羅光榮

程老太年逾古稀，去年因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝卺t(yī)院植入冠狀動(dòng)脈支架，術(shù)后一直遵醫(yī)囑服藥。最近，她去醫(yī)院復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT血管造影顯示支架通暢。她想“是藥三分毒”，自己還有糖尿病，每天要吃將近十種藥物，實(shí)在太多?，F(xiàn)在血壓不高、心率不快，她便停服了鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，而只服用能快速緩解心絞痛的硝酸酯類藥物和降糖藥。豈料，兩周以后，她又出現(xiàn)了左側(cè)前胸壓榨樣疼痛。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史后告訴她，支架只是疏通了冠狀動(dòng)脈最狹窄的部分，其余血管節(jié)段的斑塊和狹窄依然存在，因此，心絞痛仍然無(wú)法完全避免。為了控制癥狀，硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑以及鈣通道阻滯劑都必須按時(shí)服用。

目前，公認(rèn)的治療心絞痛較為有效的藥物有三大類：

硝酸酯類硝酸酯類藥物具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用，因此可以改善心肌供血不足的狀況。常用藥物有硝酸甘油、消心痛。前者用于心絞痛突然發(fā)作，后者可以持續(xù)發(fā)揮預(yù)防心絞痛的作用。

注意事項(xiàng)：①硝酸甘油需放在褐色小瓶?jī)?nèi)，并要注意防潮、防熱。如果放在舌下的藥片無(wú)辛辣感，即說明藥物放置過久，應(yīng)進(jìn)行更換。一般半年左右需換一次藥。②有些患者服用硝酸酯類藥物會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，此藥若與β受體阻滯劑合用，可以減少心動(dòng)過速發(fā)生。③長(zhǎng)期服用硝酸酯類藥物存在耐藥現(xiàn)象，如果發(fā)生耐藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用間斷服藥方法，以保證療效。④個(gè)別患者服用硝酸酯類藥物可誘發(fā)低血壓。因此，患者服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化情況。

β受體阻滯劑此類藥主要是通過減慢心率和降低心肌收縮力的作用，來(lái)減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等。

注意事項(xiàng)：①β受體阻滯劑與硝酸酯類有協(xié)同作用，可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效，減少不良反應(yīng)。由于此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致心率減慢，因此服藥期間需要監(jiān)測(cè)心率變化。②β受體阻滯劑只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用。因本藥能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，不宜用于變異型心絞痛。有心功能不全、心動(dòng)過緩及支氣管哮喘者也不宜使用。③普萘洛爾有效劑量個(gè)體差異較大，宜從小劑量開始，逐漸加量。④如需停用β受體阻滯劑，應(yīng)逐步減量，防止出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作加劇或心肌梗死。

鈣離子拮抗劑此類藥物通過阻止鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、暢通血流、緩解心肌血供、治療心絞痛的目的。常用藥物有硝苯地平、氨氯地平等。鈣通道阻滯劑具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并心絞痛的患者，對(duì)勞累性、自發(fā)性和混合性3種心絞痛都有效。以對(duì)變異型（自發(fā)性的一種）心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對(duì)伴有充血性心力衰竭的患者，療效更為滿意。

注意事項(xiàng)：鈣通道阻滯劑可能會(huì)引起心率增快、頭痛、下肢水腫等。建議從小劑量開始，逐漸增加劑量到常規(guī)用量。

服用治療冠心病心絞痛的藥物，應(yīng)遵循下列幾項(xiàng)原則：

1.硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，都是治療心絞痛的基礎(chǔ)藥物，其治療心絞痛的機(jī)制各有側(cè)重，分別從擴(kuò)張血管、減少心臟“做功”、緩解心肌血供等不同方面進(jìn)行努力，因而聯(lián)合用藥能發(fā)揮最佳療效。

2.按心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。心絞痛多發(fā)生在夜間，因此不要把藥物集中在白天服用，可以拉長(zhǎng)兩次服藥間隔的時(shí)間，將最后一片藥放到睡前服用。心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動(dòng)之后，可在排便或活動(dòng)之前半小時(shí)服藥，達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)生的目的。

3.如果你服用藥物沒有明顯療效，需要做冠脈造影檢查來(lái)明確診斷，并為進(jìn)一步制訂最佳治療方案、選擇治療方法（手術(shù)搭橋、介入治療、藥物治療）提供最科學(xué)的依據(jù)并可評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)。