楊永峻　趙延杰

中圖分類號(hào)：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2016）02-000-02

摘 要 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院在面臨發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也面臨著更強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)院在提高自身服務(wù)水平的同時(shí)，更要提高自身的管理水平，而內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對(duì)于醫(yī)院管理的改善有重要的作用。因此，本文對(duì)醫(yī)院審計(jì)目前存在的難點(diǎn)進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的解決方案。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院審計(jì) 難點(diǎn)

醫(yī)院的審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院的重要性毋容置疑。醫(yī)院通過開展審計(jì)工作不僅可以審核醫(yī)院各部門經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的效率，也能檢驗(yàn)各部門經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否存在違法違規(guī)的現(xiàn)象。但是醫(yī)院作為一較為特殊的主題，其審計(jì)工作又比一般企業(yè)要復(fù)雜的多。這也為醫(yī)院的審計(jì)工作帶來了一些難度。尤其伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體系也在不斷的改革，醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也有了較大的變化。原有的審計(jì)制度能否適應(yīng)新時(shí)期的醫(yī)院發(fā)展對(duì)審計(jì)工作的需求不得而知。因此，有必要對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作現(xiàn)存的難點(diǎn)進(jìn)行分析。醫(yī)院審計(jì)工作的難度在加大，我們卻要迎難而上，通過探討醫(yī)院審計(jì)的難點(diǎn)，給出解決難點(diǎn)的方案。這都是因?yàn)獒t(yī)院審計(jì)工作具有很重要的意義。

一、醫(yī)院審計(jì)工作意義

醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中生存，必須提高自身的管理能力。而審計(jì)工作對(duì)于提升醫(yī)院管理能力有著重要的作用。這也決定了審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展中的地位。審計(jì)工作的重要主要可以從兩方面得到體現(xiàn)：

首先，通過醫(yī)院審計(jì)工作，可以有效的減少醫(yī)院的貪腐行為。伴隨著近年來醫(yī)院收費(fèi)水平的提高，發(fā)生在醫(yī)院中的貪腐事件也比以前更為頻繁。這一方面會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)有較大的影響，另一方面也不利于醫(yī)院的發(fā)展。而導(dǎo)致貪腐現(xiàn)象屢屢發(fā)生的一個(gè)主要原因就是醫(yī)院的審計(jì)工作沒有得到有效開展。很多醫(yī)院的審計(jì)工作流于表面，并沒有發(fā)揮實(shí)際的作用。如果醫(yī)院能重視審計(jì)工作的作用，通過審計(jì)工作可以有效的減少貪腐現(xiàn)象以及其他一些不合法的現(xiàn)象。比如，通過開展經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作，核查醫(yī)院的收支情況，對(duì)于收支中存在的違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行重點(diǎn)審核。一旦發(fā)現(xiàn)存在不合法的行為，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)給直接管理的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)這些違法行為進(jìn)行懲處。這在提高審計(jì)工作的影響力的同時(shí)也能對(duì)有效的減少貪腐行為的發(fā)生。因?yàn)榈母咝У膶徲?jì)工作對(duì)于有貪腐念想的人是一個(gè)重要的警示。這也會(huì)從事前預(yù)防的角度起到減少貪腐行為的作用。

其次，醫(yī)院審計(jì)工作有助于減輕患者負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的可支配收入增加，醫(yī)院的收費(fèi)水平也自然水漲床高。醫(yī)院設(shè)計(jì)的最初目的就是救死扶傷，醫(yī)院作為一個(gè)公益性的主體，通過收取一定費(fèi)用以維持醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)合情合理。但是近年來，我國(guó)居民看病的費(fèi)用不僅呈明顯的上升趨勢(shì)，同時(shí)看病難度也在加大。很多居民看病拿不到號(hào)，黃牛號(hào)價(jià)格滿天飛。很多居民看病，不得不徹夜排隊(duì)。這都加大了居民看病的成本，導(dǎo)致居民對(duì)醫(yī)院不滿情緒增加。今年來時(shí)有發(fā)生的醫(yī)患事件，也是在這種背景下發(fā)生。造成居民去醫(yī)院看病難、費(fèi)用高現(xiàn)象的主要原因是一方面醫(yī)院數(shù)目相對(duì)于居民的需求偏少，另一方面是醫(yī)院存在對(duì)于醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理。除此之外，很多所謂的關(guān)系戶并沒有按照醫(yī)院的要求走正常程序看病，這也加劇了一些普通居民看病難的現(xiàn)象。

