高宇紅，崔 忻，潘靜坤，薛毅瓏*，尚愛(ài)加

(解放軍總醫(yī)院： 1老年醫(yī)學(xué)研究所，2神經(jīng)外科，北京 100853)

煙霧病(Moyamoya disease)又稱(chēng)腦底異常血管網(wǎng)病，是一種沒(méi)有明確病因的慢性進(jìn)展性、閉塞性腦血管疾病[1]，臨床表現(xiàn)多樣，可為腦內(nèi)缺血、腦梗死，也可表現(xiàn)為腦內(nèi)出血等。臨床上目前對(duì)煙霧病的常用診斷方法主要有多層CT血管成像和經(jīng)顱多普勒(transcranial Doppler, TCD)診斷[2]。由于煙霧病早期在神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀無(wú)明顯特征，且其發(fā)病率相對(duì)較低，因此臨床上常會(huì)出現(xiàn)誤診。遠(yuǎn)紅外熱像技術(shù)是通過(guò)探查人體自身發(fā)出的紅外輻射能的變化來(lái)研究病變情況，既可精確地檢測(cè)體表大面積溫度的細(xì)微變化，又可繪出熱像圖，以觀(guān)察和評(píng)價(jià)頭面部供血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)腦缺血與充血的變化，因此可作為診斷煙霧病的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。本研究通過(guò)比較煙霧病患者組及對(duì)照組頭面部熱像圖的變化，探討紅外熱像儀對(duì)煙霧病的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取解放軍總醫(yī)院2010年3月至2011年10月收治的28例煙霧病患者，其中男性22例，女性6例；年齡18～70(47.3±15.5)歲；病程3個(gè)月～8年。28例煙霧病患者中出現(xiàn)頭暈16例(57%)，口齒不清6例(21%)，視力模糊7例(25%)，身體麻木4例(14%)。

1.2 檢查方法

儀器采用ATIR-M301醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像儀(重慶偉聯(lián)科技有限公司)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)室要求無(wú)紅外輻射存在、無(wú)陽(yáng)光直射、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕、室溫控制在21℃～25℃，濕度約為60%。檢查前受檢者暴露檢測(cè)部位，直至體征平穩(wěn)，皮膚溫度適應(yīng)，于檢查環(huán)境中平衡溫度10～15 min后采集額顳區(qū)、內(nèi)眥區(qū)遠(yuǎn)紅外熱圖。分別測(cè)量檢查部位的平均溫度、最高溫度及最低溫度。同時(shí)計(jì)算出左、右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的溫度差值，溫度用顏色表示。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用本機(jī)提供的分析軟件，比較同一受檢者的兩個(gè)測(cè)溫區(qū)左右兩側(cè)的溫度差，并將采集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS19.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與煙霧病患者組典型遠(yuǎn)紅外熱像圖比較

遠(yuǎn)紅外熱像圖上低溫用綠色、藍(lán)色表示；高溫用紅色、深紅色表示。30例正常對(duì)照組的遠(yuǎn)紅外熱像圖顯示頭面部正常生理熱像圖內(nèi)眥區(qū)呈高溫區(qū)(圖1)。煙霧病患者遠(yuǎn)紅外熱像圖顯示患側(cè)溫度明顯高于健側(cè)；患者主要呈缺血性改變(圖2)。28例煙霧病患者中有24例紅外熱像圖檢查結(jié)果與其主訴和異常體征檢查相符合，符合率達(dá)85%。

2.2 對(duì)照組與煙霧病患者組的遠(yuǎn)紅外熱像圖參數(shù)比較

30例正常對(duì)照組的紅外熱像圖顯示額顳區(qū)、內(nèi)眥區(qū)等溫度為左右對(duì)稱(chēng)，其中額顳區(qū)兩側(cè)溫差最高為0.3℃，平均溫差為0.2℃；內(nèi)眥區(qū)兩側(cè)溫差為0.2℃，平均溫差為0.1℃。而28例煙霧病患者的遠(yuǎn)紅外熱像圖采集溫度明顯不對(duì)稱(chēng)，其中額顳區(qū)兩側(cè)溫差最高值為1.6℃，平均溫差為0.6℃；內(nèi)眥區(qū)兩側(cè)溫差最高值為1.1℃， 平均溫差為0.7℃；兩組左右兩側(cè)溫差值比較，煙霧病患者組額顳區(qū)[(0.629℃±0.168℃)vs(0.076℃±0.053℃)]和內(nèi)眥區(qū)[(0.707℃±0.161℃)vs(0.110℃±0.054℃)]左右兩側(cè)溫度差值明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.453，1.636，P<0.05)。

