胡曉峰　李　磊　聶雙發(fā)　郭　飛　楊東東　王貴波

075000 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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不同發(fā)病部位原發(fā)性胃癌患者臨床病理特征比較

胡曉峰李磊聶雙發(fā)郭飛楊東東王貴波

075000 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

【摘要】目的比較分析不同發(fā)病部位原發(fā)性胃癌患者的臨床病理特征。方法手術(shù)成功且術(shù)后病理及隨訪資料齊全的胃癌病例318例，其中胃上部癌82例，胃中部癌90例，胃下部癌146例。結(jié)果3組患者性別和年齡比較有顯著性差異(P<0.05)，而BMI比較無顯著性差異(P>0.05)。3組患者手術(shù)根治情況、病灶大小、分化程度、浸潤深度和病理學(xué)分期存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生長方式和組織學(xué)分型方面比較無顯著性差異(P>0.05)。胃上部癌患者5年生存率顯著低于胃中部癌和胃下部癌患者(P<0.05)。結(jié)論不同發(fā)病部位原發(fā)性胃癌患者臨床病理特征存在差異，認(rèn)識(shí)不同部位胃癌的臨床病理特征，為患者提供個(gè)體化的治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】胃癌；部位；臨床病理特征

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:449～451)

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。目前，手術(shù)治療仍是治療胃癌的主要方法，但存在療效不佳的問題。隨著胃癌治療方法的改進(jìn)，胃癌的預(yù)后較以往有所改善，但總體預(yù)后仍然較差[1-2]。研究顯示，胃癌的預(yù)后不僅與治療方法、生物學(xué)行為和臨床病理特點(diǎn)等密切相關(guān)，還受到胃癌大體類型、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移類型、胃癌漿膜面的類型、胃癌的浸潤生長方式的影響[3-4]。本文通過分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌不同部位胃癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的病理特征，旨在為胃癌患者提供具體化、個(gè)體化的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月-2010年1月于我院成功手術(shù)且術(shù)后病理及隨訪資料齊全的連續(xù)胃癌病例318例，其中男性204例，女性104例；年齡38～74歲，平均(55.7±11.3) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)20.5～25.5 kg/cm2，平均 (23.5±2.1) kg/cm2。根據(jù)日本胃癌學(xué)會(huì)制定的《日本胃癌處理規(guī)約》第13版[5]將胃劃分為胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌，對(duì)于輕微跨區(qū)的則劃歸為癌灶所在的主要區(qū)域。胃上部癌82例，胃中部癌90例，胃下部癌146例。

1.2方法及分類標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)后淋巴結(jié)病檢取材個(gè)數(shù)均≥15個(gè)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的病理特征。分類標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展期胃癌的大體形態(tài)按Borrmann分型法分為Borrmann1，2，3，4型。組織學(xué)分型和胃癌浸潤胃壁深度均按《日本胃癌處理規(guī)約》分類。組織學(xué)分型分為普通型和特殊型，而普通型又細(xì)分為：低分化腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌。特殊型包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。胃癌浸潤胃壁深度分為黏膜(m)，固有肌層(mp)，黏膜下(sm)，穿透漿膜(se)，漿膜下(ss)，侵入胃周臟器(si)。生長方式參考喬魯冀等[6]標(biāo)準(zhǔn)分為團(tuán)塊狀、巢狀和彌漫性生長三型，同時(shí)存在兩種以上生長方式的定為混合型。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同部位胃癌患者臨床病理特征比較

不同部位胃癌患者臨床病理特征比較見表1。結(jié)果顯示，3組患者手術(shù)根治情況、病灶大小、分化程度、浸潤深度和病理學(xué)分期存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生長方式和組織學(xué)分型方面比較無顯著性差異(P>0.05)。

2.2生存情況

3組生存情況比較見表2。結(jié)果顯示，胃上部癌組5年生存率顯著低于胃中部癌組和胃下部癌組(P<0.05)。

3討論

在我國，胃癌的發(fā)病率和死亡率都位居惡性腫瘤的前列。雖然在近幾十年來胃癌的基礎(chǔ)和臨床研究取得了一些進(jìn)步，但是胃癌的診斷和治療現(xiàn)狀仍然不容樂觀。胃癌患者的5年總生存率仍然較低。大部分胃癌診斷時(shí)已經(jīng)是中晚期，即使對(duì)其進(jìn)行了以手術(shù)治療為主的綜合治療，約60%的患者依然出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[7]。

