廣州中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院心血管科教授 李 榮

猝死頻發(fā)的種種原因

猝死從字面上理解是突然死亡的意思，世界衛(wèi)生組織將猝死定義為：“平時身體健康或貌似健康的人，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡?！睆淖罱l(fā)生的數(shù)起猝死事件中我們可以看出：①猝死的發(fā)生都非常突然；②猝死發(fā)生前未出現(xiàn)身體異常；③猝死一旦發(fā)生，搶救困難、致死率高。

猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。心臟性猝死是因心臟原因而引發(fā)的猝死，常見的冠心病、高血壓、風濕性心臟病、肺心病、擴散性心肌病、肥厚性心肌病等都可能造成心臟性猝死。而非心臟性猝死則是指心臟以外的原因?qū)е碌乃劳觯热缰夤芟?、腦出血等。

不少人會認為猝死和心肌梗死是一回事，其實，猝死和心肌梗死并不能等同。上文提到猝死分為心臟性猝死和非心臟性猝死。其中心臟性猝死里有80%～90%是冠心病導致的，心肌梗死為冠心病的表現(xiàn)類型之一。因此，心肌梗死可以導致猝死，但猝死不能等同于心肌梗死。

⊙15歲男孩猝死是因?qū)W習負擔重嗎？專家解析兩大原因

去年11月10日晨間，南陽市十三中九年級一名15歲男生，因心臟驟停突然暈倒在課堂上，待“120”急救車趕到時已無生命體征。男孩的父親認為，孩子的猝死是因為平時學業(yè)負擔過重、經(jīng)常熬夜寫作業(yè)導致的。15歲男孩的突然離去令不少網(wǎng)友為之惋惜。專家表示，最近年輕人猝死頻發(fā)，如此年輕生命的逝去對社會的影響也是非常大的。

猝死在任何一個年齡段都可能發(fā)生，但猝死率其實是隨著年齡的增長而增加的，這和大齡人群心腦血管疾病較多有關(guān)。年輕人猝死可能有以下兩個原因：

1.有基礎性心臟疾?。翰糠帜贻p人因為忽視體檢,或者有早發(fā)心臟疾病家族史卻沒有重視，可能忽略了自身的心臟疾病的診斷和防治，從而導致猝死。

2.情緒激動、過度興奮：一些年輕人心高氣傲，容易在發(fā)生問題時過于偏激、憤怒甚至產(chǎn)生暴力行為。在這種情況下容易引起體內(nèi)交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)一些惡性心律失常，從而導致猝死的發(fā)生。

⊙秋冬高發(fā)跑步猝死事件，寒冷、劇烈運動只是誘因

在2015年合肥國際馬拉松賽的賽場上，一名30歲左右的男子在跑到終點時，突然倒地。遺憾的是搶救未能奏效，當天下午兩點，醫(yī)生宣告該男子搶救無效死亡。仿佛每年秋冬季節(jié)都能夠看到一些因跑步而猝死的新聞，跑步和猝死并不存在必然的聯(lián)系，如果是患有嚴重心臟疾病或者有心臟基礎病或心血管病家族史的人群，在劇烈運動時是可能發(fā)生猝死的。特別是心臟基礎病控制不好，甚至沒能及時診斷出心臟問題的群體，在劇烈運動中或運動后是有發(fā)生猝死的可能的。

除此之外，在一年之中，猝死在秋冬季節(jié)的發(fā)病率比春夏要高出20%左右，這和天氣寒冷有很大的關(guān)系。寒冷是心臟疾病加重、惡性心血管疾病發(fā)作的外在因素之一，寒冷會引發(fā)血管收縮，從而導致冠心病患者心肌供血不足，誘發(fā)心絞痛，甚至急性心肌梗死等情況。因此寒冷的秋冬季節(jié)，冠心病患者、心肌病患者、嚴重心律失常患者都比較容易發(fā)生猝死。

⊙白領(lǐng)長期加班致猝死，高壓力、高體力工作都危險

前年冬，36歲的IT界研發(fā)人員張斌被發(fā)現(xiàn)猝死在公司租住的酒店的馬桶上。據(jù)張斌的妻子說，張斌在生前經(jīng)常加班到凌晨，有時甚至到凌晨五六點，到上午又接著正常上班，而張斌猝死前也處于這樣的一種工作狀態(tài)。

