劉　洋

(衡水市哈勵迅國際和平醫(yī)院，河北　衡水　053000)

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三維彩色多普勒超聲與超聲造影鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的比較

劉洋

(衡水市哈勵迅國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

〔摘要〕目的比較三維彩色多普勒超聲(CDFI)與超聲造影(CEUS)鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌診斷方面的應(yīng)用。方法該院收治的原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌患者各30例，均為單發(fā)病灶，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。所有患者采用三維CDFI與CEUS對病灶進(jìn)行檢查，分析比較兩種方法鑒別診斷原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的特點(diǎn)及符合率。結(jié)果①CDFI檢查結(jié)果顯示，原發(fā)性肝癌組內(nèi)部及周圍血流信號檢出率明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組(P<0.05)；②與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較，原發(fā)性肝癌組的肝動脈峰值流速、肝動脈內(nèi)徑、阻力指數(shù)(RI)明顯較高，而肝動脈最小流速、門靜脈流速明顯較低(P<0.05)；③與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較，原發(fā)性肝癌組的始增時間、增強(qiáng)速率、50%傾斜率明顯較低，而峰值時間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度明顯較高(P<0.05)；④CEUS檢查診斷原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的符合率明顯高于CDFI檢查(P<0.05)；結(jié)論與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，原發(fā)性肝癌腫瘤組織及周圍具有更豐富的血流信號，CEUS檢查鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的符合率高于CDFI檢查，更適用于原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷，對臨床有指導(dǎo)意義。

〔關(guān)鍵詞〕三維彩色多普勒超聲；超聲造影；原發(fā)性肝癌；轉(zhuǎn)移性肝癌

肝癌分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌〔1〕。中國轉(zhuǎn)移性肝癌約為原發(fā)性肝癌的1.2倍〔2〕。原發(fā)性肝癌具有惡性程度高、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移性肝癌來自于其他器官轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌類似，但一般癥狀較輕，無肝硬化。原發(fā)性肝癌主要通過手術(shù)切除肝臟病灶，而轉(zhuǎn)移性肝癌在此基礎(chǔ)上還應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病灶。目前，超聲檢查是肝癌診斷中最常用最有效的方法之一〔3〕，三維彩色多普勒超聲(CDFI)和超聲造影(CEUS)都是超聲檢查發(fā)展過程中出現(xiàn)的新技術(shù)。研究顯示〔4〕，彩超對原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷及鑒別特異性高，而超聲造影也是鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移至肝臟癌腫較理想的方法。本研究擬分析CDFI和CEUS對原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌患者在肝癌鑒別診斷中的價值。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2014年5月至2015年5月診斷為肝臟占位性病變的患者60例，其中男42例，年齡40~70歲，女18例，年齡42~73歲，均為單發(fā)病灶。腫瘤最大直徑為1.5~10.0 cm，平均(4.9±2.7)cm。經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)原發(fā)性肝癌30例，轉(zhuǎn)移性肝癌30例(原發(fā)灶為肺癌10例，胃癌8例，結(jié)腸癌4例，胰腺癌1例，乳腺癌5例，甲狀腺癌2例)；兩組年齡、性別、腫瘤大小無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均表現(xiàn)為肝區(qū)不適、發(fā)熱、乏力等。

1.2方法

1.2.1檢查方法所有研究對象均首先進(jìn)行CDFI檢查，采用LOGZQ5彩色多普勒超聲儀(美國GE)，探頭的頻率3.5 MHz，深度為10~13 mm。禁食12 h后開始檢查，患者取仰臥位，采用探頭直接接觸法，在二維超聲下常規(guī)檢查各切面，明確腫瘤的部位、邊緣回聲之后，使用三維CDFI觀察肝動脈內(nèi)徑、門靜脈流速、肝動脈峰值流速和最小流速、阻力指數(shù)(RI)等血流參數(shù)、病灶內(nèi)部及周圍血流信號情況；之后行CEUS檢查，經(jīng)肘靜脈注射造影劑聲諾維(瑞士 Bracco International B.V.，H20110349)2.4 ml，啟動內(nèi)置錄像裝置，實(shí)時觀察造影過程。采用啟動時間-強(qiáng)度曲線軟件對造影圖像進(jìn)行分析，計算造影的始增、始消時間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度及速率、50%清除斜率。

1.2.2CDFI的血流信號分級判定參考半定量方法進(jìn)行血流分級評價〔5〕，0級：病灶內(nèi)部未見血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)可見1~2個點(diǎn)狀或細(xì)棒狀少量血流信號；Ⅱ級：病灶內(nèi)可見3~4個點(diǎn)狀血流，或1~2條較長的血管，血流信號較多；Ⅲ級：病灶內(nèi)可見≥5個點(diǎn)狀血管或2個較長血管，血流信號豐富。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者CDFI檢查的病灶內(nèi)部血流信號比較原發(fā)性肝癌組內(nèi)部血流信號檢出率為83.33%(0級5例，Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例)，明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組的43.33%(0級17例，Ⅰ級12例，Ⅱ級1例)(P<0.05)。