二、醫(yī)院審計(jì)工作中的難點(diǎn)

醫(yī)院的審計(jì)工作已經(jīng)發(fā)展了較長(zhǎng)時(shí)間，但是醫(yī)院審計(jì)工作的開展效果卻不盡如人意。尤其在新時(shí)期，我國(guó)大力開展醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院審計(jì)工作已經(jīng)跟不上醫(yī)院需求的腳步。醫(yī)院審計(jì)之所以在開展多年之后，依然沒有取得較大的發(fā)展，主要是因?yàn)獒t(yī)院審計(jì)工作存在一些難點(diǎn)，制約了醫(yī)院審計(jì)工作的發(fā)展。

（一）審計(jì)環(huán)境不理想

我國(guó)目前的大醫(yī)院基本是國(guó)有性質(zhì)，這也決定了大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人主要由國(guó)家公職人員擔(dān)任。與此對(duì)應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)也是國(guó)有性質(zhì)。醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，為了提高管理質(zhì)量，必須具有一個(gè)良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。在我國(guó)當(dāng)前大醫(yī)院以國(guó)有性質(zhì)為主的情況，內(nèi)部控制制度本來就不完善。再加上管理責(zé)權(quán)界限較為混亂，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層自身缺乏良好的審計(jì)意識(shí)的情形下，醫(yī)院的審計(jì)工作也很難得到有效的開展。在審計(jì)意識(shí)薄弱的環(huán)境下，更容易滋生，管理人員與審計(jì)人員相互勾結(jié)，從而謀取非法利益的情況。這也不利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）審計(jì)制度不完善

相比于很多發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)工作開展的較晚，很多企業(yè)也是在近幾年才開始建立內(nèi)部審計(jì)制度，這也決定了我國(guó)的內(nèi)部審計(jì)體系還不完善，并未形成一個(gè)有效的體系。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的行業(yè)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相比一般企業(yè)而言，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)更為復(fù)雜，涉及到的內(nèi)部會(huì)計(jì)結(jié)構(gòu)耕讀，這對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作也提出了更高的要求。然而由于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)體系還不完善，導(dǎo)致很多審計(jì)工作處于名存實(shí)亡的狀態(tài)，很多審計(jì)工作人員并沒有嚴(yán)格履行自己的工作義務(wù)。這也使得醫(yī)院的審計(jì)工作缺乏實(shí)效性，醫(yī)院的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也處于較高的水平。

（三）審計(jì)內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)主體，其涉及到的經(jīng)濟(jì)科目也比一般企業(yè)要復(fù)雜。伴隨著醫(yī)院審計(jì)的發(fā)展，審計(jì)所涉及的內(nèi)容也更復(fù)雜。醫(yī)院審計(jì)不僅要對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行審計(jì)，還要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息以及收支的合理性進(jìn)行審計(jì)。在目前大醫(yī)院大都是國(guó)有性質(zhì)的前提，隨著國(guó)家撥款的減少，醫(yī)院用在醫(yī)院審計(jì)上的資源也較少，這就決定了現(xiàn)有的審計(jì)資源很難滿足醫(yī)院審計(jì)的需求。這就需要醫(yī)院在進(jìn)行審計(jì)時(shí)，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)審計(jì)的內(nèi)容有所側(cè)重，這就決定了醫(yī)院在進(jìn)行審計(jì)工作時(shí)有很多需要進(jìn)行審計(jì)的內(nèi)容也無法實(shí)施審計(jì)，這對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作的質(zhì)量。

