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        羊水過少對(duì)圍生兒影響的處理及護(hù)理

        2016-04-22 06:49:36李鳳蓮
        淮海醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:分娩方式護(hù)理

        李鳳蓮

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        羊水過少對(duì)圍生兒影響的處理及護(hù)理

        李鳳蓮

        [摘要]目的:觀察羊水過少對(duì)圍生兒影響的正確處理方法及護(hù)理。方法:對(duì)2007年11月-2009年12月收治的68例羊水過少病例進(jìn)行回顧性分析,并與同期68例羊水正常病例進(jìn)行比較對(duì)照。結(jié)果:羊水過少易造成羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息,經(jīng)陰道分娩危害更大。結(jié)論:羊水過少對(duì)圍生兒的影響較大,確診后應(yīng)配合醫(yī)生選擇適宜的分娩分娩方式,確保新生兒安全。

        [關(guān)鍵詞]羊水過少; 分娩方式; 圍生兒; 護(hù)理

        羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,是引起圍生兒不良后果的重要原因之一。助產(chǎn)士在臨床中應(yīng)嚴(yán)密觀察,配合醫(yī)生根據(jù)適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?,確保胎兒安全。本文回顧性分析我院2007年11月-2009年12月收治的68例羊水過少病例,并與同期68例羊水正常病例進(jìn)行比較對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料我院2007年11月-2009年12月住院分娩總數(shù)2 658例,其中羊水過少68例,占2.6%。將68例作為觀察組,年齡20~41歲,平均年齡28.1歲。其中經(jīng)陰道分娩7例,剖宮產(chǎn)61例。隨機(jī)抽出同期羊水正常病例68例作為對(duì)照組。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分娩結(jié)束測(cè)得羊水量<300 mL可確診(經(jīng)陰道分娩采用會(huì)陰墊稱重法,剖宮產(chǎn)采用吸引器吸出羊水);人工破膜時(shí)無羊水流出或量極少不足10 ml者;B超檢查,羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV) ≤2 cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5 cm。

        1.3觀察方法對(duì)2組圍產(chǎn)兒情況進(jìn)行觀察比較,并對(duì)觀察組不同分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒影響情況進(jìn)行比較分析。

        1.4護(hù)理方法產(chǎn)前囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。每日吸氧30 min 2次,并囑其多飲水遵醫(yī)囑靜脈輸液,以增加羊水量。密切觀察胎兒情況,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心并教會(huì)產(chǎn)婦每日自數(shù)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

        臨產(chǎn)時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧,連續(xù)胎心監(jiān)測(cè),宮口開大2-3cm時(shí),進(jìn)行人工破膜,了解羊水量和性質(zhì),若羊水糞染胎心異常,則胎兒宮內(nèi)窘迫容易造成新生兒窒息,窒息時(shí)間越長(zhǎng)新生兒愈合越差。除了遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物治療,若宮口開全短時(shí)間內(nèi)能分娩可以順產(chǎn)并做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備工作,若長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能分娩則以剖宮產(chǎn)為宜。只要我們堅(jiān)持原則,產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察,正確判斷胎兒情況,配合醫(yī)生根據(jù)適當(dāng)時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?,確保胎兒安全,以降低新生兒窒息率。

        2結(jié)果

        觀察組在胎兒生長(zhǎng)受限及延期妊娠方面與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組胎兒生長(zhǎng)受限率及延期妊娠率均高于對(duì)照組。而羊水Ⅱ,Ⅲ污染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率,2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組采用陰道分娩方式,其羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn)。見表2。

        表1 2組圍生兒羊水污染及新生兒窒息發(fā)生率比較 (n,%)

        表2 觀察組不同分娩方式對(duì)圍生兒影響比較 (n,%)

        3討論

        羊水過少多發(fā)生在妊娠28周以后,為妊娠期的并發(fā)癥。胎兒與羊水的關(guān)系非常密切,在妊娠期間羊水為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供了一個(gè)理想的環(huán)境,不但可以保護(hù)胎兒免受外來傷害,而且可以維持胎兒的新陳代謝和水平衡,并促進(jìn)胎肺發(fā)育和促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。羊水過少使羊水緩沖保護(hù)作用減少或消失,易發(fā)生臍帶受壓,尤其在臨產(chǎn)時(shí)臍帶受壓明顯或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡。本組資料表明,羊水過少觀察組羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯高于羊水正常對(duì)照組,可見羊水過少對(duì)胎兒危害極大。羊水過少因其對(duì)圍生兒危害較大,越來越受到產(chǎn)科工作者的重視,且隨著超聲診斷技術(shù)的提高,羊水過少檢出率逐年提高,有報(bào)道羊水過少發(fā)生率0.5%~4.0%[2],本組發(fā)生率2.6%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

        3.1羊水過少與羊水污染、新生兒窒息羊水過少時(shí),胎盤功能常降低,胎兒缺氧,而且,羊水過少,羊水的緩沖作用降低,子宮緊裹胎體,宮縮時(shí)臍帶受壓的幾率增加25%[3-4],致使胎兒宮內(nèi)窘迫,羊水污染,新生兒窒息。本組資料中觀察組羊水污染及新生兒窒息例數(shù)均高于對(duì)照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展以及人們對(duì)自身疾病與健康的重視,一旦發(fā)現(xiàn)羊水過少,及時(shí)采取有效措施。

        3.2羊水過少與分娩方式羊水過少的分娩方式對(duì)胎兒的預(yù)后很關(guān)鍵。表2可以看出,羊水過少陰道分娩,羊水污染、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于剖宮產(chǎn),這是因?yàn)榕R產(chǎn)時(shí)臍帶受壓及產(chǎn)時(shí)宮縮影響胎盤血液循環(huán)致胎兒宮內(nèi)缺氧,而剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后宮縮對(duì)胎兒的影響,快速解除胎兒宮內(nèi)缺氧。而本組資料中羊水過少患者陰道分娩例數(shù)很少,這與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,超聲診斷技術(shù)提高,羊水檢出率提高,我院對(duì)羊水過少重視,放寬剖宮產(chǎn)指征有關(guān)。

        總之,羊水過少對(duì)圍生兒危害較大,筆者認(rèn)為B超檢查羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV) ≤4 cm時(shí)應(yīng)高度警惕,助產(chǎn)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察并配合醫(yī)生及時(shí)給予處理,提高新生兒生存愈合率。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:128.

        [2]李欽文.足月妊娠羊水過少相關(guān)性因素探討及妊娠結(jié)局分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(9):1042-1043.

        [3]謬予妹,耿正惠.羊水過少的病因及診斷與治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):453.

        [4]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).護(hù)理學(xué)(師)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:654.

        (收稿日期:2015-11-03)

        [中圖分類號(hào)]R 714.7;R 473.71

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

        [文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0355-02

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.053

        [作者簡(jiǎn)介]李鳳蓮(1972-),女,主管護(hù)師,大學(xué)。

        [作者單位] 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 婦產(chǎn)科,安徽 巢湖 238000

        ·臨床護(hù)理·

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