劉金梅，朱建華建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城　224700

?

78例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

劉金梅，朱建華
建湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城224700

[摘要]目的分析討論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床價值、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理原則。方法整群選取該院2013年1月—2015年3月期間收治的78例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為觀察組病例，同期選取50例行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對照組病例；比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間等。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間值依次為（62.7±5.8）mL，（29.4±2.6）h，（5.2±0.8）d，均較對照組顯著降低（P﹤0.05）；兩組患者均痊愈后出院，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效較為理想，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床分析

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤，按照發(fā)病部位可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤3種類型[1]。其好發(fā)于30～50歲女性，其中宮體肌瘤、宮頸肌瘤所占比例分別為90%，10%左右[2]。以往臨床多采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)等進行治療，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸在臨床普及應用[3]。該研究整群選取該院2013年1月—2015年3月期間收治的128例患者臨床資料進行分析，并對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床價值、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理原則進行討論，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的78例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為觀察組病例，同期選取50例行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為對照組病例。觀察組：年齡在28～55歲，平均（41.0±8.7）歲；單發(fā)子宮肌瘤30例，多發(fā)肌瘤48例。對照組：年齡范圍29歲～54歲，平均（41.5± 8.9）歲；單發(fā)子宮肌瘤19例，多發(fā)肌瘤31例。

1.2方法

1.2.1觀察組（1）術(shù)前：均于月經(jīng)干凈后第3～7天手術(shù)；常規(guī)術(shù)前準備后行全麻并予頭低臀高仰臥位。（2）術(shù)中：①手術(shù)部位常規(guī)消毒、鋪巾后于患者臍部上緣處作一切口，長度約1 cm。②建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg；將10 mmTrocar穿刺入腹部，將針芯取出并置入腹腔鏡攝像頭；在腹腔鏡攝像頭引導下于右下腹麥氏點處作第二穿刺孔，長約0.5 cm，并于左側(cè)對稱部位作第三穿此孔，長約1 cm；將5 mmTrocar、10 mm Trocar分別穿刺入第二、三穿刺孔。③觀察患者腹腔內(nèi)整體情況、盆腔有無粘連、子宮肌瘤具體情況；④向患者子宮肌瘤基底部及包膜內(nèi)注射20 U縮宮素，并依據(jù)子宮肌瘤具體情況進行處理。⑤切下肌瘤取出方法：直徑﹥2 cm肌瘤先用旋切器將之切成長條后取出，若直徑≤2 cm則直接用鱷魚鉗鉗夾取出。⑥創(chuàng)面防粘連處理：創(chuàng)面涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，再次檢查無出血后，留置盆腔引流管。（3）術(shù)后：給予常規(guī)補液、營養(yǎng)支持、預防感染及早期下床活動等處理。

1.2.2對照組①常規(guī)術(shù)前準備；②腰-硬聯(lián)合麻醉成功后行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：先作下腹正中切口，充分了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目后決定子宮切口類型，必要時可向子宮肌層注宮縮劑，減少術(shù)時出血，術(shù)畢逐層縫合腹壁各層。

1.3觀察指標

①手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后排氣時間（h）及住院時間（d）；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間值均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較（±s）

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P﹤0.05。

組別　手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=78）對照組（n=50）t值P值92.7±4.5 89.1±6.0 1.77 0.061 （62.7±5.8）*94.2±7.2 5.20 0.026 （29.4±2.6）*48.6±4.0 4.48 0.029 （5.2±0.8）*6.8±1.0 6.03 0.017

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組78例患者切口均為甲級愈合，對照組3例患者切口發(fā)生感染，兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈后出院。

3　討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床價值分析

研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)切口更加美觀，患者術(shù)后恢復更快；與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)相比較，其手術(shù)視野更開闊，適應癥更廣，并可以進行鏡下粘連分離等[4]。

該研究中，觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間及住院時間值均較對照組明顯縮短，同時觀察組78例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均為甲級愈合，亦無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，而對照組有3例患者發(fā)生切口感染，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效安全可靠，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、住院時間短等優(yōu)勢，與相關(guān)報道結(jié)果相一致[5]。

