丁德俊，張永建，黨銳，劉帥，林萍萍商河縣人民醫(yī)院骨科，山東濟南　251600

?

強直性脊柱炎人工全髖關節(jié)置換31例臨床分析

丁德俊，張永建，黨銳，劉帥，林萍萍
商河縣人民醫(yī)院骨科，山東濟南251600

[摘要]目的對強直性脊柱炎患者行人工全髖關節(jié)置換術（Total hip Arthroplasty, THA）的臨床效果進行分析探討。方法整群選取該院2012年1月—2013年1月收治的61例（77髖）強直性脊柱炎患者按照治療方法分為對照組與觀察組，對照組30例（37髖）患者以西藥治療，觀察組31例患者（40髖）行THA術，對比兩組患者的治療效果及主觀滿意度。結果觀察組治療優(yōu)良率為93.55%，對照組治療優(yōu)良率為80.00%，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P< 0.05）。觀察組的手術效果滿意度為96.67%，對照組為73.33%，觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論對強直性脊柱炎患者開展人工全髖關節(jié)置換術能夠有效提高手術效果，促進患者預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]強直性脊柱炎；自身免疫性；人工全髖關節(jié)置換

強直性脊柱炎為自身免疫性疾病，其中約有25%～50%的患者合并髖關節(jié)受累，主要癥狀為關節(jié)活動受限、疼痛及畸形等[1]。臨床上目前對于此類患者多采用人工全髖關節(jié)置換術（Total hip Arthroplasty, THA）進行治療，效果確切[2]。為了進一步對強直性脊柱炎的THA手術治療效果進行分析探討，該研究整群選取該院2012年1月—2013年1月收治的61例強直性脊柱炎患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2012年1月—2013年1月共收治61例（77髖）強直性脊柱炎患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組30例（37髖）患者，其中男19例，女8例；年齡為13～44歲，平均年齡為（34.2±2.6）歲。觀察組31例患者（40髖）觀察組31例患者（40髖），其中男21例，女10例；年齡為16～41歲，平均年齡為（35.1±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法

對照組行常規(guī)西藥治療，柳氮磺吡啶片（生產(chǎn)批號：國藥準字H31020450），口服，0.5 g/次，2次/d，持續(xù)7 d，7 d后增加劑量，1 g/次，2次/d，持續(xù)3個月。

觀察組行THA術，行硬膜外麻醉，于髖關節(jié)后外側做切口。對合并髖關節(jié)屈曲畸形者，通過髖關節(jié)前外側入路，對關節(jié)周圍的攣縮軟組織充分松解。截斷股內(nèi)收肌，對股四頭肌充分松解，在必要時可將髂腰肌切斷。對未合并髖關節(jié)屈曲畸形者，可行后外側入路，對關節(jié)纖維性、髖骨性融合患者，行大轉子截骨手術，充分暴露髖關節(jié)。于股骨小轉子上1 cm部位行股骨頸截骨，然后切碎，再將股骨頭取出。髖臼緣15°前傾將股骨頸截除，以髖臼銼對股骨頭進行研磨至真臼。根據(jù)患者病情特點選擇相應的固定方式，并常規(guī)放置引流。

1.3觀察指標

①所有患者術后行1～2年隨訪，以Harris量表對兩組患者的治療效果進行評價[3]：主要有畸形、疼痛、活動度、行走輔助、坐椅子、穿襪子、行走距離等10個評價指標，滿分100分，按照得分分為：優(yōu)：得分90分以上；良：得分76～89分；中：60～75分；差：得分60分以下，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/小組人數(shù)。②滿意度：以該院自制問卷對患者的治療效果滿意度進行調(diào)查，問卷滿分100分，按照得分分為[4]：十分滿意：得分85分以上；比較滿意：得分60～85分；不滿意：得分＜60分；滿意度=（十分滿意+比較滿意）/小組人數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件包處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，用[n（%）]表示，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療效果

觀察組治療優(yōu)良率為93.55%，對照組治療優(yōu)良率為80.00%，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，結果如表1所示。

