馬建麗,王小明

?

兒童過(guò)敏性紫癜156例臨床分析

馬建麗,王小明

[摘要]目的：探討兒童過(guò)敏性紫癜(HSP)的病因，誘因，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)，以提高該病的診斷及治療水平。方法:對(duì)2004-2014年住院的156例過(guò)敏性紫癜患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：156例患兒中，學(xué)齡期兒童發(fā)病102例；發(fā)病春季63例；上呼吸道感染占66.03%。臨床表現(xiàn)：皮膚紫癜156例，伴關(guān)節(jié)癥狀者102例，伴消化道癥狀者78例，伴腎臟癥狀者45例。綜合治療后：153例治愈，治愈率98.08%。結(jié)論：HSP患兒中發(fā)病年齡以學(xué)齡期兒童最為常見(jiàn)，男女比例接近，上呼吸道感染為主要誘因，發(fā)病以春季多見(jiàn)，感染的病原多樣，以細(xì)菌感染多見(jiàn)。除皮疹外，2/3以上伴有關(guān)節(jié)癥狀，1/2以上伴有消化道癥狀。采取綜合治療治愈率高，預(yù)后較好。

[關(guān)鍵詞]過(guò)敏性紫癜；病因；臨床表現(xiàn)；兒童

過(guò)敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又稱亨-舒綜合征(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種小血管炎[1]。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛，胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。1837年Schonlein提出本病的三聯(lián)癥狀：紫癜樣皮疹、關(guān)節(jié)炎和尿沉渣異常。1874年Henoch又提出除上述癥狀外，還可出現(xiàn)腹痛和血便。此后許多學(xué)者將這些癥狀聯(lián)系起來(lái)稱為Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)[2]。本文對(duì)HSP的病因、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料2004-2014年在我院住院確診的HSP患兒156例，其中男77例，女79例，男:女為0.97:1。診斷均符合《祝福棠實(shí)用兒科學(xué)》中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)本組156例病例從年齡、性別、好發(fā)季節(jié)，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、預(yù)后資料進(jìn)行回顧性分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)制定的HSP標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2結(jié)果

2.1HSP患兒發(fā)病年齡分布發(fā)病年齡4～18歲，包括學(xué)齡前期(4～6)歲45例(28.85%)，學(xué)齡期(6～12歲)105例(67.30%)及青春期(12～18歲)6例(3.85%)。見(jiàn)表1。

表1　HSP患兒發(fā)病年齡及性別分布 (n)

2.2HSP發(fā)病季節(jié)分布過(guò)敏性紫癜一年四季均可發(fā)病，其中春季(3～5月)63例(40.38%)，夏季(6～8月)33例(21.15%)，秋季(9～11月)42例(26.92%)，冬季(11～翌年2月)18例(11.54%)。見(jiàn)表2。

表2　HSP患兒發(fā)病季節(jié)分布 (n)

2.3HSP發(fā)病誘因構(gòu)成156例患兒發(fā)病前有上呼吸道感染史103例(66.03%)，無(wú)明顯誘因38例(24.36%)，進(jìn)食海鮮史9例(7.69%)，其中有呼吸道感染史者占第1位。見(jiàn)表3。

表3　HSP患兒發(fā)病誘因構(gòu)成

2.4HSP臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)首發(fā)有皮膚紫癜，伴消化道癥狀、腹痛，伴關(guān)節(jié)病變等。見(jiàn)表4。

表4　HSP患兒發(fā)病臨床表現(xiàn)

2.5實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白同時(shí)升高者60例(38.46%)。(2)血小板升高66例(42.31%)。(3)血沉升高者30例(19.23%)。(4)尿常規(guī)異常者30例(19.23%)，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)血尿及蛋白尿。(5)尿β2-微球蛋白升高9例(5.77%)。(6)糞常規(guī)潛血陽(yáng)性者33例(21.15%)。(7)頭痛9例(5.77%)，頭部CT及腦電圖檢查均無(wú)異常。(8)其他檢查：肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性18例(11.76%)，肺炎衣原體抗體IgM陽(yáng)性6例(3.85%)，腺病毒抗體IgM陽(yáng)性3例(1.92%)，補(bǔ)體C3升高者9例(5.77%)補(bǔ)體C4(5.77%)，凝血酶原異常者12例(7.69%)。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者8.33%，其中B族溶血性鏈球菌4例(2.56%)，肺炎克雷伯桿菌3例(1.92%)，粘滯沙雷氏菌3例(1.92%)，潰瘍棒狀桿菌3例(1.92%)。

