陳樂英，吳怡穎，郁騏襄，沈坤煒，方 瓊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

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社區(qū)女性鉬靶篩查行為現(xiàn)狀及影響因素研究

陳樂英，吳怡穎，郁騏襄，沈坤煒，方 瓊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

摘要：目的 調(diào)查社區(qū)女性實施乳腺鉬靶篩查行為的現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法 采用陳瑜等編制的乳腺癌早期篩查行為問卷，于2012年對上海16個社區(qū)共1 502名女性進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括基本情況、乳腺鉬靶篩查的可及性及早期篩查行為3個部分，共18項選擇題。結(jié)果 調(diào)查顯示，≥40歲的女性中，有544名（占49.5%）從未做過乳腺鉬靶檢查，僅有284名（占25.8%）每年參與乳腺鉬靶檢查，乳腺疾病史、是否有機(jī)會參加乳腺健康檢查、是否知道乳腺自我檢查方法、醫(yī)院是否有專業(yè)檢查人員及設(shè)備是重要影響因素（F＝34.427，P＜0.001，R2＝0.468）。結(jié)論 目前社區(qū)女性參與乳腺鉬靶篩查行為處于較低水平，醫(yī)護(hù)人員需從其影響因素著手，探索并研究如何提高女性乳腺保健意識，促進(jìn)乳腺癌早期篩查的普遍開展。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；早期篩查；社區(qū)護(hù)理

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增高［1］。全美腫瘤統(tǒng)計報告顯示，乳腺癌發(fā)病率居女性腫瘤的首位，占29%；病死率居第2位，占14%［2］。2011年我國女性乳腺癌發(fā)病率為47.64例次/10萬，高發(fā)人群為40～70歲女性，城市發(fā)病率比農(nóng)村高1.6倍［3］。美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）鼓勵婦女參加篩查［4］，從促進(jìn)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。乳腺鉬靶X線攝影檢查（以下簡稱鉬靶）因操作簡單、方便、費用低廉，在乳腺癌早期診斷中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，被證實為早期乳腺癌篩查的有效方法之一，對40歲以上和絕經(jīng)后的婦女效果尤為明顯［5-6］。然而，目前我國女性參與鉬靶篩查情況與其他國家相比不容樂觀［7］。研究通過調(diào)查1 502名社區(qū)女性，了解女性參與鉬靶篩查的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為今后開展社區(qū)健康教育、制定乳腺癌早期篩查計劃提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，通過社區(qū)義診活動，于2012年選取上海市16個社區(qū)，對1 502名社區(qū)女性進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲，自身行為可控者；②神志清晰，無認(rèn)知障礙，有閱讀和聽說能力者；③知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 此次研究采用陳瑜等［8］編制的乳腺癌早期篩查行為問卷量表，并已取得原設(shè)計者的使用許可。問卷包括3部分：①基本情況調(diào)查表。內(nèi)容涉及：性別、年齡、婚姻情況、家庭人均月收入、職業(yè)、文化程度、乳腺疾病史和健康狀況。②乳腺癌鉬靶篩查的可及性情況：包括是否有醫(yī)保、是否有參加乳腺檢查的機(jī)會等7道選擇題。③參與乳腺早期篩查行為情況：包括是否做過乳腺X線檢查及檢查頻率等11道選擇題。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷并講解填寫方法，問卷完成后當(dāng)場收回。共發(fā)出問卷1 525份，收回有效問卷1 502份，有效回收率為98.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，運用描述、頻率、二分類Logistic回歸和Spearman相關(guān)等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況 1 502名被調(diào)查婦女年齡在20～84歲，平均年齡（48.37±12.68）歲，一般資料詳見表1。

2.2 社區(qū)女性參與鉬靶篩查的現(xiàn)狀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以下的403名社區(qū)女性中，118名（占29.3%）做過乳腺X線攝片檢查；然而，40歲以上的1 099人中，有544名（占49.5%）從未做過乳腺鉬靶檢查，詳見表2。2.3 女性參與鉬靶篩查行為影響因素分析 將社區(qū)女性是否參與鉬靶篩查的行為作為為因變量，以女性的基本情況（婚姻、職業(yè)等）以及鉬靶篩查的需求意愿（是否有機(jī)會和時間參加乳腺健康檢查等）為自變量，進(jìn)行多因素二分類Logistic回歸分析，納入有意義的變量，見表3。

