王 云， 胡學(xué)芹(.四川省成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院ICU， 四川 成都 6000 .海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腎內(nèi)科， 海南 ?？?5703)

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早期氣管切開對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響研究

王 云1， 胡學(xué)芹2
(1.四川省成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院ICU， 四川 成都 610200 2.海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腎內(nèi)科， 海南 海口 570311)

【摘 要】目的:觀察早期氣管切開對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響程度。方法:選取2014年2月至2015年7月于本院進(jìn)行治療的62例顱腦外傷合并出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組31例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)顱腦外傷合并出血治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用早期氣管切開治療，然后將兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的腦氧代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者治療前的腦氧代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異，P均>0.05，而治療后不同時(shí)間觀察組的檢測(cè)結(jié)果均好于對(duì)照組，P 均<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論:早期氣管切開對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響更為積極，對(duì)于患者的綜合狀態(tài)改善具有積極的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】早期氣管切開； 顱腦外傷合并出血； 腦氧代謝； 神經(jīng)功能

顱腦外傷合并出血的臨床發(fā)生率較高，而眾多研究顯示，此類患者的腦氧代謝與神經(jīng)功能均處于相對(duì)較差的狀態(tài)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行上述方面的改善極為必要。而臨床中關(guān)于早期氣管切開在本類患者治療效果的研究也并不少見[1，2]，但是關(guān)于此類治療對(duì)患者上述方面的影響研究卻十分不足，因此本文對(duì)早期氣管切開對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2014年2月至2015年7月于本院進(jìn)行治療的62例顱腦外傷合并出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組31例。對(duì)照組的31例患者中，男性19例，女性12例，年齡17～65歲，平均年齡(47.8±8.2)歲，致傷至就診時(shí)間1.5～17. 0h，平均(6.5±1.5) h，出血量:30～50mL者18例，> 50mL者13例；致傷原因:車禍傷24例，其他原因致傷7例。觀察組的31例患者中，男性20例，女性11例，年齡17～66歲，平均年齡(48.0±7.9)歲，致傷至就診時(shí)間1.5～17.6h，平均(6.6±1.3)h，出血量:30～50mL 者18例，>50mL者13例；致傷原因:車禍傷25例，其他原因致傷6例。兩組患者的性別、年齡、致傷至就診時(shí)間、出血量與致傷原因構(gòu)成比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此兩組具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)顱腦外傷合并出血治療，早期進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除后，再采用藥物降低血腫及改善神經(jīng)功能，另給予積極的改善代謝的干預(yù)性治療，另外氣管切開于治療24h后實(shí)施。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用早期氣管切開治療，應(yīng)于治療后24h內(nèi)實(shí)施。然后將兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的腦氧代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法:分別于治療前和治療后12h、24h及48h檢測(cè)患者的腦氧代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)，腦氧代謝指標(biāo)包括CERO2、CjvO2及Da-jvO2，并采集患者同時(shí)間段的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，然后將其采用離心機(jī)進(jìn)行離心，取上清液進(jìn)行血清神經(jīng)功能及氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，神經(jīng)功能指標(biāo)為NSE、GFAP及S100B，氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)為Asp、Gly及Glu，其分別采用酶聯(lián)免疫法及氨基酸分析儀進(jìn)行檢測(cè)，然后將兩組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SAS6.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的腦氧代謝指標(biāo)比較:治療前兩組患者的CERO2及CjvO2比較，P 均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，Da-jvO2則低于對(duì)照組，P均<0.05，詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較:治療前兩組患者的血清NSE、GFAP及S100B比較，P均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表1　兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的腦氧代謝指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的血清神經(jīng)功能指標(biāo)比較

表3　兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較(umoL/ L)

治療后12h、24h及48h分別與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)間的血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)比較:治療前兩組患者的血清Asp、Gly及Glu比較，P均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的血清Asp及Glu均低于對(duì)照組，血清Gly則高于對(duì)照組，P均<0.05，見表3。

3 討 論

顱腦外傷在臨床較為多見，其中并發(fā)出血的患者也并不少見，而此類患者情況極為危重，臨床對(duì)其診斷與治療的重視程度也極高[3]，相關(guān)研究顯示[4]，此類患者的腦部功能狀態(tài)及與之相關(guān)的神經(jīng)功能狀態(tài)均處于相對(duì)較差的狀態(tài)，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療的過程中上述指標(biāo)的改善均是治療的重要監(jiān)測(cè)方面。腦氧代謝作為有效反應(yīng)腦部功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其對(duì)于此類顱腦損傷的患者具有積極的改善作用，因此對(duì)其監(jiān)測(cè)的價(jià)值較高，對(duì)其改善的需求也較高，而CERO2及CjvO2作為臨床中常用的幾類腦氧代謝指標(biāo)[5]，其在此類患者中呈現(xiàn)明顯異常的狀態(tài)，因此對(duì)其進(jìn)行的改善極為必要。再者，與神經(jīng)功能相關(guān)的指標(biāo)較多，其中神經(jīng)功能損傷及修復(fù)的相關(guān)指標(biāo)中NSE、GFAP及S100B是在此類患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)的指標(biāo)，因此對(duì)其進(jìn)行控制的需求較高，而氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)作為與神經(jīng)功能狀態(tài)密切相關(guān)的另一類指標(biāo)，其對(duì)于突觸的傳遞有積極臨床價(jià)值，因此對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)的價(jià)值較高。

本文就早期氣管切開對(duì)顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響程度進(jìn)行探討，并與未早期切開治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，早期氣管切開對(duì)患者的腦氧代謝指標(biāo)及血清神經(jīng)功能、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)均有積極的改善作用，表現(xiàn)為患者治療后12h、24h及48h的上述指標(biāo)均呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，從而肯定了其對(duì)于此類患者的治療效果，尤其是對(duì)于神經(jīng)功能方面的全面改善作用。分析原因，我們認(rèn)為與早期氣管切開有效保證了機(jī)體氧氣供應(yīng)有關(guān)，同時(shí)其大大減少了氣道阻力，因此呼吸狀態(tài)綜合得到了改善。

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Study on the Influence of Early Tracheotomy for the Cerebral Oxygen Metabolism and Nerve Function in Patients with Craniocerebral Trauma Combined with Hemorrhage

WANG Yun， et al
(The People's Hospital of Tianfu New District，Sichuan Chengdu 610200，China)

Abstract:Objective: To observe the influence degree of early tracheotomy for the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. Method: 62 cases with craniocerebral trauma combined with hemorrhage from February 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the objects in this research. All patients were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 31 cases in each group. The control group received conventional treatment for craniocerebral trauma combined with hemorrhage，while early tracheotomy was used in the observation group on that basis. Then，the indexes of cerebral oxygen metabolism，serum nerve function and amino acid neurotransmitters at different times were compared between two groups before and after treatment. Result: Before treatment，there was no significant differences in the cerebral oxygen metabolism index，serum nerve function and amino acid neurotransmitters index between the two groups(P<0.05). However，the detection results of observation group at different times were much better than those of control group after treatment(P >0.05). Conclusion: The application of early tracheotomy exerted more positive influence on the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. And it has good clinical value for the improvement of comprehensive states of patients.

【Key words】Early tracheotomy； Craniocerebral trauma combined with hemorrhage； Cerebral oxygen metabolism； Nerve function

【基金項(xiàng)目】四川省科技廳一般資助項(xiàng)目，(編號(hào):2012008973XX)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0558-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.011