圖1 某健康體檢者頭面部的遠(yuǎn)紅外熱像圖

圖2 煙霧病患者頭面部的遠(yuǎn)紅外熱像圖

Sixty-six years old male Moyamoya disease patient was admitted due to main complaints of “inarticulate,systemic numbness, dizziness for 10 years”. His far infrared thermal image shows asymmetric head blood supply, with temperature higher on left than right side (arrow A)

3 討 論

醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像技術(shù)是一門(mén)新興的綜合性高新技術(shù)，具有靈敏精確、成像直觀(guān)、信息豐富、無(wú)創(chuàng)檢測(cè)、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)等特性，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。醫(yī)用遠(yuǎn)紅外熱像儀是根據(jù)高于絕對(duì)零度以上的物體都有輻射紅外線(xiàn)的原理，利用紅外探測(cè)器和光學(xué)成像物鏡接受被測(cè)目標(biāo)的紅外輻射能量，其分布圖形反映到紅外探測(cè)器的光敏元件上，從而獲得遠(yuǎn)紅外熱像圖[3]。

用不同色彩顯示人體表面的溫度分布，依據(jù)正常組織與異常組織的紅外熱輻射差，準(zhǔn)確測(cè)量人體溫度分布的變化程度，判斷病灶的位置及范圍，是一種能反映機(jī)體代謝的功能影像。遠(yuǎn)紅外熱像技術(shù)是可反映累及神經(jīng)和血管病變而引起溫度變化的各種病變的功能性診斷方法。肢體溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)來(lái)決定，當(dāng)血管病變時(shí)，血運(yùn)障礙，皮膚溫度降低，皮膚顏色也相應(yīng)改變。遠(yuǎn)紅外熱像對(duì)血管疾病的診斷具有特殊價(jià)值，尤其是彩色遠(yuǎn)紅外熱像儀具有明顯的對(duì)比性，如煙霧病在遠(yuǎn)紅外熱像圖上均勻清楚地顯示出病變部位及范圍，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。遠(yuǎn)紅外熱像可實(shí)時(shí)地測(cè)知熱像圖上額顳區(qū)、內(nèi)眥區(qū)溫度讀數(shù)，從而進(jìn)行兩側(cè)區(qū)域?qū)Ρ?。由于遠(yuǎn)紅外熱像反映的是局部循環(huán)和代謝變化，如頭面部溫度較高，四肢溫度較低，用其診斷周?chē)芗膊〉臏?zhǔn)確率已達(dá)94.5%。正常受檢者皮膚溫度左右兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)[3]。

煙霧病由日本學(xué)者于20世紀(jì)60年代首先提出[4]。其主要特點(diǎn)為頸內(nèi)動(dòng)脈末段及基底動(dòng)脈遠(yuǎn)段進(jìn)行性狹窄或閉塞和基底節(jié)區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張紆曲，形成廣泛的側(cè)支血管，也有稱(chēng)為“腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥”、“腦底異常血管網(wǎng)癥”等。因其X線(xiàn)腦血管造影所見(jiàn)如煙霧狀，故而日本學(xué)者稱(chēng)之為 “煙霧病”[5-7]，此病有遺傳傾向。成人出血型煙霧病為臨床上較為少見(jiàn)的腦血管疾病，具有較高病死率、致殘率及再出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于該類(lèi)患者，需高度重視，積極完善影像學(xué)檢查，以對(duì)患者顱內(nèi)的血流情況及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行評(píng)估[8，9]。

本研究中對(duì)照組的2個(gè)測(cè)溫區(qū)遠(yuǎn)紅外像熱圖平均溫度為31℃～33℃，各部位溫度接近平均溫度，正常生理溫度對(duì)稱(chēng)性良好；而煙霧病患者2個(gè)生理測(cè)溫區(qū)的左右兩側(cè)溫度呈現(xiàn)明顯的不對(duì)稱(chēng)性，患側(cè)呈充血性改變或缺血性改變。遠(yuǎn)紅外熱像圖能反映受檢者頭面部供血狀態(tài)及代謝水平變化，為臨床診斷煙霧病患者提供動(dòng)態(tài)觀(guān)察的評(píng)估指標(biāo)。用遠(yuǎn)紅外熱像圖測(cè)量煙霧病患者身體的溫度，如局部熱輻射增強(qiáng)，熱圖上顯示紅色高溫圖像；相反，如皮膚表淺動(dòng)脈收縮，即通過(guò)該部位的血流量相應(yīng)減少，局部熱輻射降低，熱圖上顯示藍(lán)色的低溫圖像[10-12]。所以，利用熱能形成的遠(yuǎn)紅外熱像圖可作為無(wú)創(chuàng)、安全和方便的功能影像檢查技術(shù)，為煙霧病患者及時(shí)診斷提供了重要客觀(guān)依據(jù)[13]。

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