WHO規(guī)定的貧血分組，而是將男性Hb＜135g/L、女性Hb＜12g/L作為分組標(biāo)準(zhǔn)，由此可能造成研究結(jié)果的差異。另外，既往文獻(xiàn)還提示，貧血與否和骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后行走能力具有顯著的相關(guān)性[17?19]。

對(duì)于貧血與老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系，既往較少研究報(bào)道。Gruson等[20]于2002年報(bào)道，入院時(shí)貧血與患者死亡率和住院時(shí)長(zhǎng)顯著相關(guān)，而與術(shù)后并發(fā)癥并無(wú)相關(guān)性，但作者卻并未在文中列出術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)據(jù)。我們研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)貧血患者術(shù)后發(fā)熱以及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較非貧血者顯著較高。另一方面，我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后總體并發(fā)癥（即患者術(shù)后發(fā)生至少一個(gè)任意系統(tǒng)的并發(fā)癥）的比較中，女性患者發(fā)生貧血是術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而對(duì)于男性患者并未表明貧血為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一點(diǎn)在之前的研究中并無(wú)相關(guān)報(bào)道。既往多數(shù)研究認(rèn)為，男性髖部骨折患者的預(yù)后較女性差，男性是骨折死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6,7]。因而，男性患者為并發(fā)癥的高發(fā)群體。但僅依靠貧血指標(biāo)可能難以從中進(jìn)一步篩選出發(fā)病率更高的人群。此推斷有待進(jìn)一步研究證實(shí)。在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)貧血組患者年齡、接受輸血的比例、粗隆間骨折的比例均顯著高于非貧血組。這與其他同類型的研究結(jié)果一致，說(shuō)明本研究具有較好的外部真實(shí)性[12,19?21]。

本研究存在的不足：（1）對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的研究主要集中在各系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。對(duì)于手術(shù)及麻醉直接導(dǎo)致的并發(fā)癥，如麻醉后認(rèn)知異常，髖關(guān)節(jié)置換后骨折、假體松動(dòng)等并發(fā)癥，并未在本研究中進(jìn)行探討；（2）本研究屬于回顧性研究，存在該類研究自身的不足，必須行進(jìn)一步的前瞻性研究，以證實(shí)本研究的結(jié)果。

本研究通過(guò)分析髖部骨折患者的病例資料，探討了老年髖部骨折患者貧血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系。研究得出以下結(jié)論：貧血可作為預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及術(shù)后發(fā)熱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；對(duì)于發(fā)生髖部骨折的女性患者，貧血是預(yù)測(cè)術(shù)后總體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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