李　寧，李應福，謝興文，李鼎鵬甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅，蘭州，730000；甘肅省中醫(yī)院

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蘭州地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的
中醫(yī)證候分布特點*

李寧1，李應福1，謝興文2，李鼎鵬2
1甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅，蘭州，730000；2甘肅省中醫(yī)院

［摘要］目的:探討蘭州市膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中醫(yī)證候分布特點。方法:從甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院部隨機抽取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者220例，以調查問卷方式收集資料，數(shù)據(jù)分析采用對應分析。結果:220例膝骨性關節(jié)炎患者基本證候分別為:腎虛髓虧型108例，占49.1％；陽虛寒凝型27例，占12.3％；瘀血阻滯型52例，占23.6％，兼夾型33例，占15.0％；腎虛髓虧合并陽虛寒凝型16例，占7.3％；陽虛寒凝合并瘀血阻滯型8例，占3.6％；腎虛髓虧合并瘀血阻滯型9例，占4.1％。結論:可將膝骨性關節(jié)炎辨證分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯、腎虛髓虧合并陽虛寒凝型、腎虛髓虧合并瘀血阻滯型、陽虛寒凝合并瘀血阻滯型，兼夾型在本次調查對象中占有一定的比例。

［關鍵詞］骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)；中醫(yī)證候；調查

Distribution Features of TCM Syndromes of Knee Osteoarthritis in Lanzhou City

LI Ning1,LI Yingfu1,XIE Xingwen2,LI Dingpeng2
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Abstract Objective:To explore the distribution features of TCM syndromes of knee osteoarthritis (KOA) in Lanzhou city.Methods:All 220 KOA patients were randomly chosen from the outpatient department and inpatient departments of University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,they were investigated by the questionnaires and the data was collected,and analyzed.Results:Elementary syndromes of 220 KOA patients could be respectively divided into:108 cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern and they occupied 49.1％;27 cases of Yang-deficiency and cold accumulation pattern and 12.3％;52 cases of blood stasis obstruction pattern and 23.6％,33 cases of complicated patterns and 15.0％;16 cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern complicated with Yang-deficiency and cold accumulation pattern,and 7.3％;eight cases of Yang-deficiency and cold accumulation pattern complicated with blood stasis obstruction pattern,and 3.6％;nine cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern complicated with blood stasis obstruction pattern,and 4.1％.Conclusion:KOA could be differentiated into the patterns of kidney-deficiency and essence-depletion,Yang-deficiency and cold accumulation,blood stasis obstruction,kidney-deficiency and essence-depletion complicated with Yang-deficiency and cold accumulation,kidney-deficiency and essence-depletion complicated with blood stasis obstruction,Yang-deficiency and cold accumulation complicated with blood stasis obstruction in correspondence analysis,and the pattern of complication holds a certain proportions in the investigators.

Keywords osteoarthritis;knee;TCM syndrome;investigation

骨關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”“膝痹”“痿痹”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學稱為膝關節(jié)退行性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，是一種慢性退行性關節(jié)疾病，又稱膝骨性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。本研究結合《中醫(yī)病證診斷療效標準》所羅列的3種證候類型標準，通過收集調查對象證候，建立KOA調查表，運用聚類和

對應分析得出本次調查對象中醫(yī)證型的發(fā)病特點，旨在為本地區(qū)KOA患者的診治提供客觀依據(jù)，同時也為國內其他地區(qū)KOA證型特點的對比研究提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1調查對象以在甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的220例KOA患者［1］為調查對象，所有患者均具有蘭州地區(qū)戶口，且長期在蘭州居住，有無其他疾病不限。所有調查對象中男48例，女172例；年齡38～75歲，平均(59.70±10.06 )歲；體質量47～95 kg，平均(68.02±8.27)kg；身高1.50～1.80 m，平均(1.62±0.06 )m；病程1～360月，平均(46.69± 42.76)個月。

1.2研究方法調查開始前，就KOA調查詢問方式、檢查方式、問卷填寫方式等方面培訓醫(yī)師，統(tǒng)一各項調查項目的定義以及詢問方式，并預先模擬。要求調查問卷填寫完整準確。在完成調查后按一定比例抽取調查問卷進行再次審核，以確定內容的真實性。質控員負責調查質量，并對調查工作做出評估。由2位副高以上職稱研究人員對每個納入病例可能表現(xiàn)出的基本證候進行辨析診斷，如2人辨證結果有差異時，則與課題組第3位副高職稱以上研究人員討論，決定辨證結論。

1.3統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行聚類及一般描述性分析。

2　結果

2.1職業(yè)分布不同職業(yè)患者KOA的例數(shù)從高到低依次為農民69例(31.4％)，工人54例(24.6％)，退休人員39例(17.8％)，干部16例(7.2％)，職員13例(5.9％)，教師9例(4.1％)，財務5例(2.3％)，醫(yī)療5例( 2.3％)，采購3例(1.3 ％)，無業(yè)3例(1.3％)，司機2例(0.9％)，個體2例(0.9％)。

