上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

輔助生殖科副主任醫(yī)師 應(yīng) 俊

門(mén)診上經(jīng)常碰到肥胖男性患者。他們因?yàn)樾越贿^(guò)程不滿意，或性生活過(guò)程中或結(jié)束后顯得疲憊不堪、氣喘吁吁，自以為“腎虧”而來(lái)就診。而在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出于各種原因，肥胖男性可能會(huì)被草率診斷為“陰莖短小”“隱匿性陰莖”“陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)”，甚至“陰莖勃起功能障礙”，事實(shí)往往并非如此。對(duì)這些肥胖就診者，只要詳細(xì)詢問(wèn)性生活的整個(gè)過(guò)程，仔細(xì)地給予相關(guān)檢查，就可以得出其勃起功能正常、陰莖長(zhǎng)度正常的結(jié)論。

眾所周知，肥胖者的脂肪比較集中地堆積在腹部。而腹部脂肪厚度的增加，尤其下腹部脂肪的厚度增加，可以掩埋陰莖海綿體。此時(shí)，患者在站立位或俯臥位時(shí)，很難看到陰莖體，這種情況下貿(mào)然治療，甚至進(jìn)行陰莖包皮手術(shù)、陰莖延長(zhǎng)術(shù)、恥骨上脂肪固定術(shù)等，不僅沒(méi)有必要，而且會(huì)造成不良后果。事實(shí)上，如果只是因?yàn)榉逝?，?dǎo)致陰莖體部外露不夠，那么性生活時(shí)將陰莖上部脂肪向上推一下，就可以顯現(xiàn)出足夠長(zhǎng)度的陰莖，并不妨礙正常的性生活。

另外，肥胖男性的性困惑還與心理壓力有關(guān)。比如，上次性生活過(guò)程不順利，在性生活中未能讓性伴侶滿意等。由于肥胖男性的腹部肥胖問(wèn)題，這種情況發(fā)生得頻繁，而這種“性生活不和諧”，導(dǎo)致了男性以后對(duì)性交過(guò)程的焦慮、擔(dān)憂，甚至對(duì)性生活懼怕。于是，每當(dāng)性伴侶有要求時(shí)，肥胖男性就會(huì)想出各種理由來(lái)推脫。

必須指出的是，肥胖還可導(dǎo)致性激素方面的失衡。研究發(fā)現(xiàn)，非肥胖者血液中雄激素濃度高于肥胖者，雌激素濃度低于肥胖者。雄激素在血液中的濃度可以影響男性的性欲、性沖動(dòng)、陰莖勃起狀況。在正常情況下，男性雄激素和雌激素兩種激素在血液中的濃度是相對(duì)穩(wěn)定的。肥胖者均有不同程度的脂肪肝，肝細(xì)胞脂肪變后對(duì)雌激素進(jìn)行滅活的能力下降，相比而言雄激素濃度就明顯下降，此時(shí)更顯得雌激素濃度異常升高。所以，減肥、控制體重從生理健康上講也是必要的。

面對(duì)這一系列問(wèn)題，肥胖男性關(guān)鍵是要降低體重，尤其是減少腹部的脂肪堆積。降低體重的目標(biāo)很明確，就是明顯縮小腰圍，去掉影響陰莖勃起狀況、影響陰莖外露長(zhǎng)度的那部分脂肪。若肥胖者能夠達(dá)到減肥的目標(biāo)，其身體內(nèi)的一系列異常情況可以得到明顯改善，包括雄激素、雌激素的水平，糖類、脂類代謝的異常，脂類對(duì)血管方面的影響等。在控制體重的同時(shí)，應(yīng)多與配偶溝通，改善性生活質(zhì)量。隨著體重情況變好，相信肥胖者對(duì)性生活的信心會(huì)逐步增加。