王先安(海南省陵水縣人民醫(yī)院， 海南 陵水 572400)

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海南省陵水縣黎族地區(qū)縣人民醫(yī)院肝硬化患者病因及其預后影響因素分析

王先安
(海南省陵水縣人民醫(yī)院， 海南 陵水 572400)

【摘 要】目的:探究海南省陵水黎族地區(qū)縣人民醫(yī)院肝硬化患者病因及其預后影響因素。方法:收集2010年至2013年在陵水縣人民醫(yī)院住院治療，且居住地址在陵水縣并明確診斷為肝硬化病例完整病例的臨床資料，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對收集到的臨床資料進行描述性分析和二分類Logistic回歸分析以了解患者病因及其預后影響因素。結(jié)果:在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因為乙型病毒性肝炎(62.13%)，其次為乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):Child-Pugh分級C級、終末期肝病模型(MELD)評分≥30和并發(fā)癥種類≥3是患者預后欠佳的危險因素。結(jié)論:海南省陵水縣肝硬化患者以乙型肝病毒感染和酒精性肝炎最為常見。在臨床工作中，加強乙型肝病毒感染監(jiān)測和管理，有效控制飲酒，一旦確診為肝硬化，應爭取時間給予積極治療，減緩患者病情的進展，改善患者的預后。

【關(guān)鍵詞】肝硬化； 病 因； 預 后； 影響因素

收集2010年至2013年在陵水縣人民醫(yī)院住院治療，且居住地址在陵水縣并明確診斷為肝硬化病例完整病例的臨床資料，研究陵水縣少數(shù)民族地區(qū)住院肝硬化患者發(fā)病基本情況、類型、主要病因和高危因素，闡明少數(shù)民族地區(qū)和漢族地區(qū)肝硬化特征區(qū)別，以期指導臨床治療，做到早期預防，提高患者的生存質(zhì)量，并為陵水縣肝硬化的預防保健、病因干預、健康教育提供策略依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集所有2010年至2013年在陵水縣人民醫(yī)院住院治療，且居住地址在陵水縣的并明確診斷為肝硬化病例完整病例的臨床資料。其中男265例，女110例；年齡48～76歲，平均年齡為(68.47±24. 93)歲；病程2～26年，平均年齡(14.63±9.87)歲。

1.2 資料收集內(nèi)容:制定自編問卷并將其應用于收集既往2010年至2013年所有在陵水縣人民醫(yī)院住院治療，且居住地址在陵水縣的并明確診斷為肝硬化病例完整病例的臨床資料。本研究資料的收集由臨床一線醫(yī)師自動報名來完成，在進行問卷收集前，先對自愿報名的資料收集員進行培訓，培訓結(jié)束進行一致性檢驗。收集內(nèi)容如下:包括性別、年齡、病程、文化程度、肝功能損害程度、Child - Pugh分級、終末期肝病模型(MELD)評分、腹水、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、上消化道出血、腹膜炎、肝腎綜合征、并發(fā)癥種類和乙型病毒性肝炎家族史等。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗分析，預后影響因素采用二分類Logistic回歸分析，入選標準為0.05，剔除標準為0.10。

表1　肝硬化患者病因分布

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化患者病因分析:在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因為乙型病毒性肝炎，占62.13%，其次乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等，見表1。

2.2 患者預后單因素分析:年齡≥65歲、重度肝功能損害、Child-Pugh分級C級、終末期肝病模型(MELD)評分≥30分、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、上消化道出血、腹膜炎、肝腎綜合征、并發(fā)癥種類≥3者死亡概率大大增加，差異有統(tǒng)計學意義，(P>0.05)，見表2。

表2　患者預后單因素分析

并發(fā)癥種類(種)　 <3　283　255　28　19.001　<0.001 ≥3　92　66　26乙型病毒性肝炎家族史　　無　362　309　53　0.492　0.483 有13　12　1

2.3 患者預后多因素Logistic回歸分析:以患者預后(存活=0，死亡=1)為因變量，以表1的5個因素(年齡、肝功能損害程度、Child-Pugh分級、終末期肝病模型(MELD)評分、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、上消化道出血、腹膜炎、肝腎綜合征、并發(fā)癥種類)為自變量，賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入= 0.05，α出= 0.10。結(jié)果示:Child-Pugh分級C級、終末期肝病模型(MELD)評分≥30和并發(fā)癥種類≥3是患者預后欠佳的危險因素(表3)。