2.2兩組患者CDFI檢查的病灶周圍血流信號比較原發(fā)性肝癌組周圍血流信號檢出率為93.33%(0級2例，Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級13例)，明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組的63.33%(0級11例，Ⅰ級13例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例)(P<0.05)。

2.3兩組患者CDFI檢查的血流參數(shù)比較原發(fā)性肝癌組的肝動脈峰值流速、肝動脈內(nèi)徑、RI明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組，而肝動脈最小流速、門靜脈流速明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組(P<0.05)。見表1。

2.4兩組患者CEUS檢查的時間強(qiáng)度曲線參數(shù)測定結(jié)果比較原發(fā)性肝癌組的始增時間、增強(qiáng)速率、50%傾斜率明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組，而峰值時間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者CDFI檢查的血流參數(shù)比較

與原發(fā)性肝癌組比較：1)P<0.05；下表同

表2　兩組患者CEUS檢查的時間強(qiáng)度曲線參數(shù)測定結(jié)果比較±s,n=30)

2.5CDFI和CEUS檢查與病理學(xué)診斷符合率比較CEUS檢查診斷原發(fā)性肝癌的符合率〔93.33%(28/30)〕明顯高于CDFI檢查〔86.67%(26/30)〕；CEUS檢查診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的符合率〔96.67%(29/30)〕明顯高于CDFI檢查〔90.00%(27/30)〕(P<0.05)。

3討論

隨著我國人們生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化程度的加深，肝癌的發(fā)病率逐年升高。肝癌的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，資料顯示，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、攝入被黃曲霉毒素污染的食物、酒精性肝硬化等與肝癌的發(fā)病密切相關(guān)〔6〕，而轉(zhuǎn)移性肝癌多來自于消化系統(tǒng)、卵巢、乳腺、子宮、肺等部位惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移，這與肝臟血運(yùn)豐富的特點(diǎn)有關(guān)。原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌雖然臨床表現(xiàn)類似，但是在治療方案的選擇及預(yù)后方面有很大差異，因此，早期準(zhǔn)確的診斷對于肝癌的治療具有很大的意義。超聲檢查具有無輻射、無創(chuàng)傷、無痛苦、操作簡便的特點(diǎn)，是診斷肝癌的常用手段。CDEI建立在二維超聲的基礎(chǔ)之上，通過超聲成像技術(shù)建立普通二維彩超，在臨床中應(yīng)用越來越廣。而CEUS是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng),明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)〔7〕，能夠通過造影劑產(chǎn)生的非線性效應(yīng)，來更好地觀察病灶內(nèi)的血流和微血管信號，有助于腫瘤的鑒別。

本研究結(jié)果表明了原發(fā)性肝癌的血液供應(yīng)比轉(zhuǎn)移性肝癌豐富。肝組織的血液供應(yīng)主要來自于肝動脈和門靜脈，血液供應(yīng)豐富，原發(fā)性肝癌為富血管型的惡性腫瘤，其腫瘤組織及內(nèi)部血流信號多為Ⅱ、Ⅲ級，也就是存在多個點(diǎn)狀以及條狀的長血管供應(yīng)；而轉(zhuǎn)移性肝癌雖然多由門靜脈轉(zhuǎn)移進(jìn)入肝臟，但是血供來自于肝動脈，大多數(shù)缺乏血供，血液信號呈點(diǎn)狀者居多。研究認(rèn)為〔8〕，單發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌組腫瘤內(nèi)部無血供，少部分可有點(diǎn)狀血流，這與本研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果表明原發(fā)性肝癌肝動脈增粗，主要由肝動脈供血。肝動脈峰值流速和肝動脈最小流速能夠反映肝動脈的血流情況，肝動脈內(nèi)徑可以表現(xiàn)肝動脈的血液容量，RI的大小與癌細(xì)胞增生、組織結(jié)構(gòu)致密等因素有關(guān)，RI值越大提示惡性程度越高；門靜脈流速則反應(yīng)門靜脈的血流情況。研究顯示〔9〕，原發(fā)性肝癌肝動脈內(nèi)徑、峰值流速均明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌，這與本研究結(jié)果相似。

超聲造影中使用的造影劑具有散射作用，能夠增強(qiáng)信號強(qiáng)度，使得圖像清晰度較高，造影劑的進(jìn)入和消退，還能更明顯的反映血流灌注情況。本研究提示為富血管性腫瘤，而轉(zhuǎn)移性肝癌缺乏血供。造影劑的量可以間接反映腫瘤血供情況，原發(fā)性肝癌峰值時間、峰值增強(qiáng)強(qiáng)度較高可能與其內(nèi)部供血血管迂曲、病灶內(nèi)部和周圍血供豐富有關(guān)；始增時間、增強(qiáng)速率、50%傾斜率明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌組，可能與轉(zhuǎn)移性肝癌血供缺乏，造影劑灌注量較少有關(guān)。這與韓峰等〔10〕的研究結(jié)果一致。

本研究表明CEUS檢查在原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診斷中具有更好的準(zhǔn)確性，臨床意義更高。

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〔2015-11-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R735.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1708-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.079

基金項(xiàng)目：2012年衡水市科技計劃(No.09006A);2014年度河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計劃(No.ZL20140032)

第一作者：劉洋(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事介入超聲研究。