李 旭 白文佩

激素治療是把“雙刃劍”

絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平迅速下降，很多人會出現(xiàn)更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛發(fā)脾氣、頭痛、心悸等。隨著時間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會慢慢出現(xiàn)，性功能明顯減退。除此之外，骨質(zhì)疏松也悄悄逼近，我們看到很多老年人身高變矮、彎腰駝背，甚至發(fā)生骨折。

研究證實，激素替代治療是緩解絕經(jīng)期癥狀最有效的手段，也是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施之一。激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經(jīng)女性的生活質(zhì)量。但激素治療同樣也可能會增加患血栓、乳腺癌、腦卒中的風險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風險，這是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性最關(guān)心的問題。

適應(yīng)證與禁忌證須兼顧

激素替代治療作為一種醫(yī)療措施，在應(yīng)用時首先應(yīng)掌握其適應(yīng)證和禁忌證，這是關(guān)鍵所在。

激素替代治療的適應(yīng)證包括：①絕經(jīng)相關(guān)癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、易激動、煩躁、輕度抑郁等。②泌尿生殖道萎縮、陰道干澀、排尿困難、反復性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數(shù)多、尿頻和急迫性尿失禁。③有骨質(zhì)疏松癥的危險因素，或有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

激素替代治療的禁忌證包括：①雌激素依賴性腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑素瘤。②原因不明的陰道出血。③嚴重肝腎疾病。④近6個月內(nèi)患血栓栓塞性疾病。⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。⑥腦膜瘤。

以下情況應(yīng)慎用激素替代治療：患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、嚴重高血壓及糖尿病、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體瘤者及有乳腺癌家族史、血栓栓塞史者。

由于更年期癥狀多種多樣，難以辨明癥狀是否與更年期相關(guān)時，若無激素治療的禁忌證，可短期試驗性應(yīng)用激素治療，約一個月后觀察癥狀緩解情況。

早期應(yīng)用利大于弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風險包括：①深靜脈血栓風險增加，這已被臨床試驗所證實，但是亞洲人群中發(fā)生率很低。②腦卒中風險輕度增加。③乳腺癌風險輕度增加，只有用藥4年以上風險才增加，短期使用基本不增加風險。

看到上述危險因素，也許會有很多女性不愿再嘗試激素替代治療。但是單純因為顧慮潛在的風險而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不償失了。那么，該如何降低激素替代治療的不良影響呢？除嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證外，專家建議絕經(jīng)早期即開始使用，效果好而且風險低。此外，還應(yīng)低劑量、個體化用藥，并在醫(yī)生指導下用藥，治療前、后及治療中需定期監(jiān)測乳腺、子宮內(nèi)膜的情況。

目前，對于絕經(jīng)后女性應(yīng)用雌激素治療，專家已經(jīng)形成共識：①絕經(jīng)后女性如有絕經(jīng)癥狀又有骨質(zhì)疏松癥高危因素，建議選用雌激素（子宮已切除）或雌、孕激素（子宮完整者）。②對適應(yīng)證范圍內(nèi)女性進行利弊評估，只要益處超過風險，就有應(yīng)用價值。③絕經(jīng)早期應(yīng)用激素替代治療不僅可緩解癥狀、預(yù)防骨丟失，還可能對心血管及腦起保護作用。④絕經(jīng)后連續(xù)應(yīng)用5年是安全的，如需應(yīng)用5年以上，經(jīng)權(quán)衡利弊，在患者知道潛在風險的情況下，可以繼續(xù)應(yīng)用。⑤應(yīng)用最低的有效劑量，藥物種類及使用途徑應(yīng)個體化，針對個體情況制訂治療方案。⑥評估利弊，一般一年一次，以決定是否繼續(xù)應(yīng)用。