謝輝

86歲的姜老伯出現(xiàn)間歇性的胸背部疼痛已有4年了，一直當(dāng)作胃病治療。這次感覺胸背部疼痛的程度明顯加重，遂來醫(yī)院求診。胸腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查結(jié)果顯示：患者的胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈各有一個(gè)巨大的瘤樣擴(kuò)張，最大的直徑超過6.5厘米，這樣的胸腹主動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能會(huì)破裂，造成大出血，危及生命。醫(yī)生立即安排患者住院，并為其成功實(shí)施了胸腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，順利拆除了患者體內(nèi)的兩枚“定時(shí)炸彈”。

“定時(shí)炸彈”之來由

“胸腹主動(dòng)脈瘤”指的是發(fā)生在主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，屬于退行性病變，主動(dòng)脈部分異常擴(kuò)張、變形，呈瘤樣突出；一旦主動(dòng)脈瘤破裂，患者在數(shù)分鐘內(nèi)即會(huì)死亡，因此是臨床上極其兇險(xiǎn)的疾病，又被形象地稱為“定時(shí)炸彈”。

“定時(shí)炸彈”之“偽裝術(shù)”

“胸腹主動(dòng)脈瘤”常會(huì)致使患者胸背腰痛，因很多疾病都會(huì)產(chǎn)生腰背痛，如椎間盤突出、急性心肌梗死、氣胸等都會(huì)引起腰背痛，所以臨床上要注意對(duì)這幾類疾病加以鑒別。如果患者有突發(fā)劇烈、持續(xù)的胸背痛，特別是有高血壓病史的患者，一定要提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院確診。

“定時(shí)炸彈”之拆除

以往，人工血管置換術(shù)是治療胸腹主動(dòng)脈瘤所導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層的一個(gè)經(jīng)典手術(shù)方式。但該手術(shù)需要開胸或開腹，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，對(duì)患者身體狀態(tài)要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也較多。許多患者甚至因無法耐受手術(shù)而失去治療機(jī)會(huì)。

如今，主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)興起，該手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者術(shù)后當(dāng)晚即可進(jìn)食，次日可下床活動(dòng)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和死亡均大大降低，這使許多不具備耐受傳統(tǒng)手術(shù)條件的患者能獲得有效的治療而得以延長生命。這種術(shù)式不需要開胸或開腹，僅需在腹股溝部作一小切口，在X線透視監(jiān)視下，將合適規(guī)格的主動(dòng)脈覆膜支架由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)主動(dòng)脈瘤的位置，打開支架并固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，從而將動(dòng)脈瘤隔絕。隨著技術(shù)和材料的進(jìn)步，很多患者甚至不需要做切口，直接經(jīng)皮膚穿刺就可以完成主動(dòng)脈支架釋放的全過程，完成之后只會(huì)在腹股溝遺留一個(gè)幾毫米的穿刺眼，不需要縫合，從而達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。這項(xiàng)新技術(shù)的運(yùn)用，不僅為胸腹主動(dòng)脈瘤臨床診治提供了更好的選擇，也為許多原先不符合手術(shù)條件的老年患者帶來了希望。