劉艷華 王鈴初 洪波 高迎春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春13 0 0 2 1）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)法的幾點思考※

劉艷華 王鈴初 洪波 高迎春

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春13 0 0 2 1）

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，體驗典型病例的辨證論治過程，有助于溝通理論與臨床，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提升教師的業(yè)務(wù)水平。應(yīng)用情景教學(xué)法也要注重實效，避免走形式，注意調(diào)動廣大學(xué)生的積極性，課后進(jìn)行精煉的總結(jié)。

情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

中醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)，臨床療效是其賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。我們在中醫(yī)學(xué)教學(xué)的實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式注重基礎(chǔ)知識的傳授，但對于提高學(xué)生的臨床技能略顯不足。傳統(tǒng)課堂教學(xué)不能最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性、主動性，學(xué)生不能很好地掌握辨證論治的思維和過程，不會用中醫(yī)的方法思考問題、診治疾病，不會坦然地與患者接觸。雖然當(dāng)下各種新穎的教學(xué)方法層出不窮，但是通過課堂教學(xué)“言傳身教”地傳授知識，仍是大學(xué)教育的主要教學(xué)方法。如何改進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方法，讓學(xué)生學(xué)會與患者溝通，學(xué)會辨證論治的過程，從而提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)社會需要，這是我們在教學(xué)中不斷探索思考的問題。

任何臨床課程的教學(xué)效果都需要臨床實踐來檢驗，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也不能例外。中醫(yī)院校的高等教育普遍面臨著一個重理論、輕實踐的現(xiàn)狀，中醫(yī)院校的學(xué)生在畢業(yè)后臨床經(jīng)驗很匱乏，不會面對患者，不能作為醫(yī)師獨立出診，這種狀況就很尷尬。因此中醫(yī)學(xué)要從實踐中來，再到實踐中去，臨床實踐教學(xué)是中醫(yī)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，而情景教學(xué)法就是培養(yǎng)中醫(yī)思維能力的中醫(yī)臨床課程的教學(xué)模式。這種教學(xué)法是以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論知識為基礎(chǔ)，以典型病案的辨證論治過程為載體，讓學(xué)生在真實的病例和情景中運用中醫(yī)方法望、聞、問、切診治疾病，幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床實際緊密結(jié)合，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性，及學(xué)生之間的協(xié)作精神、臨床評估能力等綜合素質(zhì)。我們通過在本科三年級學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中開展情景教學(xué)法，進(jìn)行了理論和實踐的探索，取得了比較好的效果，同時也進(jìn)行了一些思考。

1 辨證論治情景模擬溝通了中醫(yī)理論與實踐

情景教學(xué)法在20世紀(jì)30年代到60年代產(chǎn)生并盛行于英國，它也是情景教學(xué)作為教學(xué)模式的重要發(fā)跡之處［1］。70年代后期情景教學(xué)法被引入我國外語教學(xué)中，家喻戶曉的《新概念英語》用的就是情景教學(xué)法。情景教學(xué)法是指“在教學(xué)過程中教師有目的地引入或建立以形象為主體的、具有一定情感色彩、具體生動的場景，以引起學(xué)生一定的情感態(tài)度體驗，進(jìn)而輔助學(xué)生理解掌握知識和技能，并幫助學(xué)生心理得到發(fā)展的方法［2］”。在采用情景教學(xué)法的教學(xué)活動中，教師以教材為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)直觀生動的情景，激發(fā)學(xué)生的情感體驗，使其深入理解教學(xué)內(nèi)容，從而提高學(xué)習(xí)效率。

