趙延杰　楊永峻

中圖分類號：F830 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2016）02-000-02

摘 要 隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)營主體，也面臨著越來越激烈的競爭。在激烈的市場競爭氛圍當(dāng)中，醫(yī)院不僅要提高自身服務(wù)的質(zhì)量，更要提高自身的管理水平，而內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對于醫(yī)院的管理水平有著很重要的影響。在現(xiàn)如今，隨著信息化技術(shù)的普遍使用。醫(yī)院的經(jīng)營管理模式也有了很大的管理變化，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計不能適應(yīng)醫(yī)院新時期對審計工作的要求。因此，本文選擇對當(dāng)前醫(yī)院審計面臨的一些的問題進(jìn)行分析，并給出相應(yīng)的防范對策，希望有助于完善醫(yī)院的審計工作。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院審計 對策

審計工作對于醫(yī)院的重要性不言而喻。通過審計工作可以幫助醫(yī)院在保證醫(yī)院服務(wù)的前提下，更好的降低經(jīng)營成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營效率。醫(yī)院的審計工作是由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)直接牽頭組織。內(nèi)部審計的內(nèi)容涉及到醫(yī)院的所有部門的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動。盡管醫(yī)院的審計工作具有如此重要的作用，我國的醫(yī)院審計工作還是存在一些問題。本文接下來對這些問題進(jìn)行分析。

一、當(dāng)前醫(yī)院審計存在的問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民對于自身的健康也更為關(guān)注，居民也具備更多的可支配收入投入在醫(yī)療方面。這為我國醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展，提供了良好的外部環(huán)境。但同時，隨著全國醫(yī)院數(shù)目的增多，醫(yī)院之間的競爭也極為激烈。這對我國醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了較高的要求。只有不斷的提高自身的內(nèi)部管理水平，提高醫(yī)院自身的經(jīng)營效率，才能更好的在激烈的競爭環(huán)境中生存發(fā)展。內(nèi)部審計工作作為企業(yè)管理的重要一環(huán)，對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平起著重要的作用。然而在當(dāng)前我國的醫(yī)院審計工作還存在著較多的問題，主要包括如下幾個方面。

（一）醫(yī)院內(nèi)部審計制度不健全

相比于很多發(fā)達(dá)國家。我國的內(nèi)部審計工作開展的較晚，很多企業(yè)也是在近幾年才開始建立內(nèi)部審計制度，這也決定了我國的內(nèi)部審計體系還不完善，并未形成一個有效的體系。醫(yī)院作為一個特殊的行業(yè)，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)相比一般企業(yè)而言，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)更為復(fù)雜，涉及到的內(nèi)部會計結(jié)構(gòu)耕讀，這對于內(nèi)部審計工作也提出了更高的要求。然而由于醫(yī)院的內(nèi)部審計體系還不完善，導(dǎo)致很多審計工作處于名存實(shí)亡的狀態(tài)，很多審計工作人員并沒有嚴(yán)格履行自己的工作義務(wù)。這也使得醫(yī)院的審計工作缺乏實(shí)效性，醫(yī)院的審計風(fēng)險也處于較高的水平。以醫(yī)院的住院部為例，住院部的財務(wù)管理較為獨(dú)立，住院部收取的病人費(fèi)用由住院部自行建賬管理，相應(yīng)的各種明細(xì)賬目以及原始憑據(jù)也是由住院部自行管理，住院部最終上報給醫(yī)院財務(wù)部門的賬目也是針對醫(yī)院總上交金額建立的，不會對相應(yīng)的明細(xì)賬目進(jìn)行一一核查，對于住院部上交的報表也缺乏有效的審核，這無疑提高了醫(yī)院的審計風(fēng)險。假如住院部存在著利用這種審計漏洞，進(jìn)行財務(wù)作假，進(jìn)而獲得非法收益的現(xiàn)象，在現(xiàn)存的醫(yī)院審計制度下，也很難審查出來。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計缺乏良好的環(huán)境

我國目前的大醫(yī)院基本是國有性質(zhì)，這也決定了大醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人主要由國家公職人員擔(dān)任。與此對應(yīng)，醫(yī)院的財產(chǎn)也是國有性質(zhì)。醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)營主體，為了提高管理質(zhì)量，必須具有一個良好的經(jīng)營環(huán)境。在我國當(dāng)前大醫(yī)院以國有性質(zhì)為主的情況，內(nèi)部控制制度本來就不完善。再加上管理責(zé)權(quán)界限較為混亂，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層自身缺乏良好的審計意識的情形下，醫(yī)院的審計工作也很難得到有效的開展。

