陳麗明

廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東　江門　529000

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交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型相關(guān)性分析

陳麗明

廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東江門529000

摘要：目的：分析交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型相關(guān)性，總結(jié)傷殘評定經(jīng)驗，評價Tile分型輔助鑒定傷殘價值。方法：篩選2013年1月-2015年12月，我司法鑒定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故損傷鑒定案例117例，傷殘鑒定主要由3名高級職稱司法鑒定完成，Tile分型由3名高級職稱醫(yī)師完成，收集資料進行回顧性分析。結(jié)果：A型占47.01%，B型占34.19%，C型占18.80%；A型十級傷殘1例，B型十級傷殘占87.50%、九級傷殘占10.00%，C型十級傷殘占59.09%、九級及以上占22.73%、八級及以上占18.18%，傷殘等級差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A型、B型、C型重新鑒定并修改比重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；Tile A型、B型、C型骨盆傾斜程度、女性骨盆嚴重畸形與產(chǎn)道破壞、骨盆畸形愈合比重差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型存在相關(guān)性，C型傷殘風險更高，可能與分型影響傷殘類型、診療難度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；交通事故傷；傷殘等級；Tile分型

骨盆骨折是一種多由高能量外力所致的嚴重創(chuàng)傷，也是交通事故中最常見的創(chuàng)傷類型之一。骨盆骨折約占全身骨折的1%-3%，因骨盆骨折獨特的生理解剖與力學結(jié)構(gòu)，骨盆骨折傷情較復(fù)雜，死亡率可達10%-25%，近年來急診急救、創(chuàng)傷控制技術(shù)飛速發(fā)展，骨盆骨折死亡率得到初步控制，但骨盆骨折仍是臨床診治難題，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率較高，患者生命質(zhì)量嚴重受損[1]。交通事故骨盆創(chuàng)傷患者尋求傷殘鑒定是交通事故責任劃定與賠償判定過程中常見情況[2]。現(xiàn)行的GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(以下簡稱《道標》)針對骨盆骨折條款主要包括骨盆骨折畸形愈合、骨盆骨折嚴重畸形愈合、骨盆傾斜致下肢不等長、骨盆嚴重畸形破壞女性產(chǎn)道四個方面，沒有釋義易產(chǎn)生分歧，重復(fù)鑒定案例比重較高。傷殘的發(fā)生與傷情密切相關(guān)，臨床評定骨盆骨折傷情常用Tile分型標準，分析傷殘等級與Tile分型相關(guān)性，有助于了解傷殘產(chǎn)生的風險、原因，輔助鑒定傷殘，減少爭議。本次研究試分析不同Tile等級傷殘鑒定結(jié)果，總結(jié)鑒定經(jīng)驗。

一、資料及方法

(一)一般資料

以2013年1月-2015年12月，我司法鑒定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故損傷鑒定案例當事人作為研究對象。納入標準：①道路交通事故所致骨盆骨折，治療終結(jié)；②傷前無骨盆骨折創(chuàng)傷或病史；③臨床資料完成，治療方法明確；④無誤漏診；⑤初次傷殘評定在傷后3-6個月以上，傷情已穩(wěn)定，符合《道標》中規(guī)定的傷殘評定標準。共納117例，其中男70例、女47例，年齡11-79歲、平均(44±17)歲。按照ISS≥16定義為重度損傷，其中輕度78例、重度39例。當事人為行人82例。肇事：摩托車16例、自行車14例、簡易機動車17例、其它機動車80例。非手術(shù)治療75例，手術(shù)治療32例。骨盆正位X線攝片，聯(lián)合骨盆CT掃描73例。撞擊傷56例、摔跌傷42例、碾壓傷19例。恥骨支骨折伴骨盆其它骨折或脫位43例，雙側(cè)恥骨上下支骨折25例，單側(cè)恥骨上下支骨折23例，恥骨上支或下肢單支骨折14例，骼骨骨折12例。

(二)方法

傷殘鑒定主要由3名高級職稱司法鑒定完成，2名鑒定人員雙盲法評定，若結(jié)論一致，則肯定為該傷殘等級，若結(jié)論不一致，再由另一名鑒定者鑒定。傷殘等級評定參照《人體損傷程度鑒定標準》、《道標》、ADL綜合評定。Tile分型：由3名高級職稱放射科專家、1名骨科醫(yī)師完成，2名專家雙盲法閱片進行Tile分型，若分型結(jié)果一致，則為該分型，若不一致，則由另一名專家評定，有爭議處協(xié)商解決。