情景教學(xué)法作為一種“以景觸情，啟迪思維”的教學(xué)方法，雖然我國古代沒有正式提出這種名稱，但實際上早在教育方式中有它的雛形?！懊夏溉w”的故事就強調(diào)了教育環(huán)境的作用，可謂情景教學(xué)的實例。中醫(yī)的師承教育、家傳教育，采取跟師侍診的方式，其實也是使學(xué)生處在一個個真實的情景中來學(xué)習(xí)中醫(yī)，耳濡目染，身臨其境，所以感受強烈，體會深刻，能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論的深刻理解和大量的師傳經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為自己的直接經(jīng)驗，效果較好。通過跟師三五年，就可以獨立行醫(yī)，可見其效果是顯著的。張靜等［3］在運用案例教學(xué)法講授《金匱要略·痰飲咳嗽病》中，創(chuàng)設(shè)了臨床情景，發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中模擬接觸臨床患者，能加強基礎(chǔ)知識與臨床的聯(lián)系，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。我們在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實踐中認(rèn)識到，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的情景教學(xué)法和其他課程中的情景教學(xué)法是有區(qū)別的，中醫(yī)的精髓在于整體觀念和辨證論治，學(xué)生通過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，絕不僅僅是為了掌握幾個“靈丹妙藥”，而是要將整體觀念和辨證論治扎根于中醫(yī)治病的思想深處，能夠在今后的職業(yè)生涯中靈活運用、融會貫通。所以，中醫(yī)的情景教學(xué)法必須要體現(xiàn)出整體觀念和辨證論治，學(xué)生要能夠在整體觀念的指導(dǎo)下學(xué)會辨證論治的過程，這才是終極目的。基于以上認(rèn)識，我們提出了“辨證論治情景模擬”的觀點，就是充分利用各種圖片、聲音、多媒體資料、實物、虛擬場景，甚至標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP，Standardized Patients），進(jìn)行中醫(yī)診病情景模擬，盡可能充分展示中醫(yī)望、聞、問、切的四診資料，使學(xué)生在模擬醫(yī)患診療的過程中，掌握中醫(yī)辨證論治的思路和方法，這才是能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的“辨證論治情景模擬”。辨證論治情景模擬溝通了中醫(yī)理論與實踐，如長春中醫(yī)藥大學(xué)開辦的教學(xué)實驗師承班，采取創(chuàng)設(shè)典型臨床實踐的教學(xué)場景，將學(xué)生的臨床實踐與中醫(yī)思維訓(xùn)練融合為一體，指導(dǎo)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)，這是情景教學(xué)法在現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用。

2 情景教學(xué)法能夠雙重提升師生素質(zhì)。

情景教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有所不同，傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，教師按照教學(xué)大綱的要求，按教學(xué)計劃向?qū)W生傳授知識，學(xué)生看書聽課記筆記，課后死記硬背的“灌輸式”教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科的主干課程，傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)主要以教師課堂講授為主，不利于學(xué)生臨床思維和實踐動手能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，所以這種教學(xué)方法存在不足，不能滿足傳授知識的需要。蘇格拉底說：“教育不是灌輸，而是點燃”。情景教學(xué)法的“以景觸情“，就是以生動的場景激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式，將深奧難懂的中醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)設(shè)為生動的教學(xué)情景，呈現(xiàn)給學(xué)生，師生互動，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其臨床實踐能力和醫(yī)患溝通能力等。

情景教學(xué)法有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的情景教學(xué)法以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，教師采用新鮮的素材，創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)學(xué)生的求知欲、創(chuàng)造力，使學(xué)生面對直觀生動的病例，積極學(xué)會與患者溝通，設(shè)身處地地去想辦法為患者解決健康問題，變被動接受知識為主動求索方法，鍛煉了學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力。

情景教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。在情景教學(xué)中以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見多發(fā)的病例作為教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生分別扮演醫(yī)生、病人、家屬等不同的角色。使學(xué)生通過實際操作模擬，真切體驗與患者的溝通技巧，從而產(chǎn)生角色行為，將理論與實踐有機結(jié)合，掌握中醫(yī)辨證論治的思維方法和過程，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強學(xué)生的實踐操作能力，塑造學(xué)生良好的職業(yè)情操和醫(yī)患間的人文關(guān)懷。