（四）審計(jì)方法落后

由于在目前，我國(guó)醫(yī)院審計(jì)工作的重要性并沒有得到足夠的認(rèn)識(shí)。這導(dǎo)致醫(yī)院的審計(jì)工作也長(zhǎng)期停滯不前，醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)工作的方法也較為落后。隨著信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院的審計(jì)方法更加不能適應(yīng)審計(jì)工作的需求。這主要落后主要表現(xiàn)在醫(yī)院在進(jìn)行審計(jì)時(shí)只注重結(jié)果性審計(jì)，這種審計(jì)方法更注重最后的審計(jì)結(jié)果，而不注重發(fā)揮審計(jì)事前預(yù)防，事中監(jiān)督的作用。同時(shí)，目前的審計(jì)方法多以定性方法為主，定性方法很難幫助醫(yī)院分析經(jīng)營(yíng)管理中存在的問題。

三、完善醫(yī)院審計(jì)工作策略

醫(yī)院審計(jì)工作對(duì)于醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)管理有著重要的作用。因此，我們應(yīng)該通過不斷的努力，完善的醫(yī)院的審計(jì)工作。結(jié)合前文分析中醫(yī)院審計(jì)工作存在的幾個(gè)難點(diǎn)，筆者認(rèn)為可以通過如下幾點(diǎn)對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作進(jìn)行進(jìn)一步完善。

（一）優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)環(huán)境

在目前審計(jì)工作普遍不受重視的環(huán)境下，大部分醫(yī)院也沒有意思到醫(yī)院審計(jì)工作的重要性。因此，要想進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)院審計(jì)工作，就必須為醫(yī)院審計(jì)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。要想為優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)環(huán)境，應(yīng)該要提高整個(gè)醫(yī)院對(duì)審計(jì)工作的重視程度，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度。因?yàn)獒t(yī)院的審計(jì)工作由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管轄，只有提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院審計(jì)工作的重視程度，才能為審計(jì)工作的開展提供支持。分管醫(yī)院審計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)審計(jì)工作重要性的宣傳。為審計(jì)工作的開展掃清阻礙。同時(shí)，醫(yī)院審計(jì)應(yīng)該保持高度的獨(dú)立性，否則很難保證醫(yī)院審計(jì)工作的效率。

（二）完善醫(yī)院審計(jì)制度

醫(yī)院的審計(jì)制度要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展而不斷完善。審計(jì)制度作為醫(yī)院開展審計(jì)工作的指導(dǎo)性文件，對(duì)于審計(jì)工作的效率有著重要的影響。因此，醫(yī)院要結(jié)合各部門的實(shí)際情況以及審計(jì)工作的具體要求，有針對(duì)性的完善審計(jì)制度。審計(jì)制度的完善工作不可能一蹴而就，要求醫(yī)院在完善審計(jì)制度時(shí)，可以在結(jié)合自身實(shí)際情況的條件下，有選擇性的參考其他單位在審計(jì)制度建設(shè)上的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步完善本醫(yī)院的審計(jì)制度，從而提高醫(yī)院審計(jì)工作的實(shí)效性。

（三）加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)

由于醫(yī)院審計(jì)工作并沒有得到足夠的重視。很多醫(yī)院的審計(jì)人員都是由其他部門的人員所兼任。這顯然不利于醫(yī)院審計(jì)工作的開展。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)審計(jì)人才的引進(jìn)力度，大力提高醫(yī)院審計(jì)工作水平。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，確保醫(yī)院的審計(jì)工作質(zhì)量。

（四）積極創(chuàng)新審計(jì)方法

現(xiàn)有的醫(yī)院審計(jì)以定性分析為主，這不利于提高醫(yī)院審計(jì)的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)該通過創(chuàng)新審計(jì)方法，提高審計(jì)工作的質(zhì)量。在開展審計(jì)工作時(shí)，可以將定性和定量的方法進(jìn)行有效結(jié)合，在開展實(shí)際的實(shí)際工作時(shí)，不僅要注重對(duì)結(jié)果的審計(jì)，還要對(duì)過程進(jìn)行有效審查。這樣也能發(fā)揮審計(jì)工作事中監(jiān)督的作用。

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