李鳳蓮

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羊水過少對(duì)圍生兒影響的處理及護(hù)理

李鳳蓮

[摘要]目的：觀察羊水過少對(duì)圍生兒影響的正確處理方法及護(hù)理。方法：對(duì)2007年11月-2009年12月收治的68例羊水過少病例進(jìn)行回顧性分析，并與同期68例羊水正常病例進(jìn)行比較對(duì)照。結(jié)果：羊水過少易造成羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，經(jīng)陰道分娩危害更大。結(jié)論：羊水過少對(duì)圍生兒的影響較大，確診后應(yīng)配合醫(yī)生選擇適宜的分娩分娩方式，確保新生兒安全。

[關(guān)鍵詞]羊水過少; 分娩方式; 圍生兒； 護(hù)理

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是引起圍生兒不良后果的重要原因之一。助產(chǎn)士在臨床中應(yīng)嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生根據(jù)適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，確保胎兒安全。本文回顧性分析我院2007年11月-2009年12月收治的68例羊水過少病例，并與同期68例羊水正常病例進(jìn)行比較對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2007年11月-2009年12月住院分娩總數(shù)2 658例，其中羊水過少68例，占2.6%。將68例作為觀察組，年齡20～41歲，平均年齡28.1歲。其中經(jīng)陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)61例。隨機(jī)抽出同期羊水正常病例68例作為對(duì)照組。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分娩結(jié)束測(cè)得羊水量<300 mL可確診(經(jīng)陰道分娩采用會(huì)陰墊稱重法，剖宮產(chǎn)采用吸引器吸出羊水)；人工破膜時(shí)無羊水流出或量極少不足10 ml者；B超檢查,羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV) ≤2 cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm。

1.3觀察方法對(duì)2組圍產(chǎn)兒情況進(jìn)行觀察比較，并對(duì)觀察組不同分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒影響情況進(jìn)行比較分析。

1.4護(hù)理方法產(chǎn)前囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。每日吸氧30 min 2次，并囑其多飲水遵醫(yī)囑靜脈輸液，以增加羊水量。密切觀察胎兒情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心并教會(huì)產(chǎn)婦每日自數(shù)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

臨產(chǎn)時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，宮口開大2-3cm時(shí)，進(jìn)行人工破膜，了解羊水量和性質(zhì)，若羊水糞染胎心異常，則胎兒宮內(nèi)窘迫容易造成新生兒窒息，窒息時(shí)間越長(zhǎng)新生兒愈合越差。除了遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療，若宮口開全短時(shí)間內(nèi)能分娩可以順產(chǎn)并做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備工作，若長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能分娩則以剖宮產(chǎn)為宜。只要我們堅(jiān)持原則，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，正確判斷胎兒情況，配合醫(yī)生根據(jù)適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，確保胎兒安全，以降低新生兒窒息率。

2結(jié)果

觀察組在胎兒生長(zhǎng)受限及延期妊娠方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組胎兒生長(zhǎng)受限率及延期妊娠率均高于對(duì)照組。而羊水Ⅱ，Ⅲ污染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組采用陰道分娩方式，其羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)。見表2。

表1　2組圍生兒羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率比較 (n，%)

表2　觀察組不同分娩方式對(duì)圍生兒影響比較 (n，%)

3討論

羊水過少多發(fā)生在妊娠28周以后，為妊娠期的并發(fā)癥。胎兒與羊水的關(guān)系非常密切，在妊娠期間羊水為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供了一個(gè)理想的環(huán)境，不但可以保護(hù)胎兒免受外來傷害，而且可以維持胎兒的新陳代謝和水平衡，并促進(jìn)胎肺發(fā)育和促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。羊水過少使羊水緩沖保護(hù)作用減少或消失，易發(fā)生臍帶受壓，尤其在臨產(chǎn)時(shí)臍帶受壓明顯或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。本組資料表明，羊水過少觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水正常對(duì)照組，可見羊水過少對(duì)胎兒危害極大。羊水過少因其對(duì)圍生兒危害較大，越來越受到產(chǎn)科工作者的重視，且隨著超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少檢出率逐年提高，有報(bào)道羊水過少發(fā)生率0.5%～4.0%[2]，本組發(fā)生率2.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3.1羊水過少與羊水污染、新生兒窒息羊水過少時(shí)，胎盤功能常降低，胎兒缺氧，而且，羊水過少，羊水的緩沖作用降低，子宮緊裹胎體，宮縮時(shí)臍帶受壓的幾率增加25%[3-4]，致使胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水污染，新生兒窒息。本組資料中觀察組羊水污染及新生兒窒息例數(shù)均高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展以及人們對(duì)自身疾病與健康的重視，一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少，及時(shí)采取有效措施。

3.2羊水過少與分娩方式羊水過少的分娩方式對(duì)胎兒的預(yù)后很關(guān)鍵。表2可以看出，羊水過少陰道分娩，羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)，這是因?yàn)榕R產(chǎn)時(shí)臍帶受壓及產(chǎn)時(shí)宮縮影響胎盤血液循環(huán)致胎兒宮內(nèi)缺氧，而剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后宮縮對(duì)胎兒的影響，快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧。而本組資料中羊水過少患者陰道分娩例數(shù)很少，這與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲診斷技術(shù)提高，羊水檢出率提高，我院對(duì)羊水過少重視，放寬剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。

總之，羊水過少對(duì)圍生兒危害較大，筆者認(rèn)為B超檢查羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV) ≤4 cm時(shí)應(yīng)高度警惕，助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察并配合醫(yī)生及時(shí)給予處理，提高新生兒生存愈合率。

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(收稿日期：2015-11-03)

[中圖分類號(hào)]R 714.7；R 473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0355-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.053

[作者簡(jiǎn)介]李鳳蓮(1972-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

[作者單位] 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 婦產(chǎn)科，安徽 巢湖 238000

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