情景教學(xué)法有助于提升教師的業(yè)務(wù)水平。教師在情景教學(xué)中起引導(dǎo)者和組織者的作用，幫助學(xué)生圓滿完成情景模擬。教師在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課堂上應(yīng)用情景教學(xué)法時，要做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，情景設(shè)置要真實、貼切，病例選擇難易適度，使學(xué)生能夠身臨其境，師生做到有效互動。教師應(yīng)具有廣博的知識和豐富的臨床經(jīng)驗，備課充分，從而保證能在課后總結(jié)時應(yīng)對各種復(fù)雜情況，解答學(xué)生的問題。情景教學(xué)法的開展要求教師必須不斷擴展知識面，積累教學(xué)經(jīng)驗，鉆研臨床技能，鍛煉課堂組織能力，掌握每個學(xué)生的個性和學(xué)習(xí)情況，因材施教，提高教學(xué)效果。

3 情景教學(xué)要注重實效

應(yīng)用情景教學(xué)法要避免“看熱鬧，走形式“。教學(xué)的目的在于使學(xué)生掌握知識、培養(yǎng)能力，不論傳統(tǒng)課堂教學(xué)法還是情景教學(xué)法，都只是為了達(dá)到教學(xué)目的所采取的手段。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的情景設(shè)置要注意緊扣教學(xué)大綱，不能為了活躍課堂氣氛而不注意組織課堂紀(jì)律，使情景教學(xué)法流于“看熱鬧，走形式”。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，要密切聯(lián)系醫(yī)療實際，注意情景設(shè)置，內(nèi)容可包括多種常見的中醫(yī)內(nèi)科疾病，讓學(xué)生保持新鮮感。情景教學(xué)法要注意廣泛調(diào)動學(xué)生的積極性。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂上應(yīng)用，訓(xùn)練面要廣，注意調(diào)動所有學(xué)生的積極性。教師必須注意不積極參與的學(xué)生，不能讓他們“袖手旁觀“，要用有趣的角色扮演、積極的邀請、適當(dāng)?shù)陌凳咎釂柕惹榫敖虒W(xué)活動，使他們參與進(jìn)來，幫助他們圓滿完成情景模擬，增強他們的信心和膽量。要對學(xué)生在情景模擬中的出色表現(xiàn)，給予適時、恰當(dāng)?shù)谋頁P。

教師要注意教學(xué)結(jié)束的總結(jié)工作。這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)的點睛之筆。要及時糾正學(xué)生的錯誤，詳細(xì)講解病例中的難點，對相關(guān)疾病要進(jìn)行細(xì)致地鑒別，要向?qū)W生揭示病例模擬中埋下的伏筆，以引起學(xué)生的重視。講解結(jié)束后，要求學(xué)生撰寫情景模擬的病例分析總結(jié)，這樣才能為情景模擬畫下一個圓滿的句號。

［1］文嘉玲.情景教學(xué)法探源.［J］科技信息，2 0 0 8（2 3）：2 5 8.

［2］孟爽.基于情景教學(xué)法的對外漢語中級口語教學(xué)模式探討［J］.文教資料，2010（12）：5 7.

［3］張靜，史宏，韋玉娜，等.運用案例教學(xué)法講授《金匱要略·痰飲咳嗽病》教學(xué)效果分析［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，12（1）：10 1-10 3.

LIU Yanhua； WANG Ling； CHU Hongbo； GAO Yingchun
（Department of Nephrology； The Affiliated Hospital of Changchun University of TCM； Changchun 130021； China）

The aPPlication of situational teaching method in the teaching of internal medicine of TCM and eXPeriencing the Process of the treatment of tyPical cases can contribute to the communication of theory and clinical Practice，can imProve the students' interest in learning，cultivate students' Practical ability，and imProve the Professional level of teachers.APPlications of situational teaching method should also Pay attention to the actual effect，avoid taking form，Pay attention to mobilize the enthusiasm of the majority of the students，and carry out a summary of the refining after class.

situational teaching method；internal medicine of traditional Chinese medicine；teaching reform

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 11

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 1-0 2

：張文娟本文校對：張守琳

2016-0 2-0 3）

吉林省高等教育教學(xué)改革研究課題（2014年）