2.2多重對應分析將維度設置為二維，因變量較多，且變量之間的關系不是本次我們研究的目的，故此處略去各變量在各維度的解釋度及變量分類圖。各參照確定標準：以對應癥候群的癥狀為陽性，賦值為1，以其他癥候群癥狀為陰性，賦值為0，將其作為個體數(shù)值與其他病例數(shù)據(jù)放在一起進行分析得到參照數(shù)值。對于參照數(shù)據(jù)，計算得其二維坐標值：點1腎虛髓虧(-1.07，0.01)，點2陽虛寒凝(1.06，-2.63)，點3瘀血阻滯(1.34，1.02)。坐標圖如圖1。

圖1　二維坐標值

KOA參照較為分散，表明3個癥候群各臨床癥候有一定差別。此時考慮3個癥候群粗分規(guī)定：維度一數(shù)值小于0者為腎虛髓虧型；維度一大于0，維度二大于0者為瘀血阻滯型，維度一大于0，維度二小于0者為陽虛寒凝型。將其他患者數(shù)據(jù)計算得的坐標值描入圖中，得到患者個體分類坐標圖如圖2。

圖2　患者個體分類坐標圖

根據(jù)對應分析的粗分標準，結果顯示：腎虛髓虧型110例，占50％；陽虛寒凝型48例占21.8％；瘀血阻滯型62例，占28.2％。從維度圖3中顯示多數(shù)個體值能夠分別集中在3個癥候群參照周圍，但也有一部分樣本數(shù)據(jù)分散在外圍，提示還存在其他兼夾證型。當選取半徑值1.1時，歸類結果顯示：腎虛髓虧型106例，占48.2％；陽虛寒凝型32例，占14.5％；瘀血阻滯型51例，占23.2％；兼夾型31例，占14.1％。經2名本專業(yè)專家確診為腎虛髓虧合并陽虛寒凝型16例，占7.3％，陽虛寒凝合并瘀血阻滯型7例，占3.2％，腎虛髓虧合并瘀血阻滯型8例，占3.6％，與臨床證候相符合。

3　討論

3.1KOA患者性別與年齡分布情況及其與職業(yè)的關系KOA因調查地域、人群、種族、年齡及標準的不同，患病率分布差別較大。施桂英［2］調查KOA男性和女性的患病率分別為24.7％和54.6％。曾勤等［3］研究發(fā)現(xiàn)東莞市社區(qū)30歲以上居民癥狀性KOA總患病率為11.7％，男性患病率8.9％，女性患病率14.7％，女性患病率顯著高于男性。戴七一［4］推測這與女性內分泌改變(更年期)較男性更為明顯有關。王宇強等［5］調查得出西安、天津、廣州3地工人發(fā)病年齡較早，家務工作者最晚。

3.2蘭州地區(qū)KOA患者證候分布特征本次調查發(fā)現(xiàn)，220例病例中腎虛髓虧型106例，占48.2％；陽虛寒凝型32例，占14.5％；瘀血阻滯型51例，占23.2％；兼夾型31例，占14.1％。與相關文獻報道基本相符，但與報道瘀血阻滯型占56.6％有所出入，可能是由于本次收集的病例數(shù)量有限，覆蓋率低，在收集資料上難免有所偏倚所致，也有可能與蘭州地處西北高原，地域上的差異和人群的分布差異有關。故隨著年齡的增加KOA的發(fā)病率越高，提示對于KOA患者早期防治、早期診斷、早期治療具有重要的現(xiàn)實意義。本研究KOA患者中農民、工人、退休人員、干部、教師的發(fā)病人數(shù)較多。洪榮利等［5］調查新加坡KOA相關的職業(yè)中，發(fā)生率依次是家庭主婦、退休人士、生產操作人員。

總之，KOA是一個長期逐漸發(fā)展的過程。臨床實踐中，KOA患者表現(xiàn)出的證候并非完全是單一證候，可因其地域環(huán)境、生活習慣、氣候因素以及年齡等具體病情表現(xiàn)為不同的具體證候類型，或單一證型，或多證組合的復合證候。準確、全面地概括患者的病理實質，提高對本病辨證論治水平，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢有深刻的醫(yī)學理論意義和臨床實用價值。

參考文獻

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［2］施桂英.關節(jié)炎概要［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:327.

［3］曾勤，蔡立民，朱玉霞，等.東莞市社區(qū)居民癥狀性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病情況調查［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：70-71.

［4］戴七一.120例膝骨關節(jié)病X線影像分析及手法治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(4):25-27.

［5］王宇強，王小華，劉天盛，等.西安、天津、廣州3城市膝骨性關節(jié)炎患者、門診就治者及社區(qū)人員膝骨關節(jié)炎主要致病因素：多中心整群抽樣分層調查［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(41)：8155-8159.

［5］洪榮利.新加坡地區(qū)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與中醫(yī)證型相關性臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2011.

作者簡介：李寧（1974—），女，副教授，博士學位，碩士研究生導師。研究方向：骨傷疾病的中西醫(yī)診治。

*基金項目：甘肅省中醫(yī)藥科研項目(編號GZK-2011-8)。

收稿日期：2015-07-25

［中圖分類號］R684.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0095-03