蘇國新，盧峰遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧鞍山　114100

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骨科患者行微創(chuàng)手術治療與傳統(tǒng)手術治療術后并發(fā)癥的對比分析

蘇國新，盧峰
遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院骨科，遼寧鞍山114100

[摘要]目的對比骨科患者行微創(chuàng)手術治療與傳統(tǒng)手術治療術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法整群選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各47例；對照組采取傳統(tǒng)手術治療，觀察組采取微創(chuàng)手術治療；對比兩組患者的愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者愈合優(yōu)良率為87.23%，對照組患者愈合優(yōu)良率為63.83%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組出血率為6.38%、感染率為0%、骨壞死率為0%、骨折愈合障礙率為4.26%、骨粘固劑異常率為0%；對照組出血率為25.53%、感染率為10.64%、骨壞死率為6.38%、骨折愈合障礙率為19.15%、骨粘固劑異常率為6.38%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論微創(chuàng)手術治療骨科腰間盤突出癥患者的愈合優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效及安全性均高于傳統(tǒng)手術治療。

[關鍵詞]骨科；微創(chuàng)手術；傳統(tǒng)手術；并發(fā)癥

盧峰（1974.3-），男，遼寧錦州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

手術治療作為骨科疾病的主要治療方法之一，可消除病灶、恢復功能及改善預后，但傳統(tǒng)手術存在創(chuàng)傷性，存在出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常等并發(fā)癥發(fā)生的風險[1]。隨著骨科微創(chuàng)技術的發(fā)展，以最小的侵襲性、生理干擾達到最佳療效，可顯著降低骨科患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。腰間盤突出癥作為骨科常見的疾病之一，腰椎間盤退行性病灶在外力作用下，髓核組織在纖維環(huán)破損處突脫出，導致相鄰脊神經(jīng)根受到擠壓或壓迫刺激，引起一系列癥狀[2]。該研究選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，分組進行微創(chuàng)手術治療或傳統(tǒng)手術，對比兩組患者術后愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評價微創(chuàng)手術在骨科中的應用可行性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院于2012年4月—2014年4月期間治療的94例骨科腰間盤突出癥患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組47例，其中男25例、女22例；年齡范圍35.9～68.5歲、平均年齡（58.9±3.6）歲；突出型腰間盤突出26例、脫垂游離型腰間盤突出21例；觀察組47例，其中男24例、女23例；年齡范圍34.7～67.6歲、平均年齡（57.7±3.5）歲；突出型腰間盤突出25例、脫垂游離型腰間盤突出22例；兩組患者的一般資料均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2研究方法

對照組采取傳統(tǒng)手術治療，行后路內固定加椎間植骨融合術治療，以病灶為中心取腰椎后路為手術入路，切除壓迫物，咬下的椎板、棘突上的軟組織去除后預留植骨；分別于兩側安放預彎的連接棒，適度撐開椎間隙后旋緊螺帽，然后將取下的骼骨塊修剪成椎間隙合適大小，部分椎板、棘突碎骨快植入椎體前方后，將骼骨快植入椎間隙內，其后緣沉入椎體后緣約3 mm，以椎弓根螺釘系統(tǒng)適當加壓；觀察組采取微創(chuàng)手術治療，在C型臂透視下，定位病灶后，于椎間隙為中點作為手術入路，使用Quadrant擴張器擴大上位椎板下緣及椎板間隙、小關節(jié)突，使用Kerrison咬骨鉗咬除病灶處黃韌帶，使用神經(jīng)剝離子探查病灶粘連組織，并仔細分離，顯露突出間盤，十字切開纖維環(huán)并摘除突出髓核，使神經(jīng)根松弛并內外有0.5 cm活動度。

1.3臨床觀察指標對比

對比兩組患者的愈合效果及并發(fā)癥發(fā)生情況；根據(jù)JOA評分標準，將愈合效果分為優(yōu)、良、中及差四個等級，JOA評分改善率大于75%為優(yōu)、50%～74%為良、25%～49%為中、小于24%為差；并發(fā)癥包括出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常[3-4]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的愈合效果對比

