錢(qián)程，劉芳

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米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

錢(qián)程1，劉芳

[摘要]目的：觀察米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取140例中期妊娠引產(chǎn)孕婦，按引產(chǎn)方法分為2組：對(duì)照組行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶，觀察組以米非司酮配伍依沙吖啶治療，比較2組引產(chǎn)效果。結(jié)果：2組一次引產(chǎn)成功率分別為98.57%和94.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組宮頸裂傷率和胎盤(pán)、胎膜殘留率均低于對(duì)照組，發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程及出血量方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與依沙吖啶可明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少出血量，宮頸裂傷與胎盤(pán)、胎膜殘留率低，引產(chǎn)效果較好。

[關(guān)鍵詞]中期妊娠；引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶

中期妊娠引產(chǎn)指因孕婦意外妊娠或自身、胎兒等因素在妊娠14～24周間采取人工終止妊娠的方法。因妊娠中期孕周較長(zhǎng)，引產(chǎn)時(shí)不易誘導(dǎo)宮縮，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，損傷大，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。故臨床醫(yī)生為尋求安全有效的方法做了大量研究。目前國(guó)內(nèi)常用的方法是依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，但存在宮縮強(qiáng)度大、引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大及殘留物多等問(wèn)題[2]。隨著研究的不斷深入，米非司酮提供了中期妊娠非干擾性引產(chǎn)的新途徑。本文對(duì)米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料選取我院2012年1月-2015年6月收治的140例中期妊娠引產(chǎn)孕婦，孕婦均為要求終止妊娠或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，3 d內(nèi)無(wú)性交。按引產(chǎn)方法分為2組：觀察組70例，年齡22～37歲，平均年齡(30.32±3.13)歲。孕周14～23周，平均(16.83±2.25)周。對(duì)照組70例，年齡21～38歲，平均年齡(30.29±3.16)歲。孕周14～22周，平均(16.80±2.27)周。排除各種疾病急性期、生殖器官炎癥、有反復(fù)陰道出血及用藥禁忌、過(guò)敏史者，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院行心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查。對(duì)照組行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶。方法為：孕婦取仰臥位，以碘酒對(duì)腹部進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌孔巾，選擇子宮底三橫指下方于中線或兩側(cè)囊性感最明顯處進(jìn)行穿刺，穿刺針垂直進(jìn)針有落空感后，以注射器回抽可見(jiàn)羊水，將備好的100 mg依沙吖啶(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021769)緩緩注入羊膜腔內(nèi)，拔出針頭后，穿刺部位以無(wú)菌紗布覆蓋。觀察組采取米非司酮配伍依沙吖啶治療，孕婦前1天晚上口服50 mg米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字p0040365)，12 h后再次服用，并于2 h后予100 mg依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射(方法同對(duì)照組)，后第3次口服米非司酮與前1次間隔12 h。2組術(shù)后進(jìn)行清宮處理。

1.3效果評(píng)定與觀察指標(biāo)一次引產(chǎn)成功：給藥3 d內(nèi)胎兒、胎盤(pán)娩出為成功，給藥3 d后無(wú)有效宮縮，需再次處理為失敗。宮頸裂傷：有一處或以上撕裂，無(wú)論是否流血；胎盤(pán)、胎膜殘留：產(chǎn)后3 d內(nèi)B超檢查，宮內(nèi)有高回聲物，需清宮處理。發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間：注射依沙吖啶至發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮時(shí)間?？偖a(chǎn)程：規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒、胎盤(pán)娩出時(shí)間。出血量：胎兒娩出后，以彎盤(pán)收集產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量。

2結(jié)果

2.12組孕婦引產(chǎn)效果、宮頸裂傷及胎盤(pán)、胎膜殘留發(fā)生率比較2組孕婦一次引產(chǎn)成功率分別為98.57%，94.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組宮頸裂傷率和胎盤(pán)、胎膜殘留率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組孕婦引產(chǎn)效果宮頸裂傷及胎盤(pán)胎膜殘留發(fā)生率比較 (n，%)