（三）巨額負(fù)債增加了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。醫(yī)院作為一個獨(dú)立的經(jīng)營主體，也面臨著越來越激烈的競爭。在激烈的市場競爭氛圍當(dāng)中，很多醫(yī)院為了提高自身的競爭力，通過選擇引進(jìn)價格高昂的先進(jìn)設(shè)備。這雖然在一定程度上提高了醫(yī)院的競爭力，但也給醫(yī)院帶來巨大的資金支出。大醫(yī)院作為國有性質(zhì)的經(jīng)營主體，除了自身的日常收入以外，其他的資金來源就是政府撥款。然而隨著國家撥款額度的減少，僅僅依靠醫(yī)院的日常經(jīng)營利潤，很難維持醫(yī)院對高額設(shè)備的支出。醫(yī)院為了成功引進(jìn)設(shè)備，只能通過向外部借款等手段來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)更新較快，如果醫(yī)院為了保持自己的競爭力，而不得不定期更新對高新技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)，相應(yīng)的支出往往令醫(yī)院不堪重負(fù)，醫(yī)院的負(fù)債水平也越來越高。這對醫(yī)院的經(jīng)營來說，是一種巨大的風(fēng)險。而且，在醫(yī)院引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備之后，由于使用高新設(shè)備的價格高昂，使得高新技術(shù)設(shè)備的利用率較高，不能較快的實(shí)現(xiàn)成本回收，這也會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計制度的執(zhí)行力度不夠

內(nèi)部審計制度在我國的發(fā)展的時間還不長。其重要性也沒有被很多企業(yè)的管理者所認(rèn)識。這導(dǎo)致我國的很多企業(yè)的內(nèi)部審計制度存在漏洞，企業(yè)的管理者在牽頭指定內(nèi)部審計制度時，并沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展趨勢而制定完善的內(nèi)部審計制度，更多的是為了上級檢查。即便如此，所制定出來的內(nèi)部審計制度也是名存實(shí)亡。在實(shí)際工作中，內(nèi)部審計人員在執(zhí)行審計工作時也是流于表面，并未能有效的發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用，這也容易導(dǎo)致醫(yī)院滋生內(nèi)財務(wù)管理問題。

二、完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策

（一）建立完善的內(nèi)部審計制度和審計機(jī)構(gòu)

要想使內(nèi)部審計工作落到實(shí)處，充分發(fā)揮審計工作在提升醫(yī)院管理中的作用，首要的工作就是讓醫(yī)院管理者意識到醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用。只要管理者對內(nèi)部審計工作給予足夠的重視，才能讓醫(yī)院建立完善的內(nèi)部審計制度，相關(guān)的內(nèi)部審計工作人員才能更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行審計工作。對于內(nèi)部制度的建立與完善，醫(yī)院可以根據(jù)《審計法》以及衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自身的情況而制定。在制定具體的內(nèi)部審計制度時，要對審計工作的各方面給予明確的規(guī)定，比如審計的目標(biāo)，職責(zé)，操作規(guī)程等等。醫(yī)院所具有的國有性質(zhì)決定醫(yī)院目前內(nèi)部的審計機(jī)構(gòu)由上一級行政部門所管轄，醫(yī)院的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)也是根據(jù)上級規(guī)定而設(shè)立。這也容易讓醫(yī)院的內(nèi)部審計工作缺乏獨(dú)立性。因此，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計部門。

（二）明確審計對象

由于我國內(nèi)部審計制度發(fā)展較晚，這也決定了內(nèi)部審計工作的發(fā)展與完善應(yīng)該是一個循序漸進(jìn)的過程。結(jié)合目前醫(yī)院的實(shí)際情況，讓醫(yī)院對每一個部門的經(jīng)濟(jì)活動都進(jìn)行有效的審計也不太現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院目前的審計資源和條件也較為有限，只能對醫(yī)院目前比較核心，潛在風(fēng)險較大的部門進(jìn)行審計。這就要求審計工作人員在開展具體的審計工作時，首先要對各審計項目進(jìn)行有效的評估，根據(jù)審計項目的風(fēng)險程度，由高到低進(jìn)行執(zhí)行。同時，審計人員在確定審計項目要充分考慮管理部門的要求以及審計對象的重要性，在審計資源較為有限的情況下，確立審計項目。通過不斷提高審計工作的效率，也能進(jìn)一步推動審計的發(fā)展。在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效率提高的同時，醫(yī)院也能給內(nèi)部審計工作提供更多的資源。

（三）應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部審計的執(zhí)行力度

在內(nèi)部審計制度確立之后，對于內(nèi)部審計工作的執(zhí)行不應(yīng)該流于表面。醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分意識到內(nèi)部審計工作的重要性，加大對審計工作執(zhí)行力度的監(jiān)督管理。對于那些對醫(yī)院有著重大影響的問題更應(yīng)該加大審計力度。內(nèi)部審計可能會牽涉到很多人的利益，這也為內(nèi)部審計工作的開展設(shè)置了阻力。這更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大對審計工作的支持。醫(yī)院的內(nèi)部審計工作應(yīng)該保持高度的獨(dú)立性。內(nèi)部審計工作人員應(yīng)該只受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所管轄，否則在內(nèi)部審計工作失去獨(dú)立性之后，內(nèi)部審計的執(zhí)行也會大打折扣。

（四）提高內(nèi)部審計人員的綜合能力

隨著醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的變化，對于審計工作的要求也越來越高。隨著信息化的發(fā)展，很多醫(yī)院也建立了信息化審計系統(tǒng)。與此同時，很多醫(yī)院的審計人員是由其他部門的一些人員所兼任，首先不利于審計工作的獨(dú)立性。更為關(guān)鍵的是這些人的能力也無法適應(yīng)新時期審計工作對他們的要求。因此，醫(yī)院有必要加大對審計人才的引進(jìn)，這些人才不僅要在審計領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗，同時也應(yīng)該掌握相應(yīng)的計算機(jī)水平，只有這樣才能滿足信息化時代下的審計工作。

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