董燕鴻，閔飛燕，張佛華，張正濤

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明 650011）

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棉線繩三點一側胃管固定法在腦卒中患者中的應用研究

董燕鴻，閔飛燕，張佛華，張正濤

（云南省第三人民醫(yī)院，昆明 650011）

摘要：目的 探討改良胃管固定法在腦卒中患者中的應用效果。方法 選取2014年5—10月云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科收治的53例留置胃管的腦卒中患者為對照組，采用傳統(tǒng)的胃管固定方法。選取2014年12月—2015年5月收治的61例患者為觀察組，采用棉線繩改良法三點一側固定胃管，比較兩組患者胃管意外脫管率、局部皮膚受損率及平均日護理工時情況。結果 采用棉線繩改良法固定胃管后，觀察組患者胃管脫管率、局部皮膚受損率、平均日護理工時均低于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論 對腦卒中患者實施棉線繩改良法三點一側固定胃管，可有效降低胃管脫管發(fā)生率、粘膠布局部皮膚受損率、減少平均日護理工時，提高護士工作效率和護理質量，確?；颊叩闹霉馨踩?。

關鍵詞：腦卒中；鼻飼；胃管固定；脫管

隨著我國老齡人口的增加，腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢。腦卒中患者常伴有不同程度的意識喪失或吞咽功能障礙，常需要留置胃管進行鼻飼［1］。在臨床護理過程中，經(jīng)常發(fā)生胃管意外脫出事件，既增加了患者的痛苦，又加大了護士的工作量。朱勝春等［2］關于住院患者意外脫管的調查研究顯示，意外脫管中，胃腸減壓管脫管率占30.91%，鼻飼管脫管率占29.09%，兩項合計占意外脫管的比率近60%。其中神經(jīng)內、外科及ICU是發(fā)生意外脫管的高危科室，可能與這些科室意識模糊、煩躁患者較多有關。康群等［3］的調查研究顯示，發(fā)生意外拔管的原因中，患者因素占28.6%，護士因素占21.4%，固定方式不妥占19.0%。除了對患者因素進行干預、加強護士培訓外，留置胃管的固定也是困擾臨床的難題?？剖彝ㄟ^改良胃管固定方法有效降低了胃管的意外脫出率，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣法，選擇2014年5月—2015年5月入住云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科的腦卒中患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實，符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的腦卒中診斷標準；均因治療需要留置胃管。選擇2014年5月—2014年10月收治的53例患者為對照組，其中男36例，女17例，年齡39～92歲，平均年齡（65.3±11.3）歲；腦梗死45例，腦出血8例。選擇2014年12月—2015年5月收治的61例患者為觀察組，男39例，女22例，年齡38～88歲，平均年齡（64.6±12.1）歲；腦梗死50例，腦出血11例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病情、置管情況等方面比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 胃管固定方法 所有患者均留置相同廠家生產(chǎn)的一次性胃管，由經(jīng)過專業(yè)培訓的、工作3年以上的護士完成胃管置管、固定。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)固定方法，準備2條長10 cm、寬1.5 cm的布膠布，先將膠布中點粘貼于胃管下方，再向上交叉粘貼于鼻翼部，另一膠布交叉固定于同側臉頰部，每天更換膠布。

1.2.2 觀察組 采取棉線繩改良法“三點一側”固定胃管。

1.2.2.1 材料與方法 如圖1。采用1根90 cm棉線繩，1根56～58 cm長塑料管，塑料管可以取自一次性輸液器，并在對折處偏左或右1 cm處剪一小孔，長度約1 cm，胃管從哪側鼻腔插入小孔就偏向哪側。采取常規(guī)方法置入胃管，操作者確認置管成功后在近鼻孔端的胃管外壁做好標記。準備帶鉤細鐵絲一根作為導絲，用導絲勾住棉線繩，穿過輸液管，從小孔處穿出來，將棉線纏繞在胃管標記處打一外科結后，將穿出小孔的棉線再次通過導絲沿小孔穿入對側輸液管內，輸液管兩邊繞過患者耳廓，到枕后，將穿出輸液管的兩端棉線在枕后打活結，調節(jié)輸液管至松緊度適宜，以能放入一指為宜。

