王 敏

奇怪的“老繭”快要下班時(shí)，診室門口兩位中年男女在小聲爭(zhēng)論。男的顯然不太愿意看?。骸胺N田人手上生老繭，上醫(yī)院干嗎？”看來(lái)是他妻子的女人，連逼帶哄地說(shuō)：“進(jìn)去看看，要是醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，我們就回去。”

我招呼他們進(jìn)來(lái)，請(qǐng)男人伸出手來(lái)，果然是雙從事體力勞動(dòng)的大手，皮膚粗糙，表面皸裂。他們兩人剛才說(shuō)起的老繭引起了我的注意。

一般習(xí)慣使用哪只手，哪只手上的老繭就厚且多，但這位患者手上的“老繭”，卻是兩側(cè)對(duì)稱。我用指尖交替撫摸著他兩手掌上的“老繭”，發(fā)現(xiàn)它并非皮膚表面增厚所致，而是皮膚下面長(zhǎng)了不少疙瘩，又硬又韌。我問(wèn)他：“多長(zhǎng)時(shí)間了？”

男人說(shuō)：“記不清。慢慢變化的，約莫十多年了吧！”

“有沒(méi)有什么不舒服？比如說(shuō)疼痛、發(fā)麻，早上手發(fā)僵。”我又問(wèn)道。

“疼痛？沒(méi)有過(guò)。發(fā)麻？有時(shí)好像有一點(diǎn)。這兩年早上手是有些發(fā)僵?！蹦腥舜鸬?。

我請(qǐng)他脫下鞋襪讓我看看腳掌。

“腳還好嗎？”女人關(guān)切地問(wèn)。

“還好，腳掌沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常?！蔽一卮鹚?。

“老繭”原來(lái)是腱膜攣縮

根據(jù)外觀表現(xiàn)和檢查，我告訴他們，這種病叫掌腱膜攣縮癥，多發(fā)生在手掌。有些人腳掌跖腱膜也會(huì)發(fā)生這種病變。此病不需特殊化驗(yàn)，根據(jù)其外觀表現(xiàn)和檢查就可以確定診斷。我建議患者住院手術(shù)。

“手上生繭還要開刀？”男人有些不解，他仍將此病認(rèn)為是老繭，我只得費(fèi)勁地向他解釋。

手掌皮膚下面有一層堅(jiān)韌的掌腱膜，與肌腱、肌肉、掌骨等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，既具有保護(hù)作用，又可協(xié)助手部運(yùn)動(dòng)。

掌腱膜攣縮癥就是受累的掌腱膜增厚縮短。早期在無(wú)名指或小指的軸線相連處的皮下脂肪墊區(qū)內(nèi)有小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，肉眼觀察可見增厚的筋膜組織，堅(jiān)實(shí)，邊界不清楚，外形不規(guī)則；皮下有多個(gè)小結(jié)節(jié)，又硬又韌，無(wú)明顯壓痛，但有時(shí)局部可有發(fā)僵不適或輕微的疼痛和麻木感。隨著時(shí)間推移，病變會(huì)越來(lái)越重，范圍越來(lái)越大，可造成掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲畸形，伸不直，不好活動(dòng)，手掌皮膚出現(xiàn)褶皺。

這個(gè)病以中老年人多發(fā)，男性多于女性。有雙手發(fā)病的，也有一只手患病的。

此病的真正原因尚不清楚。醫(yī)學(xué)上只觀察到，有些與手部損傷有關(guān)，因患者長(zhǎng)期用手握持勞動(dòng)工具，使手掌局部受到不斷的擠壓，形成慢性創(chuàng)傷，使掌腱膜及其鄰近組織的纖維結(jié)締組織增生而導(dǎo)致攣縮。有些與全身性疾病有關(guān)，如痛風(fēng)、糖尿病、癲癇、慢性酒精中毒癥、肺結(jié)核、老年人的心肌梗死和類風(fēng)濕等。尤其癲癇患者比一般人的此病發(fā)病率高15倍。另外，可能和遺傳有關(guān)，也有人認(rèn)為與神經(jīng)有關(guān)。

手術(shù)可矯治

“那就住院吧?！迸撕芸熳龀鰶Q定。男人也同意了，又問(wèn)：“但怎么治呢？”我仔細(xì)告訴他們：關(guān)于掌腱膜攣縮癥的治療，如病變較輕，病情發(fā)展較慢，或僅有少數(shù)無(wú)痛的小結(jié)節(jié)出現(xiàn)，手部功能未引起障礙者，可密切觀察，暫不做特殊處理，根據(jù)病變程度可選用下述治療方案：

1.藥物治療。對(duì)有急性炎癥表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，可用皮試針頭將強(qiáng)的松龍加少許普魯卡因或利多卡因的混合液注入結(jié)節(jié)內(nèi)。

2.物理治療。包括放射、超短波音頻、磁療等，可以暫時(shí)使局部攣縮的組織軟化，使癥狀得到短期緩解，但日后往往復(fù)發(fā)，效果較差。

3.手術(shù)治療。有攣縮掌腱膜切斷術(shù)、攣縮掌腱膜切除術(shù)，還有掌腱膜徹底切除術(shù)、截指術(shù)等。

“你年紀(jì)不大，還得靠這雙手養(yǎng)家呢，必須盡早治好。最好的治療措施是手術(shù)，切除病變掌腱膜，矯正畸形?！蔽疑滤圆划?dāng)回事，又告訴他，“如不治療，發(fā)展下去，有的患者最后只好截指?！?/p>

聽我這么說(shuō)，這位患者毫不遲疑地和妻子一塊兒去辦理住院手續(xù)了。