表3　患者預后多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。臨床上起病隱匿，病程進展慢，并發(fā)癥多，死亡率高，發(fā)病年齡早[1，2]。引起肝硬化的病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見[3，4]。我國少數(shù)民族地區(qū)本病的發(fā)病率與死亡率較高，因此對于本病的病因調(diào)查就顯得十分重要。海南省第二衛(wèi)生學校的李東曾就近5年在海南省第二人民醫(yī)院(海南省五指山)內(nèi)科住院的187例黎族肝硬化患者的資料進行回顧性分析，并與同期住院的61例漢族肝硬化患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黎族患者中酒精性肝硬化所占比例顯著高于病毒性肝硬化(P<0.01)。海南省第二人民醫(yī)院內(nèi)科近5年的住院患者中，肝硬化的患病率為4. 84%(248/5125)，其中黎族患者占75.40%(187/248)。在187例黎族患者中，與飲酒相關(guān)的患者占84.49% (158/187)，飲酒年齡平均15年，飲酒量平均210g乙醇/ d；與乙肝病毒感染相關(guān)的患者占17.65% (33/ 187)；同期住院漢族肝硬化患者中，與乙肝病毒感染相關(guān)的患者占50.82%(31/61)，與飲酒相關(guān)的患者占40.98%(25/61)。陳華飛[5]對黎族肝硬化154例臨床分析，發(fā)現(xiàn)黎族肝硬化病例中，87%有飲酒史，所飲用酒多為自釀米酒，濃度為30度左右，黎族肝硬化與乙肝病毒感染有關(guān)的占34.4%，黎族肝硬化農(nóng)民占63. 6%。楊維忠[6]等對海南地區(qū)老年性肝硬化89例臨床分析發(fā)現(xiàn)，肝硬化是海南地區(qū)常見的消化系統(tǒng)疾病，其中肝炎后肝硬化占70.78%(63/89)，酒精性肝硬化占24.71%(22/89)，肝炎后肝硬化中有嗜酒者22例占31.8%(22/63)，梁翔燕[7]對海南五指山地區(qū)10年期間住院154例肝硬化患者進行回顧性分析，并與同期漢族肝硬化患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn):154例黎族肝硬化患者中，有139例(87%)有5～30年(平均11年)飲酒史。而本研究發(fā)現(xiàn)在375例肝硬化患者中有233例患者肝硬化病因為乙型病毒性肝炎(62.13%)，其次為乙肝合并酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等。可見，海南省陵水縣肝硬化患者以乙型肝病毒感染和酒精性肝炎最為常見。這提示，在臨床工作中，加強乙型肝病毒感染監(jiān)測和管理，有效控制飲酒，對減少肝硬化的發(fā)生具有重要的臨床意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，Child-Pugh分級C級、終末期肝病模型(MELD)評分≥30和并發(fā)癥種類≥3是患者預后欠佳的危險因素?？紤]可能與以下因素有關(guān):①MELD評分系統(tǒng)采用了血清肌酐、總膽紅素和凝血酶原時間的國際標準率(INR)和肝病原發(fā)病因為參數(shù)，具有參數(shù)客觀等特點，通過數(shù)學公式計算得出數(shù)據(jù))。Child-Pugh分級標準以患者血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間(PT)、腹水及HE項指標評分為依據(jù)，根據(jù)患者不同分值將其肝損害程度分為A級(5～6 分)、B級(7～8分)和C級(9～12分)是反映乙肝肝硬化患者肝功能差及終末期肝病的重要指標，終末期肝病患者肝內(nèi)免疫細胞Kuffer細胞數(shù)量明顯減少，細胞功能明顯下降，導致患者易并發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者其它臟器的功能障礙，進而顯著影響患者的預后。②患者并發(fā)癥種類越多意味著患者全身各個臟器收到該疾病的影響越明顯，嚴重影響患者其它臟器的功能障礙，進而顯著影響患者的預后。

【參考文獻】

[1] Hanouneh MA，Hanouneh IA，Hashash JG，et al.The role of rifaximin in the primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis[J].Clin Gastroenterol，2012，46(8):709～715.

[2] 張薇薇，袁學華，朱琳，等.176例失代償期肝硬化預后影響因素的回顧分析[J].臨床肝膽病雜志，2009，25(5): 377～379.

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[6] 楊維忠，劉勛臣.海南地區(qū)老年性肝硬化89例臨床分析[J].海南醫(yī)學，1998，9(2):85～86.

[7] 梁翔燕，葉春芳.154例黎族肝硬化患者的病因分析及護理[J].中華護理雜志，2003，38(11):894～895.

Analysis of Etiology and Influential Factors of Prognosis in Patients with Cirrhosis in County people's Hospital of Li Minority Region，Lingshui，Hainan Province

WANG Xian'an
(The People's Hospital of Lingshui，Hainan Lingshui 572400，China)

Abstract:Objective: To analyze the etiology and influential factors of prognosis in patients with cirrhosis in county people's hospital of Li minority region，Lingshui，Hainan province. Methods: The complete clinical data were collected about all patients with cirrhosis receiving treatment from 2010 to 2013 in Lingshui people' s hospital and TCM hospital，with Lingshui county as their current residential addresses. The data were analyzed in descriptive way and by binary logistic regression with SPSS19.0 statistical package for the etiology and influential factors of prognosis. Results: Of 375 cases with cirrhosis，the causes of 233 patients were hepatitis B (62.13%)，and followed by hepatitis B combined with alcoholic hepatitis，alcoholic hepatitis，nonalcoholic fatty liver disease，autoimmune liver disease，etc. Multivariate logistic regression analysis showed that the Child-Pugh class C，the model for end-stage liver disease (MELD) score (≥30) and the types of complications (≥3)were hazardous factors of poor prognosis in patients. Conclusion: The hepatitis B virus infection and alcoholic hepatitis were the most common diseases among patients with cirrhosis in Lingshui county of Hainan province. In clinical practice，we should strengthen the monitoring and management of hepatitis B virus infection，and give effective control of drinking. Once cirrhosis were diagnosed in patients，they should strive for time to receive positive treatment in order to decelerate the progress of disease and improve their prognosis.

【Key words】Hainan province； Lingshui； Li minority region； Cirrhosis； Etiology； Prognosis； Influential factors

【基金項目】海南省衛(wèi)生廳科學研究課題，(編號:瓊衛(wèi)2011-130)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0582-05

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.020