圖1 棉線繩改良法固定胃管

1.2.2.2 “三點一側”胃管固定法 “三點”是指：用棉線纏繞固定胃管近鼻端、在患者面頰部用膠布將胃管與輸液管兩者纏繞固定、用橡皮筋雙折將胃管用別針固定在患者的衣服或枕巾上，胃管的末端朝上。經(jīng)?；顒诱呶腹芄潭ㄔ谝路?，長期臥床者、活動量小的患者胃管固定在枕上。“一側”是將胃管固定在患者的偏癱側，目的是減少或避免患者健側上肢接觸到胃管，防止意外拔出胃管。此法固定胃管，輸液管和棉線繩在無污染的情況下，每周更換2次。在三點一側妥善固定胃管的基礎上，重視提高護士的安全意識，加強腦卒中患者的導管風險評估，針對非計劃性拔管高?；颊呒訌娦毯脱惨暎⒔o予適當約束等相應防范措施。

1.3 觀察指標 ①胃管滑脫率：以留置胃管時標記的刻度為標準，脫出3 cm以上為胃管脫出［1］。②皮膚受損情況：固定胃管處皮膚出現(xiàn)紅、癢、皮疹等。③平均日護理工時：統(tǒng)計患者1周內更換胃管膠布、固定胃管的護理工時，計算出平均每日護理工時，不含插胃管時間［4］。相關指標均由經(jīng)培訓的、?？乒ぷ?年以上的護士觀察及測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者胃管滑脫情況及護理用時比較 見表1。

表1 兩組患者胃管滑脫情況及護理用時比較（例，分，ˉx±s）

3 討論

3.1 改良胃管固定法可有效降低腦卒中患者胃管的意外脫管率 胃管固定的牢固與否，是體現(xiàn)護理質量高低的關鍵［5］。傳統(tǒng)的固定方法是采用2條膠布將胃管固定于鼻翼和臉頰上，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，膠布易翹起松脫、出現(xiàn)脫管［6-7］。同時，人體鼻翼及面部腺體豐富、油脂分泌多，且膠布的粘性受氣溫、時間、患者活動度等因素的影響，隨著時間的推移及局部皮脂分泌，其粘性明顯降低［5］。神經(jīng)內科患者多伴有意識障礙，需要定時翻身、叩背，進行有效咳嗽等，更增加了胃管脫落的危險。棉線繩三點一側胃管固定法是將棉線穿入輸液管固定胃管，繞過雙側耳廓，在枕后棉線打活結，偏癱側面頰部用膠布將輸液管與胃管再次加強固定、胃管固定在患者偏癱側的枕上或衣服上，加上適當?shù)募s束，有效避免了患者自行拔管。臨床實踐證明，患者由于留置胃管，舒適度發(fā)生改變，健側上肢會不由自主地拉拔胃管造成胃管的意外脫管。將胃管固定于患者的偏癱側，增加了健側肢體與胃管之間的距離，從而避免或減少了意外脫管的發(fā)生率。

3.2 改良胃管固定法可減少局部皮膚受損，減輕患者痛苦 傳統(tǒng)胃管固定方法，第1條膠帶粘貼于胃管下方后再交叉上提粘貼于鼻梁部，其上提的拉力易造成胃管緊貼鼻翼部黏膜，導致壓瘡的發(fā)生率增加，增加患者的痛苦［8］。觀察組用三點一側法固定胃管，輸液管小孔向下，以棉線固定胃管，使胃管在鼻孔中處于自然位置，胃管與鼻孔間存在一定空隙，避免了管道直接壓迫皮膚，減少了管道與皮膚的摩擦。據(jù)何華英等［9］報道，不適當?shù)厥褂媚z布將導致對鼻翼的拉力增大，鼻翼部皮膚易壞死、產(chǎn)生壓瘡。觀察組方法制作簡單、取材方便、經(jīng)濟適用，較傳統(tǒng)的膠布固定法更舒適、美觀，避免了因布膠布粘貼所導致的面部皮膚過敏以及破潰。

3.3 改良胃管固定法可減少平均日護理工時 傳統(tǒng)的膠布固定法，因各種原因導致導管易松脫，需反復更換膠布，以保證胃管的有效固定［10］。拆除膠布、清理膠布痕跡等均增加了護士工作量。三點一側胃管固定法持續(xù)固定良好，不用更換膠布，在無污染的情況下每周更換2次輸液管及棉線即可，減少了護理人員的工作時間，減輕了護理工作量，提高了工作效率。

4 小結

采用棉線繩三點一側固定法可有效固定胃管，減少局部皮膚受損，減少因更換胃管膠布的耗時，有助于提高護理工作效率，臨床應用效果良好。

參考文獻：

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·信 息·

作者簡介：董燕鴻（1976—），女，主管護師，本科，從事神經(jīng)內科護理管理。

收稿日期：2015-06-30

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0040-03