張洋

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經(jīng)陰道超聲檢查早孕期卵黃囊大小及形態(tài)變化的臨床價(jià)值

張洋

[摘要]目的：和探討早孕期經(jīng)陰道超聲檢查觀察卵黃囊大小及形態(tài)的臨床價(jià)值。方法：選取2013年9月-2015年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診早孕期孕婦378例，采用經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)，對(duì)378例早孕者的卵黃囊大小和形態(tài)變化進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：卵黃囊過(guò)大的早孕期孕婦妊娠流產(chǎn)率為44.44%；卵黃囊過(guò)小的早孕期孕婦妊娠流產(chǎn)率為100.00%；卵黃囊形態(tài)異常的早孕期孕婦妊娠流產(chǎn)率為100.00%；卵黃囊未顯示的早孕期孕婦妊娠流產(chǎn)率為100.00%；卵黃囊大小和形態(tài)異常的早孕期孕婦的妊娠流產(chǎn)率均遠(yuǎn)高于卵黃囊大小、形態(tài)均正常早孕期孕婦的妊娠流產(chǎn)率(7.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：卵黃囊大小和形態(tài)的異常預(yù)示著孕婦妊娠預(yù)后效果不佳，經(jīng)陰道超聲檢查可較清晰的呈現(xiàn)卵黃囊的大小和形態(tài)，為妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]妊娠早期；超聲檢查；卵黃囊；臨床價(jià)值

早孕期，僅依據(jù)患者的病史、體征和妊娠實(shí)驗(yàn)很難對(duì)患者的懷孕情況(如是否為宮內(nèi)孕，宮內(nèi)孕胚胎的發(fā)育情況等)進(jìn)行判斷[1]。而經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)卵黃囊的大小、形態(tài)、位置、胚芽情況、心管搏動(dòng)情況全面觀察，還可對(duì)卵黃囊的具體情況進(jìn)行有效觀察，而卵黃囊的大小和形態(tài)變化可作為預(yù)示妊娠預(yù)后效果的標(biāo)志[2]。筆者選取我院2013年9月-2015年2月接診的378例早孕期孕婦，對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查觀察卵黃囊大小及形態(tài)的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年9月-2015年2月期間在我院就診早孕期孕婦378例為研究對(duì)象，378例早孕期孕婦均為自然受孕，有生育要求。378例孕婦年齡21～43歲，平均年齡為(30.1±2.3)歲。孕周5～12周。

1.2檢查方法采用ALOKA-α5和ALOKA-α10彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz。膀胱截石位，將探頭套上一次性避孕套后緩慢放入陰道中，對(duì)子宮內(nèi)妊娠囊、胚胎、原始心管搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，之后對(duì)卵黃囊的大小、形態(tài)和囊壁回聲進(jìn)行著重觀察，做好記錄工作。根據(jù)卵黃囊情況對(duì)入選者進(jìn)行分組。正常組：卵黃囊直徑在3～8 mm之間；形態(tài)異常組：卵黃囊形態(tài)不規(guī)則、囊壁鈣化；大于正常組：卵黃囊直徑超過(guò)8 mm；小于正常組：卵黃囊直徑低于3 mm；未顯示組：孕周在5周以上，但未探查到卵黃囊。記錄378例早孕期孕婦的妊娠結(jié)局，并以此為依據(jù)將孕12周或12周前就流產(chǎn)的孕婦歸為異常流產(chǎn)患者，孕12周時(shí)，妊娠繼續(xù)的孕婦為正常妊娠者，分析最終所得的正常妊娠率和異常流產(chǎn)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本資料378例入院早孕期孕婦中，正常妊娠的有296例，其卵黃囊大小變化具有規(guī)律性，卵黃囊于孕5～7周出現(xiàn)，孕5～9周，卵黃囊持續(xù)緩慢增長(zhǎng)，孕9周后，卵黃囊漸漸縮小直至消失。

本資料378例早孕期孕婦中，有280例卵黃囊大小和形態(tài)均正常，39例卵黃囊形態(tài)異常，27例卵黃囊直徑超過(guò)8 mm，24例卵黃囊直徑低于3 mm，8例卵黃囊未顯示。對(duì)各組的妊娠流產(chǎn)率進(jìn)行分析可知，卵黃囊的大小和形態(tài)與妊娠結(jié)局具有一定的相關(guān)性。正常組早孕期孕婦的異常流產(chǎn)率與形態(tài)異常組、大于正常組、小于正常組、未顯示組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

胚胎發(fā)育1周后，內(nèi)胚層細(xì)胞不斷增生就會(huì)逐漸形成卵黃囊，卵黃囊囊壁由內(nèi)層的胚外內(nèi)胚層和外層的胚外中胚層組成[3]。妊娠3周后，胚外中胚

表1　不同組別孕婦妊娠結(jié)局比較 (n，%)

層會(huì)形成血島，血島處會(huì)最早形成血管和血細(xì)胞，為早期胚胎(<10周)的造血場(chǎng)所。胚胎發(fā)育至2～3周時(shí)，卵黃囊可發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)作用，為原始胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)滋養(yǎng)層吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[4]。由此可知，在胚胎發(fā)育和器官形成的早期階段，卵黃囊具有營(yíng)養(yǎng)、代謝、造血和內(nèi)分泌功能，發(fā)揮著重要作用[5]。若卵黃囊出現(xiàn)過(guò)大、過(guò)小或者形態(tài)異?？”硎酒涔δ苁艿搅藫p害，是病理改變的前兆，提示胚胎發(fā)育出現(xiàn)異?；虬l(fā)育已經(jīng)停止[6]。

本資料中，卵黃囊形態(tài)異常39例，早孕期孕婦異常流產(chǎn)率為41.03%；卵黃囊過(guò)大27例，早孕期孕婦異常流產(chǎn)率為44.44%；卵黃囊過(guò)小24例，早孕期孕婦異常流產(chǎn)率為100.00%；卵黃囊未顯示8例，早孕期孕婦異常流產(chǎn)率為100.00%。均遠(yuǎn)高于卵黃囊形態(tài)、大小均正常的早孕期孕婦的異常流產(chǎn)率(7.86%)。表明卵黃囊形態(tài)、大小異常和顯示情況均可作為預(yù)示妊娠失敗的標(biāo)志。

綜上所述，卵黃囊大小或形態(tài)異常大多數(shù)時(shí)候是胚胎發(fā)生病變的最早征象，預(yù)示早孕期孕婦妊娠預(yù)后效果不佳。而經(jīng)陰道超聲檢查可方便、快捷的檢查卵黃囊的大小和形態(tài)，可為臨床早期預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局提供重要的參考依據(jù)，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-11-24)

[中圖分類號(hào)]R 445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0294-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.017

[作者簡(jiǎn)介]張洋(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科,河南 鄭州 450000

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