表1 1 502名社區(qū)女性基本情況

表2 不同年齡段社區(qū)女性乳腺鉬靶早期篩查頻率情況

表3 社區(qū)女性參與鉬靶篩查行為影響因素的回歸分析

2.4 社區(qū)女性進(jìn)行鉬靶篩查頻率的相關(guān)因素 將女性參與鉬靶篩查的頻率與女性參加乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查的行為及頻率等進(jìn)行相關(guān)分析。發(fā)現(xiàn)女性進(jìn)行鉬靶篩查行為與其進(jìn)行乳腺自我檢查及臨床檢查的情況均呈正相關(guān)。見表4。

表4 1 520名社區(qū)女性進(jìn)行鉬靶篩查的頻率的相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 社區(qū)女性乳腺鉬靶篩查現(xiàn)狀

3.1.1 社區(qū)女性參與鉬靶篩查的現(xiàn)狀不容樂觀 研究結(jié)果可見，1 502名被調(diào)查女性中，僅有673名（占44.8%）曾做過乳腺鉬靶檢查；而在大于40歲的1 099人中，有49.5%從未做過乳腺鉬靶檢查，且能做到每年檢查一次及以上的僅有284名（占25.8%）。該結(jié)果雖然好于郭淑芳等［9］、李建梅等［10］的研究結(jié)果，且高于菲律賓、印度等亞洲國家女性的篩查率［11-12］，但與部分西方國家相比，仍處于較低水平［13-15］。目前，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦，40歲以上的女性每年做1次乳腺鉬靶檢查［16］，然而此次調(diào)查顯示，僅有284名社區(qū)女性（占25.8%）參與。指南同時建議，對首次檢查陰性、沒有家族史的婦女可以每2年行1次鉬靶檢查［16-17］，本次調(diào)查40歲以上每2年進(jìn)行鉬靶篩查的女性僅有114名，占10.4%。此外，大多數(shù)女性參與乳腺早期篩查都是被動的，主動地、自覺地早期篩查行為實施得并不理想［18］。

3.1.2 社區(qū)女性對鉬靶篩查認(rèn)識存在誤區(qū) 《NCCN乳腺癌篩查和臨床診斷實踐指南》中推薦：年齡大于40歲的婦女應(yīng)每年進(jìn)行乳腺X線攝像；對于20～40歲之間的婦女，如無危險因素、無癥狀且體格檢查為陰性者，不建議進(jìn)行乳腺X線檢查［19］。然而，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大于40歲的女性僅有284名（占25.8%）每年進(jìn)行鉬靶檢查；在身體健康、無乳腺疾病史的20～40歲女性中，仍有62名（占15.4%）每年進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，甚至有11名（占2.7%）每年檢查2次或以上。有相關(guān)研究顯示，過早進(jìn)行鉬靶篩查，可能導(dǎo)致X線對青年女性致密乳腺診斷的準(zhǔn)確度下降和不良影響增加［17］。

3.2 鉬靶篩查的影響因素

3.2.1 乳腺疾病史 曾經(jīng)患有乳腺疾病的婦女不管其年齡大小、文化程度如何，自我保健意識相對會更強(qiáng)，對自身健康會投入更多關(guān)注［20］，在獲取乳腺保健知識時也會變被動為主動，積極通過各種渠道獲取相關(guān)知識。同時通過治療后的隨訪可能會有更多機(jī)會獲取到乳腺疾病的相關(guān)知識，從而促進(jìn)其早期篩查行為，該結(jié)果與Ham［21］的研究報道相似。

3.2.2 就診醫(yī)院乳腺專業(yè)檢查人員及設(shè)備情況 女性在接受專業(yè)乳腺醫(yī)護(hù)人員體檢的同時，為廣大女性提供了一個接受教育、學(xué)習(xí)乳腺知識的機(jī)會，此對女性參與篩查有著比較大的影響。專業(yè)的鉬靶設(shè)備能減少女性檢查時的疼痛、降低檢出的假陽性率或假陰性率等［22］，這可能更能吸引女性去參與乳腺癌早期篩查項目。因此，女性經(jīng)?？床〉尼t(yī)院是否有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、完善的乳腺X線檢查設(shè)備對女性參與乳腺癌早期篩查行為有較大的影響。

