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        玻璃纖維樁與鑄造金屬樁在老年患者前牙修復(fù)中的臨床效果觀察

        2016-04-25 06:17:06魏麗君曹均凱
        中華老年多器官疾病雜志 2016年4期

        魏麗君,曹均凱*,趙 迪

        (1解放軍總醫(yī)院口腔科,北京 100853;2濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科,濟(jì)南 266071)

        隨著口腔知識(shí)的普及和衛(wèi)生宣教活動(dòng)的開展,人們對(duì)口腔疾病的重視程度日益提高,隨之而來的是對(duì)修復(fù)體的美觀以及功能恢復(fù)等方面的更高要求。相對(duì)于全冠修復(fù)來說,樁核冠是針對(duì)臨床冠大面積缺損患牙的最佳修復(fù)方法,其優(yōu)點(diǎn)是可以最大限度的保留殘根及殘冠,以避免因拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收[1,2]。臨床中常用的樁核修復(fù)分為鑄造金屬樁和玻璃纖維樁。前者物理性能良好,但操作相對(duì)復(fù)雜,就診時(shí)間長、次數(shù)多,且易導(dǎo)致牙根折裂,遠(yuǎn)期效果較差。而玻璃纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料,它具有良好的生物相容性和美學(xué)性能,且操作方便,因此近些年在臨床中得以廣泛應(yīng)用[3]。本研究將玻璃纖維樁與金屬樁在老年人前牙修復(fù)中的效果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià),結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        入選2010年6月至2013年6月期間解放軍總醫(yī)院門診口腔科收治的前牙牙體缺損患者78例(104顆患牙),其中男性42例,女性36例,年齡60~65(62.0±2.5)歲。將104顆患牙隨機(jī)分為玻璃纖維樁組(n=52)和鑄造金屬樁組(n=52)。根據(jù)選用修復(fù)材料的不同,將78例患者分為玻璃纖維樁組(n=39)和鑄造金屬樁組(n=39),同一患者如有≥2顆牙需要修復(fù)治療,則采用同種材質(zhì)的樁核修復(fù)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)牙冠大面積缺損無法充填治療或治療效果不良者;(2)后牙可能伴有不同程度缺失,但前牙咬合關(guān)系正常,且缺損患牙的根管形態(tài)無異常;(3)已接受完善的根管治療,無叩痛及松動(dòng)等情況,影像示無根尖區(qū)陰影;(4)牙周組織狀況較好,牙槽骨吸收≤根長的1/3;(5)殘冠斷面的最低處位于齦上2mm。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患牙進(jìn)行根管預(yù)備。觀察2周無任何主訴癥狀后,去除暫封物及薄壁弱尖,暴露根管口,根據(jù)根測(cè)儀與X線片,確定根管樁道預(yù)備的長度(約為臨床牙根長度的2/3~3/4)。同時(shí)在根尖區(qū)保留3~5mm的牙膠作為封閉區(qū),鉆針逐級(jí)擴(kuò)大樁道(直徑約為牙根直徑的1/3)。具體操作步驟分別如下。(1)玻璃纖維樁組。使用系列根管預(yù)備G鉆、P鉆(日本馬尼),按大小號(hào)逐級(jí)提拉式預(yù)備根管,選用直徑與預(yù)備根管相匹配的纖維樁(美國BISCO INC)。30%磷酸酸蝕根管內(nèi)壁牙本質(zhì)20~30s后,徹底沖洗并干燥,紙尖拭干根管內(nèi)壁,將牙本質(zhì)粘結(jié)劑(美國3M)均勻涂布在纖維樁表面及根管內(nèi),氣槍吹勻后光照10s,注意隔濕。調(diào)和雙固化粘結(jié)劑(美國BISCO INC)涂布于纖維樁表面少許,大部分注入根管內(nèi),將纖維樁插入根管,壓力保持一致,擦去溢出的粘結(jié)劑,隨后進(jìn)行光固化處理2次,30s/次。根據(jù)臨床需要堆制樁核,進(jìn)行牙體預(yù)備,排齦,硅橡膠制取印模,全冠修復(fù)。(2)鑄造金屬樁組。使用系列根管預(yù)備G鉆、P鉆,按大小號(hào)逐級(jí)提拉式預(yù)備根管,硅橡膠制取樁道模型,石膏灌注,取蠟樁,技工室鑄造金屬樁核,口內(nèi)試戴調(diào)磨至合適后,采用玻璃離子粘結(jié)劑(3M ESPE AG)粘固樁核就位,隨后行牙體預(yù)備,全冠修復(fù)。

        修復(fù)后,告知患者于6個(gè)月、1年、2年后進(jìn)行復(fù)查,觀察其治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及調(diào)查患者的滿意度。

        1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]修復(fù)成功:患者無自覺癥狀,咀嚼功能正常,修復(fù)體邊緣密合性好、無松動(dòng),牙齦色澤正常,探診無牙周袋,叩診無不適感,X線片顯示無根折、根尖區(qū)無低密度影像。符合以下任何1項(xiàng)者即為修復(fù)失?。河凶杂X癥狀,咀嚼功能差,牙齦邊緣變色,紅腫且伴有深牙周袋,修復(fù)體松動(dòng)或脫落,牙根劈裂或折斷,X線片顯示根尖區(qū)有病變。

        1.3.2 效果滿意度[5]采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對(duì)修復(fù)后患牙的顏色、外形、光澤等方面的滿意度,分為滿意和不滿意2級(jí)統(tǒng)計(jì)。滿意度公式:(滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患牙修復(fù)成功率比較