2.6治療及住院時(shí)間患兒入院后有感染者予抗感染治療。常規(guī)給予西咪替丁靜脈滴注，維生素C，蘆丁片，雙密達(dá)莫及抗組胺藥物等。對(duì)于消化道癥狀及水腫明顯的39例患兒給予口服糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用率25%， 有3例病情反復(fù)并加重應(yīng)用了人血免疫球蛋白靜脈滴注。綜合治療后153例治愈，3例好轉(zhuǎn)，治愈率為98.08%。最長(zhǎng)住院時(shí)間24 d，最短住院時(shí)間6 d，平均住院時(shí)間12 d。

3討論

HSP是兒童最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，本次回顧性分析顯示，HSP發(fā)病年齡從4～18歲均可出現(xiàn)，其中學(xué)齡期兒童(6～12歲)最常見(jiàn)，男77例，女79例，兩者比較無(wú)顯著性差異；發(fā)病春季多見(jiàn)，與劉雪梅等[4]報(bào)道有差別。其誘因中上呼吸道感染66.03%，占首位，比王曉紅等[5]報(bào)告的46.5%高。有24.36%患兒未找到明顯誘因，其次進(jìn)食海鮮誘發(fā)過(guò)敏性紫癜者也較為常見(jiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是其中有2例患兒有明確的服用驅(qū)蟲(chóng)藥史，因此服用驅(qū)蟲(chóng)藥史要警惕過(guò)敏性紫癜的發(fā)生。血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白同時(shí)升高者占38.46%，因患兒以確診HSP，排外組織損傷、心肌梗死、惡性腫瘤放射性損傷及燒傷等疾病，考慮細(xì)菌感染可能性，提示細(xì)菌感染占約1/3，但明確所感染的細(xì)菌的僅占8.33%。支原體抗體IgM陽(yáng)性者占11.76%。衣原體抗體IgM陽(yáng)性者占3.85%，腺病毒抗體IgM陽(yáng)性者1.92%。因此感染仍為HSP發(fā)病的主要誘因，包括細(xì)菌，支原體，衣原體及病毒等。

HSP主要病理變化為系統(tǒng)性小血管炎，主要累及皮膚、胃腸道、腎臟及關(guān)節(jié)，也可侵犯心肺肝腦的血管。本組患兒HSP出現(xiàn)皮膚紫癜為100%，主要見(jiàn)于雙下肢及臀部，伴有消化道癥狀者占50%，有9.15%患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，其中2例誤診為闌尾炎并進(jìn)行了外科手術(shù)。因此首發(fā)癥狀為腹痛的患兒因注意有HSP可能性，以免誤診。有3.92%的患兒以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。腎臟損害程度決定患兒的轉(zhuǎn)歸，本組3例好轉(zhuǎn)病例均是尿蛋白、尿隱血±～+。細(xì)菌感染占1/3。支原體抗體IgM陽(yáng)性者占11.76%，衣原體抗體IgM陽(yáng)性者占3.85%，腺病毒抗體IgM陽(yáng)性者1.92%。

綜上分析，HSP患兒發(fā)病年齡以學(xué)齡期兒童最為常見(jiàn)，男女比例接近，誘因以上呼吸道感染多見(jiàn)，發(fā)病春季多見(jiàn)，感染的病原多樣，有細(xì)菌及病毒，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體及肺炎衣原體感染也可導(dǎo)致該病。除皮疹外2/3以上伴有關(guān)節(jié)癥狀，1/2伴有消化道癥狀。本病采取綜合治療后治愈率高，預(yù)后較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁芳，金燕梁.兒童過(guò)敏性紫癜研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2012，31(3)：278-290．

[2]胡亞美，江載芳．祝福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:688-690．

[3]陳長(zhǎng)英，張健，陳艾．兒童過(guò)敏性紫癜226例分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(1)：58-59．

[4]劉雪梅，密長(zhǎng)瑞．兒童過(guò)敏性紫癜117例臨床分析[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6(1)：19．

[5]王曉紅，馬宏，李衛(wèi)衛(wèi)，等．兒童過(guò)敏性紫癜198例臨床分析[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，40(8)：756-758．

(收稿日期：2015-10-27)

[中圖分類號(hào)]R 554.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0292-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.016

[作者簡(jiǎn)介]馬建麗(1975-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院 兒科,730046

·臨床經(jīng)驗(yàn)·