因為工作性質(zhì)的原因，IT界已屢屢出現(xiàn)白領(lǐng)在過度勞累的情況下猝死的事件。不少人認為壓力大是導致猝死的重要原因。其實，工作壓力大、勞動強度大、常熬夜只是猝死的誘發(fā)原因，猝死的根本原因還是心臟的基礎性疾病。如果有心臟問題卻沒能發(fā)現(xiàn)或沒有細心調(diào)護，就容易在緊張、焦慮、熬夜、勞動強度大、多吃少動等誘因的促使下引起心臟基礎疾病加重，從而增加猝死的風險。

對于長期伏案工作的上班族，建議盡量規(guī)律生活作息，避免長期熬夜和打亂生物鐘的行為，同時增加戶外運動，特別是多做有氧運動。這些方式可以使我們緊張的神經(jīng)得到放松，減輕心理壓力，能夠幫助我們預防猝死及其他心血管疾病的發(fā)生。

而對于體力勞動者，如果長期進行體力勞動，加上抽煙、喝酒，又不注意體檢和休息，就會導致血脂、血糖、尿酸增高，易引發(fā)猝死。建議這類人群適當休息，戒煙、限酒，避免大吃大喝，控制好血壓和血糖，尤其要防治病理性動脈硬化。

猝死前有何癥狀？

不少人沒有心血管病史，因此很難體會心臟發(fā)生問題時的感受。臨床上的猝死一般考慮心源性猝死，也就是和心臟相關(guān)的疾病導致的猝死。多數(shù)猝死發(fā)生時都會有冠心病的癥狀，比如胸悶、胸痛、恐懼感、瀕死感等等。還有些患者會表現(xiàn)為大汗淋漓、出冷汗、呼吸困難，直到發(fā)生眼前發(fā)黑、暈厥、抽搐等情況。猝死一旦發(fā)生，急救就非常重要。提醒大家，如果猝死發(fā)生在醫(yī)院或者有醫(yī)生在場的環(huán)境下，及時搶救是可能挽救生命的。但是如果患者的基礎疾病太多、發(fā)病急、病情危重、搶救不及時的話，也是很容易發(fā)生臨床死亡的。

對于本身就知道自己患有冠心病、心絞痛的患者，建議一旦出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或者胸痛時，應將硝酸甘油或救心丸含在舌下做基礎性的預防，家里有氧療機的也可以進行氧療吸氧，必要時呼叫“120”急救。當我們身邊有人發(fā)生猝死時，每個人都應該懂得基本的心肺復蘇方法。通過兩手相疊按壓胸外部30次，然后口對口呼吸兩次，不斷重復，可以使身邊的猝死、心臟驟停的患者在第一時間得到急救。

預防猝死有5個要點，有沒有基礎病都要關(guān)注

本身有心臟病基礎的，特別是有心臟病家族史的人群要特別注意預防猝死。比如冠心病、高血壓、肥厚性心肌病、心律失常、先天性心臟病的患者發(fā)生猝死的可能性會比較大，發(fā)生猝死后死亡的風險也會更大。因此我們要學會正確地對待疾病，特別是秋冬季節(jié)做好猝死的預防工作。專家建議，預防猝死要掌握以下幾個要點：

1.堅持心臟基礎疾病的治療，常與大醫(yī)院的專科醫(yī)生溝通聯(lián)系。

2.秋冬季應注意防寒保暖，適量減少外出活動的時間和頻率。

3.有心臟基礎性疾病的人群應加強藥物治療，同時隨身攜帶預防突發(fā)疾病的藥物，比如救心丸、硝酸甘油等。

4.應重視身體檢查，一般人群需要有意識地檢查血糖、血脂、尿酸以及做心電圖、心臟彩超等，如果出現(xiàn)某些指標偏高、心電圖異常等情況，需要及時找專科醫(yī)生咨詢、診治，將危險控制在萌芽狀態(tài)。

5.一旦發(fā)生胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難甚至胸痛徹背、背痛徹心、大汗淋漓等癥狀，應第一時間撥打“120”，去大醫(yī)院進行系統(tǒng)的救治。

猝死是一種非?？膳碌奈＜鼻闆r，如果救治及時，就有可能挽救一條生命；但是如果沒能及時搶救，死亡的概率是非常高的。因此，對有心臟基礎性疾病或者慢性心腦血管疾病的患者，在秋冬季節(jié)要特別注意防止猝死的發(fā)生。我們在日常生活、工作的過程中，一定要關(guān)注心血管健康，體檢時不要忽略了對心臟的檢查。對身邊的老年人、工作過于勞累的同事、有心血管疾病的親友也要多加關(guān)心和提醒。

