復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科 史穎弘

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)及人們健康意識的提高，有些人會在體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀的肝血管瘤。對患者來說，肝臟的占位性病變往往首先考慮是否有肝癌的可能，即使診斷為良性的血管瘤也會給患者帶來一定的心理壓力，患者也迫切想了解肝血管瘤這一疾病的臨床病理特征及診治原則。下面對肝血管瘤診治的常見臨床問題給予解答。

1.為什么會患肝血管瘤？

肝血管瘤是最常見的良性肝臟實質(zhì)腫瘤，發(fā)生率在3%～20%，中年女性多見。肝血管瘤在任何年齡段均可發(fā)生，但兒童比較少見。確切的肝血管瘤發(fā)病原因尚不明確，在組織發(fā)生學(xué)上，多數(shù)人認為其起源于肝內(nèi)的胚胎性血管錯構(gòu)瘤，由于某種原因引起腫瘤樣增生而形成。也有研究發(fā)現(xiàn)一些血管瘤有雌激素的受體，在女性青春期、懷孕、服用避孕藥物時，血管瘤可能會加速增大。因此，激素水平的變化可能也是血管瘤的誘因之一。

2.肝血管瘤的大小如何區(qū)分？

肝血管瘤的大小差異很大，其大小從直徑小于1厘米到20厘米不等。肝血管瘤的大小區(qū)別并無絕對的標準，參照肝癌的標準，5厘米以下的可以認為是“小血管瘤”，5～10厘米的是“大血管瘤”，10厘米以上的可以稱為“巨大血管瘤”。一部分的血管瘤會緩慢增大，但大部分的血管瘤生長很慢，許多年一直呈靜止狀態(tài)，終身不需要任何治療及處理。

3.肝血管瘤有哪些臨床表現(xiàn)？肝血管瘤會破裂嗎？

小的肝血管瘤多無明顯臨床癥狀，大的血管瘤可以有腹脹、上腹部不適等非特異的、模糊的自覺癥狀。如果患者有明顯的上腹部疼痛、反酸、飽脹不適等，應(yīng)行胃腸鏡等檢查排除胃、腸的病變，因為這些上腹部不適的癥狀由胃腸疾病引起的可能性遠比血管瘤引起的可能性大得多。即使是大的血管瘤也極少發(fā)生自發(fā)性的破裂，所以肝血管瘤一般不用擔(dān)心破裂大出血的可能。但巨大血管瘤可因腹部外傷而破裂。且巨大血管瘤瘤內(nèi)壓力較大，曾有用細針頭穿刺或活檢取材招致大出血危及生命的報道。所以一般不建議穿刺活檢。

4.如何診斷肝血管瘤？

目前的影像學(xué)技術(shù)可以確診絕大多數(shù)的肝血管瘤，絕大多數(shù)肝血管瘤在肝臟磁共振（MRI）、肝臟CT、肝臟彩超都有典型的影像學(xué)特征。體檢肝臟彩超發(fā)現(xiàn)的典型小血管瘤，一般只需要彩超定期隨訪，并不需要再行更多的影像檢查。少數(shù)非典型的肝血管瘤，有時需要肝MRI、肝CT兩種檢查協(xié)助診斷。極少數(shù)肝血管瘤在影像學(xué)上與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生甚至原發(fā)性肝癌鑒別困難，需手術(shù)切除后病理檢查才能確診。

5.肝血管瘤會癌變嗎？

肝血管瘤標準、正式的名稱是“肝海綿狀血管瘤”。瘤組織由扁平內(nèi)皮細胞被覆的大小不等、充盈血液的血腔構(gòu)成，其間有較狹窄的纖維性間隔。不用擔(dān)心肝海綿狀血管瘤會癌變。也有患者說以前診斷為肝血管瘤，幾年后再檢查發(fā)現(xiàn)是“肝癌”了，考慮是不是由原來的血管瘤癌變過來的。這種情況往往有兩種可能，一是原來診斷的“肝血管瘤”屬于誤診，腫塊本身就是肝癌；二是“肝血管瘤”不是真正的海綿狀血管瘤，而是與肝血管內(nèi)皮有關(guān)的如“肝上皮樣血管內(nèi)皮細胞瘤”“肝血管內(nèi)皮細胞肉瘤”等疾病，這些疾病極為少見，并不是我們常說的肝血管瘤。

6.肝血管瘤何時需要治療，如何治療？

絕大多數(shù)的肝海綿狀血管瘤不需治療，也不用服用任何藥物，因為沒有藥物可以使血管瘤縮小或消失。對于臨床確診的典型肝血管瘤，一般隔6個月門診彩超復(fù)查即可。對于不典型的肝血管瘤，約3個月復(fù)查一次。當患者血管瘤巨大，或者有明顯的不適癥狀，或者與肝癌鑒別困難時，才需要治療。治療方法有手術(shù)切除、介入栓塞甚至肝移植等。手術(shù)切除確切有效，是首選的方法。一旦臨床診斷為肝血管瘤需要手術(shù)切除時，也不要延誤手術(shù)時機。當有些巨大血管瘤包繞肝內(nèi)主要血管時，嚴重時無法手術(shù)切除，只能考慮行肝臟移植。