楊 黎(上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海 200025)

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運(yùn)用PDCA管理方式對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

楊 黎
(上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 上海 200025)

【摘 要】目的:通過PDCA的管理方法，評(píng)估社區(qū)糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質(zhì)量的影響。方法:選取我院2015年1月至2015年3月全科門診注射胰島素糖尿病患者100例，分成兩組。治療組患者使用PDCA管理方法進(jìn)行加強(qiáng)教育，分析危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，并進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤調(diào)研，對(duì)照組則按常規(guī)治療并門診隨訪。治療組患者采用SF-36糖尿病簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表評(píng)估。統(tǒng)計(jì)患者各個(gè)相關(guān)因素，并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:經(jīng)過PDCA管理后的治療組患者，在治療前、后的胰島素管理和知識(shí)方面、生活質(zhì)量方面均有顯著的提升。而在血糖控制方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論:通過PDCA的管理方法，居家糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質(zhì)量均有大幅優(yōu)化與提升。

【關(guān)鍵詞】PDCA； 糖尿病； 生活質(zhì)量

近年來，糖尿病的患病率逐年增加，已成為心腦血管疾病、癌癥排名之后的另一大嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病，是目前嚴(yán)重威脅人類生存與健康的社會(huì)性問題[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已經(jīng)擁有了9240萬糖尿病患者，成為必須關(guān)注的公共健康問題[2]。

PDCA管理最早是由美國(guó)的質(zhì)量管理專家根據(jù)信息反饋原理提出的，其內(nèi)容共包括一下四個(gè)項(xiàng)目:Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)。它是質(zhì)量管理的客觀依據(jù)，是應(yīng)該遵守的科學(xué)程序，同時(shí)也是最有效的工作方法[3]。本研究對(duì)我院2015年1月至2015年3月門診注射胰島素糖尿病患者采用PDCA管理法，進(jìn)行加強(qiáng)教育，分析危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:患者均來自于2015年1月至2015年3月在我院全科門診注射胰島素糖尿病患者100例。所有患者均依據(jù)2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》進(jìn)行診斷，采用EXCEL電子表隨機(jī)數(shù)發(fā)生器將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，年齡18～70歲，各50例。治療組男30例，女20例，平均年齡(42.3±8.3)歲，病程2～11年，平均(4.3±2.3)年；空腹血糖(7.87± 0.51)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.16±1.21)mmmoL/ L。對(duì)照組男32例，女18例，平均年齡(40.9±11.1)歲，病程2～13年，平均(5.2±2.4)年；空腹血糖(7.67± 0.42)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.31±1.12)mmoL/ L；56例使用諾和筆4注射諾和銳30R，44例使用優(yōu)伴經(jīng)典筆注射優(yōu)泌樂25R。其中治療組24例使用諾和筆，26人使用優(yōu)伴經(jīng)典筆；對(duì)照組中32人使用諾和筆，18人使用優(yōu)伴經(jīng)典筆，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均為初中以上學(xué)歷，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、胰島素筆使用情況、血糖控制等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法:采用PDCA的質(zhì)量管理方式對(duì)治療組患者進(jìn)行注射胰島素的系統(tǒng)管理，建立注射管理檔案，PDCA管理模式下記錄血糖的控制和執(zhí)行情況。

1.2.1 計(jì)劃階段(P):建立糖尿病患者的末梢血糖少于5mmoL/ L為“警示值”，老年患者由于病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，更易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，尤其是無癥狀低血糖，做好重點(diǎn)對(duì)這一特殊人群觀察的標(biāo)記。

1.2.2 實(shí)施階段(D)

1.2.2.1 健康教育:大多數(shù)患者對(duì)糖尿病低血糖反應(yīng)缺乏認(rèn)識(shí)，胰島素注射部位、深淺、時(shí)間缺乏必要的了解，應(yīng)用圖標(biāo)示意、講解實(shí)踐相結(jié)合的教育方式，教會(huì)患者胰島素注射，針頭更換的正確方法，對(duì)低血糖，夜間低血糖，低血糖癥狀特征的了解并制定解決方案。

