葛 眙

心臟搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸廓內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，使血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀、改善心臟功能、提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立一條暢通的路徑，因此，有人將其形象地稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

患者在行冠狀動脈搭橋術(shù)后，必須依照醫(yī)生制訂的運動處方進行康復(fù)運動。因為患者術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故患者手術(shù)后必須由醫(yī)護人員個別指導(dǎo)康復(fù)運動。

運動處方也稱為訓(xùn)練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的患者康復(fù)運動必須制訂運動處方，并將其與藥物處方一樣謹慎對待。運動處方包括運動類型、運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻率等。

1.運動類型 康復(fù)運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去，是否能達到此效果，取決于幾個基本因素，包括心肺的耐受力、機體的結(jié)構(gòu)（脂肪占體重的百分比）、肌力與耐力以及關(guān)節(jié)的靈活性等。冠狀動脈搭橋患者術(shù)后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，它可分為兩組。

第一組：其體力活動的特點是運動強度不大，心率變化不大，如步行、慢跑、騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓(xùn)練，以及打太極拳、舞太極劍等。

第二組：其體力活動的特點是運動強度持續(xù)較大而不易維持，如舞蹈、球類比賽等活動。

2.運動強度 運動強度是指一定時間內(nèi)的運動量。提高心血管系統(tǒng)的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當?shù)谋O(jiān)測來確定是否適宜，這是設(shè)計運動處方中最難的部分。在醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)中，運動強度可根據(jù)心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標來確定。在這些指標中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關(guān)系，并成正比。但冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后要長期服用藥物，如鈣拮抗劑，對心率有影響，因此其心率不能客觀反映運動強度。建議冠狀動脈搭橋術(shù)后的患者應(yīng)用談話運動水平來掌握運動強度。

談話運動水平是指在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度。如果在運動中能唱歌，說明運動強度不夠大。

3.運動持續(xù)時間 運動持續(xù)時間是指一次康復(fù)訓(xùn)練所需要的時間，可分為三個階段：適應(yīng)性活動、心肺耐力訓(xùn)練和松弛活動。三個階段需要的時間分別為：5～10分鐘、20～30分鐘、5～10分鐘。適應(yīng)性活動包括屈伸關(guān)節(jié)、緩慢增加運動量等。它可避免突然進行高強度運動引起的心肌缺血，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。對冠狀動脈搭橋術(shù)后健康狀

況不佳的患者，應(yīng)適當延長適應(yīng)性活動的時間。心肺耐力訓(xùn)練運動強度大，初參加運動的患者運動時間不應(yīng)超過15分鐘。松弛活動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛活動開始時及活動過程中，心率應(yīng)很快恢復(fù)正常。若松弛活動時心率恢復(fù)緩慢，則應(yīng)根據(jù)情況適當降低運動強度。

4.運動頻率 建議冠狀動脈搭橋術(shù)后患者在運動開始階段進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行，但其積累的運動時間至少不應(yīng)低于規(guī)定的持續(xù)運動時間，運動與休息的時間比例為1∶1。