2.22組孕婦引產(chǎn)時(shí)間與出血量比較2組發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程及出血量方面比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組孕婦引產(chǎn)時(shí)間與出血量比較 ±s)

3討論

依沙吖啶為臨床中期妊娠引產(chǎn)常用藥物，注入羊膜腔內(nèi)后，可使胎盤(pán)絨毛、蛻膜變性、壞死，妊娠雌孕激素平衡狀態(tài)被破壞，內(nèi)源性前列腺素進(jìn)一步合成并釋放，從而發(fā)動(dòng)宮縮，促使分娩。使用依沙吖啶時(shí)宮縮強(qiáng)度大，但對(duì)宮頸軟化作用較弱，且因中期妊娠宮頸成熟度較差，宮頸擴(kuò)張慢，故其引起的宮縮為不協(xié)調(diào)宮縮或強(qiáng)直性宮縮[3]，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)宮頸擴(kuò)張較小與宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致胎兒強(qiáng)行排出時(shí)易造成宮頸水腫、裂傷，增加孕婦痛苦；另外，壞死的胎盤(pán)、蛻膜受宮頸口限制，排出受阻，使胎盤(pán)、胎膜滯留率增加，引產(chǎn)后清宮率高。

眾所周知，自然分娩是經(jīng)有效宮縮后，宮頸軟化并擴(kuò)張等的綜合過(guò)程，故引產(chǎn)時(shí)除發(fā)動(dòng)宮縮外，還應(yīng)促使宮頸成熟，使其與有效宮縮同步擴(kuò)張，從而打開(kāi)胎兒及附屬物的排出通道。因此，為彌補(bǔ)單用依沙吖啶的不足，目前臨床常將其與米非司酮配伍使用。米非司酮為孕激素拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性與孕激素體結(jié)合[4]，使絨毛和蛻膜變形，阻礙孕激素對(duì)子宮發(fā)揮作用，體內(nèi)雌激素比例提高，從而降解宮頸膠原纖維以使宮頸張力下降[5]，促使其軟化、成熟，誘發(fā)宮縮，進(jìn)入產(chǎn)程。米非司酮與依沙吖啶聯(lián)合使用則可達(dá)到類(lèi)似于自然分娩的生理過(guò)程，既可使宮頸充分軟化與擴(kuò)張，又利于提前發(fā)動(dòng)宮縮，有助胎盤(pán)、胎膜等完整排出，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少軟組織損傷與產(chǎn)后流血量，控制宮腔附屬物殘留的發(fā)生，故兩者聯(lián)合可充分起到協(xié)同作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。本資料結(jié)果顯示，2組一次引產(chǎn)成功率分別為98.57%，94.29%，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但觀察組宮頸裂傷率和胎盤(pán)、胎膜殘留率明顯低于對(duì)照組，發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間與總產(chǎn)程也明顯縮短，產(chǎn)后出血量減少(P<0.05)，總體引產(chǎn)效果比較理想。

綜上所述，依沙吖啶為一種經(jīng)典的中期妊娠引產(chǎn)方法，其確切效果已經(jīng)多年臨床實(shí)驗(yàn)證明，但存在一定的缺陷；而臨床中聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與依沙吖啶可明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少出血量，宮頸裂傷與胎盤(pán)、胎膜殘留率低，引產(chǎn)成功率高，效果滿意，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]裴開(kāi)顏.米非司酮終止妊娠的臨床研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(9)：766-770.

[2]孫曉秦，李功娟，羅亞輝.利凡諾配伍米非司酮應(yīng)用于中孕引產(chǎn)147例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(9)：1263.

[3]劉傳永，羅平.依沙吖啶對(duì)瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)的安全性和有效性評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，43(25)：3032-3034.

[4]解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宮引產(chǎn)的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(12)：1689-1690.

[5]陳華.米索前列醇聯(lián)合米非司酮用于手術(shù)終止瘢痕子宮中期妊娠療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(23)：3543-3545.

(收稿日期：2015-11-08)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 719.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0336-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.042

[作者簡(jiǎn)介]錢(qián)程(1983-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科,安徽 蚌埠 233000