觀察組患者愈合優(yōu)良率為87.23%，對照組患者愈合優(yōu)良率為63.83%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1　兩組患者的愈合效果對比

2.2兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組出血率、感染率、骨壞死率、骨折愈合障礙率及骨粘固劑異常率均顯著小于對照組(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；見表2。

表2　兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3　討論

骨科微創(chuàng)手術通過內窺鏡、計算機、X線、微創(chuàng)穿刺針及固定器材的介導，用于治療骨科患者，具有切口較小、精確度高、組織損傷小、療效顯著及術后恢復快等優(yōu)點[5-6]。王光元[7]研究認為，骨科微創(chuàng)手術主要在微創(chuàng)內固定系統(tǒng)、經(jīng)皮微創(chuàng)手術、內鏡下微創(chuàng)技術及導航微創(chuàng)手術的介導下，完成對病灶的操作。在骨科腰間盤突出癥手術治療中，傳統(tǒng)開放性手術對患者的創(chuàng)傷性較大，術后愈合時間長，愈合效果影響因子復雜，易出現(xiàn)出血、感染、骨壞死、骨折愈合障礙及骨粘固劑異常等并發(fā)癥。

張曰坤[8]研究指出，在骨科腰間盤突出癥的手術治療中，微創(chuàng)手術治療的總有效率為93.65%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.35%；傳統(tǒng)手術治療的總有效率為83.57%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.41%；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異；提示微創(chuàng)手術治療的效果及安全性均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術治療。通過微創(chuàng)手術治療骨科腰間盤突出癥，可避免切口直接暴露、骨膜廣泛剝離、大量植入物及固定物直接壓迫骨面，對病灶組織的抵抗力影響小。

在該研究中，觀察組患者愈合優(yōu)良率為87.23%，顯著大于對照組的63.83%；此外，觀察組出血率、感染率、骨壞死率、骨折愈合障礙率及骨粘固劑異常率均顯著小于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，顯著小于對照組的25.53%；提示微創(chuàng)手術治療骨科腰間盤突出癥患者的愈合優(yōu)良率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效及安全性均高于傳統(tǒng)手術治療。

為進一步提高微創(chuàng)手術治療的效果及安全性，需嚴格評估微創(chuàng)手術適應癥、借助導航系統(tǒng)精確病灶及介導操作、圍術期實施綜合性護理及評估并發(fā)癥發(fā)生的風險，減小手術的創(chuàng)傷性，提高對并發(fā)癥的預防干預水平。

[參考文獻]

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Comparative Analysis of Minimally Invasive Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Postoperative Complications in Orthopedics Patients

SU Guo-xin, LU Feng
Department of orthopedics, EN Liang Hospital of Taian , Anshan, Liaoning Province, 114100 China

[Abstract]Objective To compare the occurrence of postoperative complications of orthopedics patients treated with minimally invasive surgery and traditional surgery. Methods 94 cases of patients with protrusion of lumbar intervertebral discs were selected as the research object and randomly divided into two groups with 47 cases in each, the control group were treated with traditional surgery, the observation group were treated with minimally invasive surgery, the healing effect and occurrence of complications of the two groups were compared. Results The difference in the healing excellent and good rate between the observation group and the control group was statistically significant（87.23% vs 63.83%）(P＜0.05); the bleeding rate, infection rate, bone necrosis rate, fracture healing disorder rate and abnormal rate of bone cement were 6.38%, 0, 0, 4.26% and 0 in the observation group and 25.53%, 10.64%, 6.38%, 19.15% and 6.38%, the difference was statistically significant (P＜0.05), the incidence of complications was 10.64% in the observation group and 25.53% in the control group , and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Minimally invasive surgery in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion has a higher healing excellent and good rate and fewer complications, whose curative effect and security were high compared with traditional surgery.

[Key words]Orthopaedics; Minimally invasive surgery; Traditional surgery; Complications

收稿日期：（2015-10-14）

[作者簡介]蘇國新（1975.7-），男，遼寧鞍山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.072

[中圖分類號]R816.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0072-02