1.2.2.2 飲食管理:為患者制定具體食譜，每天至少吃三餐，定時(shí)定量。如果患者食欲差，進(jìn)食少或因嘔吐，腹瀉等胃腸道疾病影響飲食，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；需要讓患者注意胰島素和其他口服降糖藥物之間的藥代動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，從而避免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):提倡餐后運(yùn)動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，所以2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，建議患者運(yùn)動(dòng)前、后測(cè)定血糖，設(shè)計(jì)個(gè)人運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.2.4 用藥管理:指導(dǎo)患者理解和合理的服用相關(guān)降糖藥物，重點(diǎn)了解容易引發(fā)低血糖反應(yīng)的相關(guān)藥物和掌握短效胰島素注射后準(zhǔn)確的飲食時(shí)間及其重要性。避免患者發(fā)生注入漏注、誤服。由于老人的自我管理能力較差，提醒患者家人幫助患者服藥入口，盡可能避免磺脲類藥物與胰島素聯(lián)合治療，調(diào)整胰島素治療方案。

1.2.2.5 監(jiān)測(cè)管理:本實(shí)驗(yàn)對(duì)象均采用雅培安妥血糖儀(葡萄糖氧化酶法)測(cè)定外周血糖。

1.2.2.6 外出管理:加強(qiáng)對(duì)患者外出宣教管理，要求患者必須隨身攜帶食物和糖塊，病情卡需要放在醒目的地方，內(nèi)容需包括患者的姓名、年齡、地址，以及藥物服用的相關(guān)信息。

1.2.3 檢查階段(C):成立由糖尿病專病小組，臨床醫(yī)生選取門診胰島素注射患者，確立胰島素治療方案，由?？谱o(hù)理小組長(zhǎng)對(duì)其實(shí)施胰島素治療評(píng)估調(diào)查，隨機(jī)分配入治療組及對(duì)照組，確定飲食及運(yùn)動(dòng)方案，每周電話隨訪或微信推送二次，每2周來院一次進(jìn)行糖尿病教育課；每周護(hù)士長(zhǎng)周五對(duì)入組患者進(jìn)行全面評(píng)估，檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，匯總后提交臨床醫(yī)生，調(diào)整治療方案。對(duì)照組維持2周一次的糖尿病教育課。

1.2.4 處理階段(A):根據(jù)(2010年版)中國(guó)2型糖尿病防治指南，血糖控制目標(biāo):空腹血糖4.4～7mmoL/ L，非空腹血糖<10mmoL/ L，糖化血紅蛋白<7%，，減少胰島素注射常見副作用如低血糖，體重增加，應(yīng)用PDCA管理模式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)潛在的問題及危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查。對(duì)找到的問題，制訂具有針對(duì)性的計(jì)劃，并對(duì)之前的管理進(jìn)行修正，及時(shí)準(zhǔn)確的改進(jìn)措施、并消除不良事件可能發(fā)生的隱患。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià):對(duì)治療組患者在研究前、后采用健康檢查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。SF-36量表包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、社會(huì)功能及總體健康8個(gè)維度，分別屬于生理健康和精神健康兩大類。將各量表原始分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，經(jīng)轉(zhuǎn)換后量表各維度最高分為100分，最低分為0分，分值越低則該維度的滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間連續(xù)變量的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，組間比率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA管理情況:在研究前、后兩組比較，使用PDCA管理的治療組在胰島素注射的使用過程得到不斷強(qiáng)化的操作指導(dǎo)，其胰島素相關(guān)的知識(shí)掌握較研究前得到大幅提高(詳見表1)，生活方式得到改善，自我認(rèn)知得到改善，心理得到緩解，生活質(zhì)量得到改善，體重前后變化不大。

2.2 血糖分析:經(jīng)過PDCA管理后，治療組患者的血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.3 生活質(zhì)量:治療組在治療后SF-36量表軀體健康、軀體角色功能、總體健康和精力維度高于治療前(P均<0.05)，而軀體疼痛、社會(huì)功能、情緒健康等其他方面的維度評(píng)分較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1　治療組治療前后對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)的掌握

