中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科主任 黃 健

梁先生最近一年總覺得腰痛，開始以為是腰肌勞損，看了骨科，吃過中藥，但腰痛始終未能緩解，并持續(xù)加重。上個(gè)月，梁先生到中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行按摩治療，醫(yī)生在他腰部摸到一個(gè)明顯的腫塊，于是建議他盡快到大醫(yī)院就診。日前，經(jīng)過B超等一系列檢查，梁先生被確診為晚期腎癌。腎臟位置隱蔽，腎癌在達(dá)到相當(dāng)大體積以前腫塊其實(shí)是很難摸到的，所以一般如果在體外能摸到腫塊，那么腫瘤大多數(shù)已是晚期了。

而據(jù)梁先生回憶，其實(shí)早在出現(xiàn)腰痛以前，他曾發(fā)現(xiàn)過自己有血尿，但沒有重視。

原因：或與長期接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)

說到腎癌發(fā)生的原因，有人以為和腎結(jié)石、糖尿病腎病等有關(guān)，但專家表示，這些常見的疾病與腎癌都沒有直接關(guān)系。

而北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌、黑色素瘤科主任郭軍指出，腎癌的致病因素并不十分明確，但與遺傳、過度肥胖、吸煙以及長時(shí)間接觸化學(xué)致癌劑，比如從事石油產(chǎn)品、化工產(chǎn)品加工等有一定關(guān)系。

提醒：出現(xiàn)無痛血尿要及時(shí)就診

正因?yàn)槟I癌的致病因素不明確，所以沒有有效的預(yù)防方法，關(guān)鍵得靠早期發(fā)現(xiàn)。所以有條件的患者最好能每年做一次體檢，一般B超能發(fā)現(xiàn)0.5～1厘米大小的腎癌，這些基本上都是早期病例，通過手術(shù)就能根治，有些患者甚至可以只切除腫瘤而保留腎臟。

而對那些沒有條件每年做一次體檢的人來說，要留意觀察身體發(fā)出的信號。首先是血尿，腎癌引起的血尿常為無痛性間歇發(fā)作，而且肉眼可以看見。出現(xiàn)這種情況就要盡快就診，千萬不要忽視。要知道，泌尿系統(tǒng)疾病中，但凡痛的血尿反而沒那么可怕，因?yàn)槟浅３Ｅc炎癥或結(jié)石有關(guān)。相反，不痛的血尿則往往預(yù)示著惡性疾病，不僅是腎癌，還包括了膀胱癌和前列腺癌等。

腰痛是腎癌的另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起。所以不要一出現(xiàn)腰痛就去按摩，要結(jié)合身體的其他信號多加考慮。

像梁先生那樣體外都能摸到腫塊的患者在我國也非常常見，有1/4～1/3的腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟，而他們確診腎癌時(shí)多數(shù)已到了疾病的晚期。

除此以外，有些患者還會伴有不明原因的發(fā)熱或剛發(fā)覺時(shí)已轉(zhuǎn)移，有乏力、體重減輕、食欲不振、貧血、咳嗽和咯血等癥狀。

治療：新方案使中晚期腎癌治療取得突破

發(fā)現(xiàn)腎癌并不難，但治療上面臨一定的挑戰(zhàn)。這是因?yàn)槟I癌對放療、化療、免疫或激素治療均不敏感。目前，對腎癌早期患者，首先考慮的是手術(shù)治療，而對中晚期無法手術(shù)的患者來說，以前真是沒有什么好辦法，但近年來隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)發(fā)展，腎癌治療尤其是晚期腎癌治療才取得了一定突破。

由于30%～40%的腎癌患者確診時(shí)已處于病情晚期，所以靶向治療一直是近年來臨床上主要的醫(yī)治手段。然而，靶向藥物用到一定階段會出現(xiàn)耐藥或失效的問題，所以目前有相當(dāng)多的患者面臨著無藥可用的尷尬境地。

最近，經(jīng)過國家藥監(jiān)部門的批準(zhǔn)，一種新的治療方案正式在臨床上投入使用。它的原理是通過阻斷細(xì)胞中的某種傳導(dǎo)通路實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長、腫瘤細(xì)胞營養(yǎng)代謝以及腫瘤血管生成，從而達(dá)到抗腫瘤的目的。

據(jù)悉，這種新的治療方案已經(jīng)作為靶向治療失敗后的治療選擇。

有趣的是，研究人員還發(fā)現(xiàn)，那些曾經(jīng)對一線治療藥物耐藥的患者，在使用新治療方案一段時(shí)間之后，再使用原來的一線藥物，部分人能重新獲益。為此，專家相信，這種兩種藥輪換著使用的“序貫治療”模式能在一定程度上延長中晚期腎癌患者的生存率。