3.3 鉬靶篩查的相關(guān)因素 由表4可見，女性參與鉬靶篩查的頻率與其參與乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查的頻率呈正相關(guān)。美國癌癥協(xié)會從20世紀(jì)70年代開始研究在無癥狀婦女中發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早期篩查計劃，已確定乳腺自我檢查、乳腺臨床檢查和乳腺X線攝片是3種有效的早期篩查方法［23］，三者之間的實施頻率互相呈正相關(guān)，這與陳瑜等［8］人的研究結(jié)果相似?？赡苡捎趯θ橄巽f靶檢查積極的女性本身對自己的健康較為關(guān)注，對各種健康相關(guān)行為都樂意參與。

3.4 促進(jìn)社區(qū)女性參與乳腺癌早期篩查行為的探索

3.4.1 開展社區(qū)健康教育 已有研究證實，在社區(qū)開展乳腺癌健康教育可以顯著提高居民對乳腺癌的認(rèn)識［24］，能提高其主動到醫(yī)院體檢及在家自檢的意識［25］。醫(yī)院也可以安排相關(guān)專家進(jìn)社區(qū)開展咨詢講座或討論會，通過向社區(qū)女性發(fā)放宣傳冊或書籍等多種方式來增加女性接觸乳腺相關(guān)知識的機(jī)會，正如本研究所依托的義診活動在社區(qū)獲得較高的反響。

3.4.2 依托臨床中心開展乳腺癌篩查工作 由于女性對優(yōu)質(zhì)檢查人員及儀器設(shè)備的需求高，因此依托臨床中心的乳腺癌篩查模式能有效地提高篩查率，有助于減輕三級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，并能降低晚期乳腺癌的發(fā)病率［26］，值得推廣。

3.4.3 運用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù) 陳瑜等［27］針對社區(qū)女性，以健康信念模式為指導(dǎo)，進(jìn)行了為期1年的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：開展乳腺癌及其早期篩查的健康教育講座和乳腺自查技能訓(xùn)練；每3個月隨訪1次，半年時郵寄宣傳資料；運用多種形式，如多媒體、播放錄像、乳房模型、小組競賽等進(jìn)行健康教育和技能訓(xùn)練。通過以上措施，將社區(qū)女性乳腺X線攝片參與率提高了2.7倍?？梢姡\用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)不僅可提高早期篩查的參與率，對廣泛開展乳腺癌的早期篩查工作也具有重要意義。

4 小結(jié)

社區(qū)女性參與乳腺鉬靶篩查行為目前尚處于較低水平，有多種因素影響女性進(jìn)行乳腺鉬靶篩查，如：是否有乳腺疾病史、醫(yī)院是否有專業(yè)的檢查人員及設(shè)備等。同時，女性參與乳腺鉬靶篩查的頻率與乳腺自我檢查及乳腺臨床檢查的頻率均呈正相關(guān)。也提示我們需進(jìn)一步探索及開展提高女性參與乳腺癌早期篩查的研究，從而提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，降低死亡率。

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Status and influencing factors of mammography screening behaviors of women in community

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
CHEN Le-ying，WU Yi-ying，YU Qi-xiang，SHEN Kun-wei，F(xiàn)ANG Qiong

Abstract：Objective To investigate the status of mammography screening behaviors of women in community，and analyze the influencing factors.Methods The questionnaire about early screening of breast cancer was used to investigate 1 502 women from 16 communities in Shanghai.Results Among the women older than 40 years，544（49.5%）never underwent mammography examination；Only 284 women（25.8%）underwent annual mammography examination.The influecing factors included personal breast disease history，the accessibility of breast examination，the level of konwledge of breast self-examination methods，and professional medical staff and equipment in the hospital.Conclusion The status of mammography screening behaviors of women in community is not optimistic.Healthcare workers should explore the ways how to improve early breast cancer screening behaviors.

Key Words：Breast cancer；Early screening；Community care

通訊作者：方 瓊（1977—），女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事乳腺外科臨床護(hù)理管理。

作者簡介：陳樂英（1987—），女，護(hù)師，大專，主要從事臨床護(hù)理工作。

收稿日期：2015-09-05

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0013-04