大量研究證實(shí)胃癌的發(fā)生部位是影響胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，本文對(duì)比分析胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌患者臨床資料，探討不同部位胃癌患者的病理特征，探討其差異的臨床意義，對(duì)于胃癌的個(gè)體化治療具有重要意義。一般資料對(duì)比顯示，3組患者性別和年齡比較有顯著性差異(P<0.05)，而BMI比較無顯著性差異(P>0.05)，胃上部癌男性比例高于胃中部癌和胃下部癌患者，胃上部癌患者年齡高于胃中部癌和胃下部癌患者。喬魯冀等[6]發(fā)現(xiàn)胃上部癌男性患者比例明顯高于其他部位胃癌，年齡組成上看胃上部癌年輕人最少，老年人最多，發(fā)病平均年齡要高于中下部及全胃癌，與本文結(jié)果基本一致。研究顯示，胃上部胃癌可能具有獨(dú)特的生物學(xué)行為，其獨(dú)特的致癌和促癌因素促使腫瘤形成和發(fā)展所需要的時(shí)間較長，加之該部位解剖部位獨(dú)特，可能是導(dǎo)致該部位患者年齡較高的原因[8]。

表1　不同部位胃癌患者臨床病理特征比較/例

表2　3組患者生存情況比較(例，%)

腫瘤的生物學(xué)是腫瘤發(fā)生、發(fā)展及臨床病理學(xué)特點(diǎn)的重要基礎(chǔ)，反映某一種腫瘤的性質(zhì)或惡性程度。不同階段的胃癌其生物學(xué)行為存在明顯不同，本組數(shù)據(jù)顯示，3組患者手術(shù)根治情況、病灶大小、分化程度、浸潤深度和病理學(xué)分期存在顯著性差異(P<0.05或P<0.01)，而淋巴轉(zhuǎn)移、生長方式和組織分型比較無顯著性差異(P>0.05)，提示胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌在手術(shù)根治情況、病灶大小、分化程度、浸潤深度和病理學(xué)分期等臨床病理特征存在顯著性差異。病灶大小、大體類型、分化程度、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是反應(yīng)胃癌臨床病理特征的主要指標(biāo)，而大體形態(tài)、生長方式是反應(yīng)胃癌的生物學(xué)行為[9-10]。將手術(shù)情況分為絕對(duì)根治手術(shù)，相對(duì)根治手術(shù)和姑息手術(shù)，本文中胃癌下部患者絕對(duì)根治手術(shù)比例高于其它兩組。此外，胃上部胃癌患者具有病灶大、分化程度高、浸潤深度深和病理學(xué)分期高的特點(diǎn)，其浸潤深度主要集中在MP和SS層，病例分期以Ⅲ為主。

綜上所述，不同發(fā)病部位原發(fā)性胃癌患者臨床病理特征存在差異，主要集中在手術(shù)根治情況、病灶大小、分化程度、浸潤深度和病理學(xué)分期方面。臨床中認(rèn)識(shí)到不同部位胃癌的臨床病理特征，依次為指導(dǎo)治療，為患者提供個(gè)體化的治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

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(編輯：吳小紅)

Clinicopathologic Features of Gastric Carcinoma in Different Position

HUXiaofeng，LEILei，NIEShuangfa,etal.

FirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,075000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features of gastric carcinoma in different position.Methods318 cases of patients with gastric carcinoma were successfully treated,proximal,middle and lower gastric carcinoma patients were 82 cases,90 cases and 146 cases,respectively.ResultsThere was significant difference in gender and age among proximal,middle and lower gastric carcinoma patients (P<0.05),while there was no significant difference in BMI (P>0.05).There was significant difference in operation eradication,tumor size,differentiation degree,invasion depth and histopathologic stage among proximal,middle and lower gastric carcinoma patients (P<0.05 or P<0.01),while no significant difference was found for lymphatic metastasis,growth way and tissue type (P>0.05).ConclusionProximal,middle and lower gastric carcinoma patients showed different clinicopathologic features and biological behaviors.Knowing the difference clinicopathologic feature and biological behavior of proximal,middle and lower gastric carcinoma can provide specific treatment for patients,which is good for improving prognosis.

【Key words】Gastric carcinoma;Position;Clinicopathologic feature

(收稿日期2015-05-07修回日期 2016-01-25)

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0449-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.030