        2年后的隨訪記錄顯示,玻璃纖維樁組中,只有2顆修復(fù)失敗,修復(fù)成功率為96.15%,而鑄造金屬樁組中,有10顆修復(fù)失敗,修復(fù)成功率為80.77%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98,P<0.05)。

        2.2 兩組患牙修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

        2年后的隨訪記錄顯示,兩組患牙中,出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落、根折、樁折、慢性根尖周炎復(fù)發(fā)和修復(fù)體邊緣齦緣變色例數(shù)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。但鑄造金屬樁組患牙中,發(fā)生并發(fā)癥的總體例數(shù)顯著高于玻璃纖維樁組(19.2%vs3.8%,P<0.05)。

        表1 兩組患牙修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 1 Comparison of complications after dental restoration between the two groups [n=52,n(%)]

        2.3 患者對(duì)前牙修復(fù)的滿意度評(píng)價(jià)

        修復(fù)后6個(gè)月隨訪兩組患者對(duì)修復(fù)體的滿意度,結(jié)果顯示玻璃纖維樁組對(duì)修復(fù)體的滿意度顯著高于鑄造金屬樁組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.43%vs82.05%;P<0.05)。

        3 討 論

        決定樁冠修復(fù)是否成功的重要因素是對(duì)樁核材料的選擇。而樁核材料的機(jī)能往往是通過彈性模量來衡量,因?yàn)檠例X在咀嚼運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生牙合力的分布與樁核材料的彈性模量緊密相關(guān)[6]。

        傳統(tǒng)金屬樁核的強(qiáng)度和硬度高,最大限度的滿足臨床的各種需求,但存在牙根易折斷、牙齦易腐蝕變色、易過敏、操作過程復(fù)雜等諸多不足,對(duì)前牙的美學(xué)修復(fù)有一定的限制[7]。隨著增齡帶來的變化,老年患者的牙體與年輕患者相比,牙冠中牙釉質(zhì)的顏色逐漸變暗,且滲透性能降低,會(huì)導(dǎo)致釉板之間產(chǎn)生微小裂隙,從而使其間的物質(zhì)與水分逐漸消失,加之牙根吸收變短,使得牙齒易發(fā)生折裂或樁核的脫落[8]。本研究中,鑄造金屬樁組患牙的根折均發(fā)生在咬硬物后,其原因在于:(1)前牙受力較大、金屬根管樁直徑較小,使樁頸部及樁尖周圍的應(yīng)力增加,導(dǎo)致牙根抗折力下降;(2)鑄造金屬樁組的彈性模量(145~203GPa)高于天然牙本質(zhì),受力時(shí)樁與根管壁之間形成點(diǎn)接觸,形成應(yīng)力峰值,不能隨牙齒發(fā)生彈性變形,最終導(dǎo)致根折裂[9]。

        老年患者常需要通過核磁共振成像對(duì)頭顱部位進(jìn)行檢查,由于金屬的傳導(dǎo)性會(huì)導(dǎo)致即刻射頻場(chǎng)發(fā)生變形,繼而造成顯著的圖像扭曲變形等情況[10],所以做該項(xiàng)檢查時(shí)不得不拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體,對(duì)患者來說帶來諸多不便。

        纖維樁是由聚合物樹脂基質(zhì)包括碳纖維和石英纖維構(gòu)成的,纖維通過基質(zhì)沿著樁長軸呈單一方向緊密排列,具有交聯(lián)結(jié)構(gòu)及高度轉(zhuǎn)化性。纖維樁的基質(zhì)通常為環(huán)氧聚合物,使纖維樁具備高強(qiáng)度的物理性能。纖維樁和雙重固化復(fù)合樹脂結(jié)合后的彈性模量與天然牙本質(zhì)相近,前者為15~18GPa,后者約為18GPa,且應(yīng)力分布水平與天然牙接近[11]。很多研究都得出了“纖維樁能最大限度地保護(hù)牙根,可有效降低根折發(fā)生率”的結(jié)論[12,13],本研究也支持這一觀點(diǎn)。電鏡觀察視野下,纖維樁表面呈多孔性,這些微孔不但可增加樹脂的粘結(jié)面積,而且允許樹脂突進(jìn)入微孔形成鎖扣,與牙本質(zhì)脫礦層形成微機(jī)械固位,使得纖維樁、樹脂和根管牙本質(zhì)之間粘結(jié)成為一體,增大了接觸面積,有利于所受應(yīng)力順著根部牙本質(zhì)均勻傳導(dǎo),從而降低根折的發(fā)生率。此外,纖維樁與樹脂粘結(jié)劑在口腔液體中不溶解,兩者充分結(jié)合后,形成良好的邊緣封閉和有效的固位,抗腐性強(qiáng),可防止修復(fù)體脫落。相關(guān)研究也表明,纖維樁核化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,有良好的生物相容性,無細(xì)胞毒性和致敏性,有利于牙周組織的健康[14]。在修復(fù)美學(xué)方面,纖維樁核的顏色接近于天然牙體組織,有良好的透光性,與全瓷牙冠聯(lián)合修復(fù)后,可達(dá)到自然仿真的效果[15]。以樹脂材料形成樁核,操作簡便,可有效減少患者的就診時(shí)間,并可立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時(shí)修復(fù)體的制作,減少了行動(dòng)不便的老年患者的就診次數(shù)。同時(shí),纖維樁可用于核磁共振成像技術(shù),不會(huì)造成圖像的扭曲變形。

        綜上所述,對(duì)于前牙牙體缺損的老年患者,采用玻璃纖維樁修復(fù)缺損的效果較好,操作簡便、修復(fù)周期短,術(shù)后并發(fā)癥較少,且患者的滿意度高,是一種較為理想的樁核修復(fù)方法,具有極大的臨床推廣價(jià)值。

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