祖 春

李先生年過50，反復(fù)便血7年，自己以為是痔瘡，并沒有重視。最近半年來，李先生體重降了5千克，隔幾天就便秘或腹瀉，偶爾左下腹還發(fā)生陣陣疼痛。經(jīng)過腸鏡檢查，李先生結(jié)腸內(nèi)有一腺瘤性息肉發(fā)生了惡變，遂立即進(jìn)行了手術(shù)治療。醫(yī)生感嘆，如果李先生及早就醫(yī)，也許可以避免息肉癌變。

大腸癌癌前病變——腺瘤性息肉

大腸息肉實(shí)際上就是大腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的增生物，其好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，也可廣泛分布于全部結(jié)腸。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。大腸息肉可分為腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同類型。其中，腺瘤性息肉有一定的癌變機(jī)會(huì)，屬于癌前病變，大家應(yīng)該重視，并積極治療。

出現(xiàn)三種癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

便血 大腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但有不少人把便血誤以為是痔瘡的癥狀，結(jié)果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。痔瘡引發(fā)的出血，常表現(xiàn)為大便后滴血，呈鮮紅色。而大腸息肉引起的出血常與大便混雜，為鮮紅色或暗紅色，多為息肉表面破潰所致。

大便習(xí)慣改變 包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。尤其是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。

大便外形異常 正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉較大，在結(jié)腸腔內(nèi)壓迫糞便，則糞便排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附有血跡。

當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則腹脹與腹痛、大便習(xí)慣改變、黏液便或血便時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，以明確診斷。50歲以上的健康成年人，有條件的應(yīng)每年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。有直（結(jié)）腸息肉、大腸癌家族史和腹瀉、便秘、便血病史，體檢發(fā)現(xiàn)血CEA（癌胚抗原）、CA199（糖抗原）增高，大便潛血陽性者，應(yīng)進(jìn)行大腸病變的篩查。大腸病變檢查首選結(jié)腸鏡，不管是什么樣的大腸息肉，都應(yīng)該在內(nèi)鏡下取病變組織并送病理科檢查。不能做結(jié)腸鏡或不愿意做結(jié)腸鏡的患者可以選擇鋇灌腸或CT仿真結(jié)腸鏡檢查。

治療方法多樣

目前，大腸息肉的治療方法有內(nèi)鏡下治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療和藥物治療三種。不同的方法，適用于不同的患者。

內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療、黏膜切除術(shù)、黏膜下剝離術(shù)等。根據(jù)瘤體的大小、形狀及性質(zhì)不同，須選擇相應(yīng)的治療方法。內(nèi)鏡治療經(jīng)濟(jì)、安全、微創(chuàng)，是目前絕大多數(shù)大腸腺瘤患者的首選治療方法，其并發(fā)癥較少。所有經(jīng)內(nèi)鏡切除的病理標(biāo)本，除非組織嚴(yán)重破壞，醫(yī)生均會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，以排除癌變。

手術(shù)治療 若病理檢查證實(shí)有癌變或懷疑癌變，腺瘤較大，腺瘤呈廣基型，腺瘤數(shù)量較多且密集分布于某一腸段，以及息肉病、腺瘤病等，還有內(nèi)鏡無法摘除的大腸腺瘤，可以采用手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，大部分開腹手術(shù)均可以在腹腔鏡下完成。

藥物治療 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、西樂葆等。

莫忘定期隨訪

大腸腺瘤治療以后，患者還必須定期進(jìn)行隨訪。

▲低危組 有以下情況者，屬于低危組：①瘤體單發(fā)；②瘤體帶蒂；③小于2厘米的廣基管狀腺瘤；④伴輕度或中度不典型增生者。

隨訪內(nèi)容和時(shí)間：治療后1年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查，如為陰性，則每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查，每隔3年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查；連續(xù)3次結(jié)腸鏡檢查陰性者，延長(zhǎng)至每隔5年做一次纖維結(jié)腸鏡檢查。其間，每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查。

▲高危組 有以下情況者，屬于高危組：①多發(fā)腺瘤；②腺瘤直徑≥2厘米；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤(rùn)性癌）。

隨訪內(nèi)容和時(shí)間：高危組治療后3～6個(gè)月內(nèi)做一次纖維結(jié)腸鏡檢查；如為陰性者，6～9個(gè)月再做一次結(jié)腸鏡檢查；仍為陰性者，1年后再做一次結(jié)腸鏡檢查；連續(xù)2次結(jié)腸鏡檢查都是陰性者，每隔3年做一次結(jié)腸鏡檢查。其間，患者應(yīng)每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢查。