表2　治療后兩組患者血糖控制情況比較

表3　治療組患者治療前后生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率逐漸增加，隨之而來的是胰島素的應(yīng)用也在迅速上升[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對(duì)胰島素的認(rèn)知、注射、以及管理的能力將直接影響其糖尿病治療的效果。因此何種模式可以幫助患者做好自我管理，從而更好的發(fā)揮治療效果，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界都關(guān)注的問題。

PDCA管理是一個(gè)重要的質(zhì)量管理控制體系，其精髓主要為4個(gè)階段8個(gè)步驟。不斷地分析現(xiàn)狀、提出問題、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查效果、理出思路、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如此循環(huán)，不斷晉級(jí)是其的精華所謂。

治療組在應(yīng)用PDCA管理過程中，通過整個(gè)質(zhì)量控制體系，可以更為迅速的發(fā)現(xiàn)在胰島素注射過程中患者存在的相關(guān)問題，能及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)并改變患者的不良注射問題。從結(jié)果看，治療組患者在胰島素的應(yīng)用及相關(guān)注射等相關(guān)技術(shù)較管理前大為提升(均P<0. 01)，其生活質(zhì)量也隨之得到提升，根據(jù)SF-36統(tǒng)計(jì)結(jié)果，相關(guān)患者無論在軀體健康或軀體角色功能均優(yōu)于治療前，并且在總體健康及精力維度方面也較治療前有著更好的改善(P均<0.05)。而在PDCA管理前，相關(guān)患者往往無法準(zhǔn)確并規(guī)范的進(jìn)行胰島素注射，而其注射、保存等不良習(xí)慣及管理往往使胰島素?zé)o法發(fā)揮最佳療效，導(dǎo)致治療效果不佳，影響患者治療信心，使依從性下降。而PDCA管理的應(yīng)用，使治療組患者的胰島素的應(yīng)用、管理及注射更規(guī)范，相關(guān)不良反應(yīng)得以減少，血糖保持平穩(wěn)且更具成效。從結(jié)果看，應(yīng)用PDCA進(jìn)行管理3個(gè)月后，治療組患者的血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.001)。

從上述研究結(jié)果來看，通過PDCA的管理方法，糖尿病患者胰島素注射管理前、后血糖控制及生活質(zhì)量均有大幅優(yōu)化與提升，為臨床上進(jìn)一步應(yīng)用，以及未來家庭醫(yī)生的診治提供了新的依據(jù)。考慮到本次研究的病例數(shù)相對(duì)較小，未來將聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步擴(kuò)大研究。

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Effect of PDCA Management on Blood Glucose Control and Quality of Life in Patients with Diabetes

YANG Li
(The Health Service Center of Street Community，Ruijin Road Two，Huangpu District，Shanghai 200025，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the effect of PDCA management on blood glucose control and quality of life in community patients with diabetes before and after insulin injection management. Methods: 100 cases receiving insulin injection for treatment of diabetes in general clinic of our hospital from January 2015 to March 2015 were selected and divided into two groups: treatment group and control group，with 50 cases in each group. The health education was strengthened，the factors of risks were analyzed，individualized treatment plans were formulated by PDCA management in the period of tracking studies for 3 months in treatment group. Meanwhile，the control group received conventional treatment and outpatient follow-up. SF-36 diabetes simple life quality scale was used to evaluate the quality of life in treatment group. The correlative factors of patients were collected and analyzed comprehensively. Results: After PDCA management，the knowledge and management of insulin，quality of life in treatment group showed significant improvement before and after treatment. The blood glucose control in treatment group was better than in control group(P<0.001). Conclusion: Through the method of PDCA management，the patients with diabetes at home significantly improved their blood glucose control and quality of life before and after insulin injection management.

【Key words】PDCA management； Diabetes； Quality of life

【基金項(xiàng)目】上海市衛(wèi)生局科研課題專項(xiàng)基金，(編號(hào):NO.20124248)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0589-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.022