3.2腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)相關(guān)問題及處理

3.2.1手術(shù)并發(fā)癥及處理①術(shù)中出血：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中雖有一定出血，但出血量較開腹手術(shù)降低，原因應與氣腹增加腹內(nèi)壓力、腹腔鏡下手術(shù)視野更加清晰等因素有關(guān)[6]。術(shù)前嚴格掌握手術(shù)適應證以及熟練的手術(shù)水平是避免手術(shù)時間延長，減少術(shù)中出血的有力措施。②術(shù)后組織粘連：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后粘連發(fā)生率在35%～50%不等，李麗等學者的研究認為，可采用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉或幾丁酸，在創(chuàng)面形成保護膜，可有效減少術(shù)后粘連的發(fā)生[7]。③術(shù)后出血：肌瘤剔除后應進行縫合止血，常規(guī)應用子宮收縮劑（如垂體后葉素或催產(chǎn)素等）促進子宮收縮等措施可有效減少術(shù)后出血的發(fā)生，如若發(fā)生術(shù)后出血應及時行手術(shù)探查處理。④術(shù)后感染：術(shù)中避免刺破子宮、術(shù)后常規(guī)留置盆腔引流管等措施可在一定程度上避免術(shù)后感染的發(fā)生；若發(fā)生感染，應及時進行抗感染治療。

3.2.2肌瘤遺漏及復發(fā)該研究中對直徑﹥2 cm肌瘤先采用旋切器切成長條后取出，對于直徑≤2 cm則直接用鱷魚鉗鉗夾取出，有效避免了遺留現(xiàn)象的發(fā)生。有研究指出腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復發(fā)率可達50%以上，多于術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)，原因與該手術(shù)接觸敏感性低于開腹手術(shù)及肌瘤位置較深、直徑較小有關(guān)[8]。術(shù)前完善各項檢查，尤其是腹部超聲及陰式超聲，以對患者肌瘤信息如部位、大小及數(shù)量等充分掌握，可避免術(shù)后復發(fā)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效較為理想，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復快，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]趙霞，方向明．醋酸亮丙瑞林預處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13（8）：1293-1295．

[2]郭尚云，陳秀芹．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，14（26）：2854-2855．

[3]張流，趙仁峰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)三種處理方式的效果觀察[J]．廣西醫(yī)學，2012，34（9）：1154-1156．

[4]郝敏，尉楠．關(guān)注腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)后子宮破裂的問題[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：136-137．

[5]余紅玲．電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)65例臨床分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2012，17（14）：117-118．

[6]潘彩萍．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及安全性分析[J]．中國醫(yī)藥導刊，2013，15（9）：1375-1376．

[7]李麗．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)112例治療體會[J]．河南外科學雜志，2011，17（3）：69-70．

[8]張流．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進展[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2012，21（3）：381-382．

Clinical Analysis of 78 Cases with Laparoscopic Myomectomy

LIU Jin-mei, ZHU Jian-hua
Obstetrics and Gynecology Department, Jianhu People's Hospital, Yancheng Jiangsu Province, 224700 China

[Abstract]Objective To analyze and discuss the clinical value, complications related operation and processing principle of laparoscopic myomectomy. Methods 78 cases of patients with laparoscopic myomectomy treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the observation group, 50 cases of patients with abdominal myomectomy treated in the same period were selected as the control group, the operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and length of time in the observation group were（62.7±5.8）ml，（29.4±2.6）h and（5.2±0.8）d in turn, which were obviously decreased compared with those in the control group,（P﹤0.05）, two groups of patients left hospital after recovery, there was no serious complication after operation. Conclusion Laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid has an ideal curative effect with advantages of small trauma, quick recovery and short length of time.

[Key words]Laparoscope; Myomectomy; Clinical analysis

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]劉金梅（1972.12－），女，江蘇建湖人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤、腔鏡手術(shù)。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.053

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0053-02