(三)判定標準

傷殘等級評定參照《道標》判定：4.7.7a)，骨盆傾斜，雙下肢長度相差8cm以上；4.7.7b)，女性骨盆嚴重畸形，產(chǎn)道破壞；4.8.7a)，骨盆傾斜，雙下肢長度相差6cm以上；4.9.7b)，骨盆嚴重畸形愈合；4.10.7a)，骨盆傾斜，雙下肢程度相差2cm以上；4.10.7b)，骨盆畸形愈合。Tile分型：A、B、C三型，A型穩(wěn)定性骨折，B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定骨折，C型旋轉(zhuǎn)為垂直均不穩(wěn)定骨折。

(四)統(tǒng)計學處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用x2檢驗，等級資料對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

二、結(jié)果

(一)Tile分型與傷殘評定結(jié)果相關(guān)性

A型55例，B型40例(1型9例、2性29例、3型2例)，C型22例(1型7例、2型1例、3型13例)。A型、B型、C型傷殘等級差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。A

型、B型、C型重新鑒定并修改比重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1　不同Tile分型與傷殘評定嚴重程度初次以及重新鑒定情況對比[n(%)]

(二)不同分型與傷殘評定類型

Tile A型、B型、C型骨盆傾斜程度、女性骨盆嚴重畸形與產(chǎn)道破壞、骨盆畸形愈合比重差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2　不同Tile分型與傷殘評定類型對比[n(%)]

三、討論

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶骨、尾骨以及兩側(cè)的髖骨骨折，借助韌帶連接成為一個整體，骨盆的穩(wěn)定性主要由骨以及韌帶提供，一旦發(fā)生骨折，極易牽涉其它組織臟器損傷，影響治療，粉碎性骨折常伴有各類后遺癥。Tile是一種常用的骨盆骨折分型系統(tǒng)，其基于受傷機制、生物學破壞程度，可判斷骨折的嚴重程度，進而判斷傷殘嚴重程度[3]。

本次研究顯示，傷殘嚴重程度與骨盆Tile分型密切相關(guān)，總體上看，C型傷殘嚴重程度高于B型，B型高于A型，A型少見傷殘，C型患者幾乎都有不同程度傷殘。分型反映了疾病嚴重程度，進而影響治療、康復(fù)。對于C型骨盆骨折而言，多為粉碎性骨折，且多伴有盆腹腔臟器損傷，基于損傷控制理論，多數(shù)患者即使傷情得到控制、骨折愈合，也常伴有各類后遺癥、并發(fā)癥，致功能喪失引發(fā)傷殘[4]。Tile分型具有較高的組內(nèi)一致性且易于被初學者及經(jīng)驗不足醫(yī)師掌握，同樣適用于非放射科專業(yè)法醫(yī)，有助于判斷傷殘情況。

近年來，創(chuàng)傷治療技術(shù)飛速發(fā)展，對于Tile C型患者，若積極治療，也可獲得滿意療效。但需注意的是Tile分型等級數(shù)較少，且主要反映骨折的移位情況，而骨盆具有彈性回復(fù)作用，影像學檢查并不能完全反映骨性結(jié)構(gòu)及韌帶的損傷程度，單純采用Tile分型判斷傷情難度較大，B型、C型可能存在潛在的后遺癥、并發(fā)癥，如慢性疼痛、活動受限，在進行傷殘評定時，應(yīng)予以重視，特別關(guān)注骨盆骨折嚴重畸形愈合者。

[參考文獻]

[1]<道路交通事故受傷人員傷殘評定>研究組.道路交通事故傷殘評定操作指南與實務(wù)研究[M].北京：中國人民公安大學出版社，2004：1-2.

[2]張曉彤，王云介.完善道路交通事故傷殘評定標準探討[J].中國法醫(yī)學雜志，2013，28(4)：69-71.

[3]楊海韻.骨盆骨折診斷療效標準[C].中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第四屆第二次會議論文集，2007：65-69.

[4]楊俊驍，成亮，李康華等.湖南省5市9家三級醫(yī)院骨盆骨折流行病學調(diào)查[J].中南大學學報，2014，39(3)：301-303.

作者簡介：陳麗明(1981-)，女，漢族，廣東江門人，本科，廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，從事法醫(yī)臨床鑒定工作。

中圖分類號：D919

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)10-0138-02