無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，許多種類的藥物會誘發(fā)或加重哮喘，此稱為“藥源性哮喘”。特別是一些用來治療呼吸道疾病和哮喘的藥物，本身也會誘發(fā)哮喘。許多體弱多病的老哮喘患者，還伴有多種老年病，如心腦血管病、胃腸道疾病和骨關(guān)節(jié)病及肝腎疾病，故不得不應(yīng)用多種藥物。那么，老哮喘患者應(yīng)禁用、慎用哪些藥物呢？

應(yīng)禁用的藥物：

①非選擇性β-受體阻滯劑：該類藥對β1受體和β2受體均有阻滯作用，如心得安（普萘洛爾）、氨酰心胺（阿替洛爾）和噻嗎洛爾等，廣泛應(yīng)用于心血管病和偏頭痛的治療。此類藥主要阻滯β1受體，對支氣管β2受體也有一點影響，即可致支氣管收縮，加重哮喘病，故應(yīng)慎用。老哮喘患者用此類藥后可引起嚴(yán)重的支氣管平滑肌痙攣和鼻黏膜毛細(xì)血管收縮，誘發(fā)藥源性哮喘，此類藥對哮喘者是絕對的禁忌。

②解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分患者發(fā)生哮喘。此外還有消炎痛、撲熱息痛、非那西丁等及其多種復(fù)方制劑，醫(yī)學(xué)上把此類藥物引起的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。

③抗膽堿酯酶藥：如匹魯卡品、新斯的明、筒箭毒堿和加蘭他敏等，它們進(jìn)入人體后與膽堿酯酶結(jié)合，使副交感神經(jīng)末梢大量乙酰膽堿堆積，從而使支氣管收縮而誘發(fā)藥源性哮喘。這類藥引起的哮喘常于服藥后幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)發(fā)作，并伴有大量流涕、出汗、惡心和嘔吐，或腹痛、腹瀉等癥狀。

④其他藥物：如安眠藥安定、利眠寧、安眠酮，及硫酸鎂和馬利蘭等，過量服用時嚴(yán)重抑制大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而引起不同程度的呼吸抑制，致使人體通氣不足，從而誘發(fā)哮喘，故中老年人應(yīng)禁用此類藥物。

應(yīng)慎用的藥物：

①多種抗生素：如青霉素類、紅霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類及鏈霉素、氯霉素等，呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗和血漿，及含動物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個體差異而致敏的藥物，均可作為“抗原”而引起過敏反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。

②利尿劑：如噻嗪類、雙氫克尿噻和速尿等。高血壓者長期使用利尿劑后，因其利尿作用而使血液濃縮、痰液黏稠度增加，使支氣管內(nèi)黏液和痰液流動更為困難，大量黏痰壅塞在支氣管中上部，氣路變窄，導(dǎo)致哮喘。

③止喘藥β受體興奮劑：如異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑以及茶堿類藥物，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，在哮喘初期應(yīng)用效果良好。但若長期大量使用，反而會使哮喘加劇，特別是常年久用此類藥的老哮喘患者更應(yīng)注意。

綜上所述，如果哮喘患者長期用藥后一直遷延不愈，甚至用藥后病情反而愈來愈重，就應(yīng)考慮到合并用藥中的某類藥導(dǎo)致的藥源性哮喘。應(yīng)去大醫(yī)院找臨床藥師咨詢，找出原因，立即停藥，并請醫(yī)師改用其他藥物。