張振中， 侯瑞青， 沈 靜， 張靜偉， 馬榮蘭， 王雪冬， 李忠海(.河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 06850 .河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 06850 .河北省寬城縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 .河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 06850)

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帶鎖髓內(nèi)釘在新鮮四肢長骨干骨折治療中的應(yīng)用

張振中1， 侯瑞青2， 沈 靜3， 張靜偉1， 馬榮蘭4， 王雪冬2， 李忠海1
(1.河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250 2.河北省灤平縣中醫(yī)院， 河北 灤平 068250 3.河北省寬城縣醫(yī)院， 河北 寬城 067600 4.河北省灤平縣老干部局， 河北 灤平 068250)

【摘 要】目的:探討帶鎖髓內(nèi)釘咋新鮮四肢長骨干骨折治療中的應(yīng)用及其臨床治療效果。方法:回顧性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鮮四肢長骨干骨折的患者的臨床資料，100例患者中男性有78例，女性有22例，平均年齡為38歲(17～83歲)。所有患者均采用帶鎖髓內(nèi)釘治療，分析經(jīng)過該方法治療后患者的手術(shù)時間、術(shù)后骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果:順行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(95±116)min，肱骨干骨折的手術(shù)平均用時為(104±100)min；逆行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(102±104)min，股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(118±103)min。順行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手術(shù)平均愈合用時為(13.9±3.4)周；逆行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手術(shù)平均愈合用時為(12.4±4.6)周，兩組比較存在差異(P<0.05)。68例采用順行帶鎖髓內(nèi)釘固定患者臨床愈合63例，占總?cè)藬?shù)的92.7%，剩余5例因為斷端分離，導(dǎo)致骨折復(fù)位狀態(tài)差未愈合，再次手術(shù)后骨折正常愈合。剩余32例患者采用逆行帶鎖髓內(nèi)釘固定后骨折全部愈合，愈合率為100%。結(jié)論:帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折具有優(yōu)良的療效，術(shù)后愈合率高，但是應(yīng)該著重注意帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)后并發(fā)癥問題。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘； 并發(fā)癥； 新鮮四肢長骨干骨折

對新鮮四肢長骨干骨折患者使用帶鎖髓內(nèi)釘固定的方式進(jìn)行治療，能有效減少對骨折端部位供血系統(tǒng)的損傷，術(shù)中出血較少，可以使患者術(shù)后的骨折愈合速度較快，功能恢復(fù)速度快，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，具有良好的治療效果[1]。帶鎖髓內(nèi)釘固定治療在長干骨骨折的治療中被廣泛的得到應(yīng)用，雖然帶鎖髓內(nèi)釘在治療長干骨骨折方面具有優(yōu)良的療效，但不可否認(rèn)的是該治療方式在術(shù)后存在并發(fā)癥多發(fā)的情況，同時在面對股骨轉(zhuǎn)子間等部位骨折的治療時，在不同骨折情形中使用何種類骨折方法尚未有明確的定論。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年3月至2012年5月收治的100例新鮮四肢長骨干骨折的患者的臨床資料，其中男性患者有78例，女性患者有22例；年齡為17～83歲，平均年齡為38歲。骨折原因多為車禍、從高處跌落和被重物砸傷等，車禍導(dǎo)致骨折58例(占58%)，從高處跌落導(dǎo)致骨折29例(占29%)，被重物砸傷導(dǎo)致骨折23例(占23%)。100例患者中股骨干骨折70例(占70%)，肱骨干骨折30例(占30%)，其中92例患者屬于閉合性骨折，8例患者屬于開放性骨折。骨折受傷時間均在24h內(nèi)，平均時間為6.8h，均屬于新鮮骨折。將骨折類型按照AO分型:A型72例，B 型19例，C型9例。100例患者AO分型情況見表1。

表1　100例新鮮骨折患者AO分型情況(n=100)

1.2 手術(shù)治療方法:首先對8例開放性骨折的患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，92例閉合性骨折患者在手術(shù)中將給予牽引骨折復(fù)位。42例股骨順行髓內(nèi)釘骨折治療時患者應(yīng)在牽引床上接受遠(yuǎn)端鎖釘徒手鎖定，28例股骨逆行髓內(nèi)釘骨折治療時均應(yīng)從膝正中部位切入，然后縱向劈開髕韌帶進(jìn)行固定，近端鎖釘徒手鎖定[2]。26例肱骨干骨折順行髓內(nèi)釘骨折手術(shù)時，患者應(yīng)取仰臥位，并在C型臂下操作，閉合復(fù)位后，帶髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端徒手鎖定；4例患者采用逆行鎖髓內(nèi)釘固定，患者同樣取仰臥位，閉合復(fù)位后，近端鎖釘徒手鎖定。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染和活血治療，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的不同應(yīng)在72h左右時對患者進(jìn)行功能性的鍛煉運(yùn)動，同時加強(qiáng)護(hù)理[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，計量資料統(tǒng)計分析采用t檢驗和秩和檢驗，以P<0.05表現(xiàn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間的比較:順行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(95±116)min，肱骨干骨折的手術(shù)平均用時為(104±100)min；逆行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(102±104)min，股骨干骨折的手術(shù)平均用時為(118±103)min。順行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(14.3±3.3)周，肱骨干骨折的手術(shù)平均愈合用時為(13.9±3.4)周；逆行髓內(nèi)釘固定組股骨干骨折的平均愈合用時為(12.3±4.2)周，肱骨干骨折的手術(shù)平均愈合用時為(12.4±4.6)周，兩組比較存在差異(P<0.05)。見表2。