心肺復蘇抓住關(guān)鍵四分鐘

患者發(fā)生猝死后，心跳、呼吸即停止，腦組織內(nèi)所剩余的能量（ATP）極其有限，這時便被稱為臨床死亡，但此時常還能維持4分鐘?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，凡猝死患者若在最初4分鐘內(nèi)能及時獲得正確的心肺復蘇，則43%的患者可獲救；如4～6分鐘內(nèi)開始急救，則10%的患者可救活；超過6分鐘才急救，只有4%的患者可救活；若超過10分鐘才開始急救，則很少生還。

如果超過了4分鐘，患者的腦組織往往會發(fā)生不可逆的損傷，從而進入真正的死亡期，醫(yī)學上稱為生物學死亡。據(jù)統(tǒng)計，目前上海市院前平均急救反應時間（從接到呼救至救護車到達患者身邊的平均時間）為10～12分鐘。所以，只有現(xiàn)場第一目擊者正確施行心肺復蘇術(shù)，然后將急救的接力棒及時傳遞給救護人員，猝死者才有生還的希望。

首先，判斷該患者的意識，可通過叫喊、拍打肩膀、刺激其人中穴等方法，若無任何反應，則該患者很可能已發(fā)生猝死，至少已發(fā)生了昏迷。

然后，將患者作為一整體放平，可通過觸摸患者的頸動脈（在喉結(jié)旁2厘米處），以及檢查其有無呼吸等方式加以確定，如頸動脈搏動消失、呼吸停止，且患者臉色蒼白，即可確定患者發(fā)生了猝死，在撥打急救電話的同時，要立即進行現(xiàn)場急救。

心肺復蘇ABC

急救者應將患者平放于木板或水泥地上，跪于患者一側(cè)，與其肩平行，進行如下操作：

A.打開氣道由于猝死者舌根已堵塞了氣道入口處，故應立即打開患者的氣道。國際上通用仰頭舉頦法，即急救者用一手小魚際肌置于患者前額上，用力往下壓，另一手食、中指放置于患者下頦部用力向上抬，使其舌根上舉，從而使氣道開放。

B.人工呼吸急救者與患者進行口對口密封式吹氣。只要每次吹氣能使患者的胸腹部上舉，則患者肺部可獲得足夠氧氣量。

每分鐘吹氣為12～16次，每次吹氣量為600～800毫升。吹氣時胸腹部上舉，則說明氣體已進入患者肺內(nèi)，吹氣有效；相反，吹氣失敗，這時應重新調(diào)整患者體位，再次吹氣或清理患者氣道內(nèi)異物。

C.胸外心臟按壓 通過此步驟，將進入患者肺內(nèi)的氧氣通過流動的血液送至大腦和其他臟器，當血液輸送到急需氧的腦組織后，可以防止腦細胞的損傷和壞死。急救者一手掌放在另一只手的手背上，位于下方的手掌的根部應位于患者胸骨的中下1/3處，注意雙上肢繃直，然后垂直往下壓，按壓時要用腰部的力量，按壓深度為4～5厘米，每分鐘80～100次。

如急救者只有一人，則以15∶2的比例進行，即每15次胸外心臟按壓，給予2次口對口吹氣；如急救者有兩人，則以5∶1的比例進行，即每5次胸外心臟按壓，給予1次口對口吹氣。目前，國際上提出將心肺復蘇術(shù)統(tǒng)一為15∶2的方式進行，急救操作不應間斷，直到救護車到達。

心肺復蘇法示意圖

第一步：將患者放置于心肺復蘇體位，救護人跪于患者的一側(cè)。

第四步：判斷循環(huán)，觸摸頸動脈，觀察有無咳嗽和其他，用5～10秒判斷患者有無心跳。

第二步：采用抑頭舉頦法。打開氣道，判斷呼吸，用5秒，看、聽、感覺檢查呼吸。

心臟按壓定位，救護人一手食指、中指并攏，沿患者一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，另一手掌根緊靠食指放好，按壓部位位于胸骨中下1/3處。

第三步：進行口對口人工呼吸。救護人捏緊患者鼻翼，用嘴包嚴其嘴唇，連續(xù)吹氣2次，每次2秒，同時觀察其胸部起伏。

定位準確，雙手掌根垂直向下用力，下壓深度4～5厘米，連續(xù)15次胸外按壓，頻率為每分鐘100次。