表1　兩組患者的治療優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2滿意度

觀察組的手術效果滿意度為96.77%，對照組為73.33%，觀察組滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，結果如表2所示。

表2　兩組患者的治療效果滿意度比較[n(%)]

3　討論

強直性脊柱炎為臨床常見性慢性疾病，主要累及脊柱、骶髂關節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)[5]?；颊邥霈F(xiàn)關節(jié)腫痛、髖部及腰背部疼痛等，嚴重者會出現(xiàn)關節(jié)強直及脊柱畸形，臨床上對于強直性脊柱炎患者多采用手術治療，效果比較確切[6]。

吳祥等[7]指出，對強直性脊柱炎患者采用藥物治療效果不確切時，應行THA術，無需等到患者出現(xiàn)關節(jié)強直癥狀。因為強直性關節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥狀嚴重，全身狀況比較差，周圍軟組織的攣縮粘連嚴重，且隨著病程發(fā)展，患者的髖關節(jié)活動受到明顯限制。因此，一旦患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬、疼痛等，且經(jīng)藥物治療效果不確切之后，應行THA治療。

曾勇等[8]通過對82例強直性脊柱炎患者進行THA治療，結果表明治療有效率為92.68%，該研究中，觀察組治療優(yōu)良率為93.55%，符合這一報道，且明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），提示THA治療強直性脊柱炎療效比較確切。除此之外，觀察組的治療效果滿意度為96.77%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），表明對強直性脊柱炎患者開展人工全髖關節(jié)置換術效果更為理想，更容易被患者所接受。

總之，對強直性脊柱炎患者開展人工全髖關節(jié)置換術可有效提高治療效果，促進患者預后，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]何立鋒，賈帥軍，郝敬旺.人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎30例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014, 17（10）：1596-1598.

[2]劉亮，張星火，于振山，等．人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的臨床療效[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2012,16（2）：130-132.

[3]于煒.補腎活血通絡方配合西藥治療強直性脊柱炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013,34（8）：977-978.

[4]張亮，徐輝，郭曉忠，等.人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎的中期療效[J].中國修復重建外科雜志，2014,28 （1）：1-6.

[5]康焱，張紫機，張志奇，等.慢性自身免疫性疾病患者初次人工全髖關節(jié)置換術后中遠期療效[J].中國修復重建外科雜志，2012，26（9）：1033-1036.

[6]張仕凱，孫俊英，田家祥，等．生物型人工全髖關節(jié)置換術治療青年強直性脊柱炎髖關節(jié)病變的中期療效[J].中國修復重建外科雜志，2013,27（2）：243-244.

[7]吳祥，席波，周躍峰，等.強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者人工全髖關節(jié)置換術中回收自體血的應用[J].中國輸血雜志，2013,26（12）：147-149.

[8]曾勇，何睿，李慶，等.脊柱楔形截骨并人工全髖關節(jié)置換術治療強直性脊柱炎后凸畸形并髖關節(jié)重度屈曲攣縮畸形[J].中國修復重建外科雜志，2014,28（8）：942-945

Clincial Analysis of Total Hip Arthroplasty for 31 Cases with Ankylosing Spondylitis

DENG De-jun, ZHANG Yong-jian, DANG Rui, LIU Shuai, LIN Ping-ping
Department of orthopedics, Shanghe People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 251600 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical effect of total hip arthroplasty for patients with ankylosing spondylitis. Methods 61 cases (77 hips) of patients with ankylosing spondylitis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were divided into control groups with 30 cases and observation group with 31 cases, the control group (37 hips) were treated with western medicine, the observation group were treated with THA operation, the treatment effect and subjective satisfaction of the two groups were compared. Results The treatment excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (93.55% vs 80.00%)（P<0.05）, the satisfactory of operation effect in the observation group was obviously higher than that in the control group (96.67% vs 73.33%)（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty for patients with ankylosing spondylitis can effectively improve the operation effect and promote the patient’s prognosis, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Ankylosing spondylitis; Autoimmunity; Total hip arthroplasty

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]丁德?。?967.8-）,男,山東濟南商河人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.090

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0090-03