李擁軍　錢(qián)偉軍(通訊作者)　張艷凱　李　巖　董文星　白高偉

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院　開(kāi)封　475000

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參麥注射液對(duì)腦出血患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和神經(jīng)功能的影響

李擁軍錢(qián)偉軍(通訊作者)張艷凱李巖董文星白高偉

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院開(kāi)封475000

【摘要】目的觀察參麥注射液對(duì)腦出血患者轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(transforming growth factor β1，TGF-β1)和神經(jīng)功能的影響。方法68例腦腦出血患者隨機(jī)分為2組，A組32例，進(jìn)行常規(guī)性脫水降顱壓、開(kāi)顱手術(shù)、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療；B組36例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療，觀察2組治療前和治療21 d后的C反應(yīng)蛋白、TGF-β1和NIHSS評(píng)分。結(jié)果2組在治療前C反應(yīng)蛋白、TGF-β1水平和NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療21 d后均不同程度降低，且B組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論參麥注射液能夠通過(guò)提高TGF-β1來(lái)降低腦出血患者的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液；腦出血；NIHSS評(píng)分

參麥注射液是常用的中成藥針劑，主要成分是人參和麥冬，具有補(bǔ)氣升壓作用，主要用于各種原因?qū)е碌男菘?，近年?lái)開(kāi)始嘗試用于其他的非休克性急危重癥的治療[1-3]。危重癥患者常常存在急性炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)之間的失調(diào)，研究證實(shí)，如能夠控制炎癥反應(yīng)，就可能改善預(yù)后[4]。TGF-β1是重要的抗炎介質(zhì)，是反應(yīng)機(jī)體抗炎反應(yīng)的良好指標(biāo)[5]。本文應(yīng)用參麥注射液治療腦出血，并觀察該藥物對(duì)腦出血患者TGF-β1和神經(jīng)功能改變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011-03—2015-01在我院住院的腦出血患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～65歲，均為首次發(fā)生腦出血，臨床表現(xiàn)為急性起病，有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱等典型癥狀，發(fā)病后2 h內(nèi)到醫(yī)院就診并住院治療，入院時(shí)頭顱CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)腦出血且出血量>30 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：不明原因腦出血、外傷性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂合并腦出血、腦血管畸形并發(fā)腦出血、口服抗凝劑相關(guān)性腦出血、既往有癡呆、心衰、結(jié)締組織病、入院前3周內(nèi)感染、住院時(shí)間少于21 d者。共納入研究68例，隨機(jī)分為2組。A組32例，男20例，女12例；年齡52～65歲，平均(55.25±11.78)歲；既往有高血壓28例，糖尿病10例；入院時(shí)平均NIHSS評(píng)分(18.06±11.21)分。B組36例，男24例，女12例；年齡50～63歲，平均(57.00±13.64)歲；既往有高血壓31例，糖尿病9例，入院時(shí)平均NIHSS評(píng)分(17.91±13.14)分。2組性別比例、年齡構(gòu)成、基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后立即行心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血檢驗(yàn)、頭顱CT等基本檢查，所有患者均接受開(kāi)顱手術(shù)，并按照病情決定開(kāi)顱手術(shù)時(shí)機(jī)等。A組給予控制血糖、抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、脫水減輕腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡等基本治療；B組除應(yīng)用上述基本療外，加用參麥注射液治療，50 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，2次/d，共用藥21 d。

1.3觀察項(xiàng)目觀察2組治療前和治療21 d后C反應(yīng)蛋白水平(全自動(dòng)生化分析儀，參考值0～8mg/L)、TGF-β1(酶聯(lián)免疫吸附法，參考值220～350 μug/L)和NIHSS評(píng)分。

2結(jié)果

2組治療前C反應(yīng)蛋白水平、TGF-β1和NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療21 d后C反應(yīng)蛋白水平不同程度降低，TGF-β1水平和NIHSS評(píng)分不同程度提高，B組優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后觀察項(xiàng)目比較　±s)

注：與治療前比較，★P<0.05

3討論

腦出血是臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年患者，一般合并有高血壓、糖尿病、高血脂、鼾癥等基礎(chǔ)疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，部分患者因出血量大而出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝、應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征而導(dǎo)致多臟器功能障礙[6]。除了進(jìn)行脫水降顱壓、手術(shù)清除血腫、防止并發(fā)癥等治療措施外，控制炎癥反應(yīng)是治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[7-8]。炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)于傷害性刺激的保護(hù)性反應(yīng)，能夠促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用、增強(qiáng)機(jī)體抗打擊能力，但另一方面，過(guò)于強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)常導(dǎo)致機(jī)體自身的損傷，引起器官功能障礙。為了控制這種多度激活的炎癥反應(yīng)，機(jī)體常常啟動(dòng)系統(tǒng)性抗炎反應(yīng)，二者的動(dòng)態(tài)平衡是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的必要條件[9]。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，腦出血患者C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，提示患者發(fā)生了明顯的炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)既可以是腦出血本身造成的，也可能是并發(fā)癥共同作用的結(jié)果。TGF-β1是具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，多數(shù)研究認(rèn)為其具有抗炎作用，主要包括抑制炎癥細(xì)胞的激活和多種炎癥介質(zhì)的釋放，可起到保護(hù)機(jī)體的作用，是反應(yīng)機(jī)體抗炎作用的良好指標(biāo)。本文發(fā)現(xiàn)，腦出血后患者TGF-β1水平明顯低下，考慮是因過(guò)度強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致TGF-β1大量的消耗，使機(jī)體不能有足夠的抗炎保護(hù)機(jī)制；而經(jīng)治療后C反應(yīng)蛋白水平明顯下降，同時(shí)TGF-β1水平明顯升高，而患者NIHSS評(píng)分好轉(zhuǎn)，提示經(jīng)積極治療后患者的炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抗炎癥反應(yīng)改善，神經(jīng)功能也能夠隨之提高，提示TGF-β1可作為機(jī)體抗炎反應(yīng)的良好指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，應(yīng)用參麥注射液后患者的炎癥反應(yīng)能夠得到進(jìn)一步控制，神經(jīng)功能改善更加明顯。這可能與參麥注射液的多種作用機(jī)制有關(guān)：減少缺氧誘導(dǎo)因子的表達(dá)，減輕腦水腫，減少細(xì)胞凋亡[10-12]；降低免疫炎性細(xì)胞的激活和炎癥因子釋放[13]；降低血液黏度，改善細(xì)胞灌注和代謝，阻止炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷和血栓形成[14-15]。

總之，參麥注射液能夠通過(guò)提高TGF-β1來(lái)降低腦出血患者的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能，推薦在腦出血急性期早期應(yīng)用。

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(收稿2015-06-27)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0120-02