表2　不同手術(shù)方式帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時間及愈合時間情況對比

2.2 隨訪情況:對本研究的100例新鮮四肢長骨骨干骨折患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時間最長的為3年，最短的為1年，平均(1.8±0.4)年。隨訪后結(jié)果顯示100例患者骨折全部愈合，愈合率達(dá)到100%。愈合時間最短的為3個月，最長為10個月，平均(5.4±0.2)個月。100例骨折患者中，68例采用順行帶鎖髓內(nèi)釘固定患者臨床愈合63例，占總?cè)藬?shù)的92.7%，剩余5例因為斷端分離，導(dǎo)致骨折復(fù)位狀態(tài)差未愈合，再次手術(shù)后骨折正常愈合。本研究組例中有限切開組和非切開組進(jìn)行比較，愈合率無明顯差異，但在比較愈合時間時發(fā)現(xiàn)切開組明顯高于閉合組[4]。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:共有12例患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為12%；具體并發(fā)癥類型分布為:發(fā)生術(shù)后感染1例，占總并發(fā)癥人數(shù)的8.3%；發(fā)生骨折劈裂的有3例，占總并發(fā)癥人數(shù)的25%；發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)損傷的有5例，占總并發(fā)癥人數(shù)的41.7%；發(fā)生斷釘情況的有3例，占總并發(fā)癥人數(shù)的25%。

3 討 論

帶鎖髓內(nèi)釘用于治療骨干骨折的治療已經(jīng)有50多年的歷史，且在臨床治療骨干骨折中被廣泛使用。帶鎖髓內(nèi)釘不同于鋼板螺釘?shù)膫鹘y(tǒng)的固定方式，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞綄儆谥醒胄蛢?nèi)夾板式固定，非常有利于骨折手術(shù)后骨痂的塑形[5]。相比于外側(cè)固定的方式，帶鎖髓內(nèi)釘使用的中心固定法更符合生物力學(xué)的傳導(dǎo)理論，不僅能夠減少臂力，可以有效避免內(nèi)外翻成角的情況，還可以顯著有效的降低固定失效的發(fā)生率，綜上所述帶鎖髓內(nèi)釘?shù)闹行闹醒胄凸潭ǚ黠@優(yōu)于鋼板螺釘?shù)绕渌墓潭ǚ绞?。髓?nèi)釘?shù)闹醒胄凸潭殚]合復(fù)位或一些有限切開復(fù)位的情況提供了重要的基礎(chǔ)，可以減小對骨折塊骨膜和骨折段軟組織等的血液運(yùn)輸?shù)母蓴_，從而避免了一些手術(shù)治療中不必要的植骨治療，減輕了出血情況，具有手術(shù)時間短的特點，還可以有效的降低手術(shù)的感染率，減少了對患者全身的影響，有利于患者骨折的愈合和身體的康復(fù)。

在使用帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨骨干骨折的治療中，針對肱骨干骨折和股骨干骨折的治療，可以選用順行髓內(nèi)釘固定治療，也可以選用逆行髓內(nèi)釘固定的方式進(jìn)行治療。根據(jù)眾多臨床資料和研究顯示，在長骨干骨折治療手術(shù)中采用順行髓內(nèi)釘固定治療和逆行髓內(nèi)釘固定治療，對長骨干骨折患者治療時候的手術(shù)時間及術(shù)后的骨折愈合率沒有影響，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但是發(fā)現(xiàn)使用順行髓內(nèi)釘固定治療的患者容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)癥狀，使用逆行髓內(nèi)釘固定治療的患者容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)癥狀。本文研究結(jié)果顯示，股骨干骨折患者和肱骨干骨折患者采用順行髓內(nèi)釘固定治療和逆行髓內(nèi)釘固定的手術(shù)時間和術(shù)后骨折的愈合差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防；影響骨折愈合的因素較多，一些醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為骨折端分離會影響骨折愈合的程度，所以在手術(shù)中鎖釘操作前應(yīng)確保骨折斷端沒有移位，也應(yīng)避免對骨折過度牽引。一些老年患者由于其骨質(zhì)疏松和髓內(nèi)釘長度較短的原因易導(dǎo)致發(fā)生髓內(nèi)釘末骨折并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此在手術(shù)時使用較長的髓內(nèi)釘固定可以有效避免此類并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

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【文章編號】1006-6233(2016)04-0625-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.036