陸麗榮，戴　霞，韋　薇，王自秀，吳　媛，韋　春，麻曉君

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聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對糖尿病前期人群糖及脂代謝指標(biāo)的影響

陸麗榮，戴霞，韋薇，王自秀，吳媛，韋春，麻曉君

Influence of aerobic combined with anti - resistance exercise on index of glucose and lipid metabolism in pre-diabetic subjects

Lu Lirong，Dai Xia Wei Wei,et al

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]探討聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對糖尿病前期人群血糖、血脂的影響。[方法]篩選符合糖尿病前期診斷人群168例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合運(yùn)動組42例、抗阻運(yùn)動組41例、有氧運(yùn)動組42例、對照組43例,以不同的運(yùn)動方式對糖尿病前期人群進(jìn)行6個月的運(yùn)動干預(yù),觀察4組糖尿病前期人群運(yùn)動干預(yù)前后血糖、血脂四項(xiàng)變化情況。[結(jié)果]不同運(yùn)動方式運(yùn)動組干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月糖尿病前期人群的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)改善效果較明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),其中聯(lián)合運(yùn)動組HbA1c、TG、LDL改善效果明顯優(yōu)于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動有利于降低糖尿病前期人群血糖、改善血脂水平。

關(guān)鍵詞:抗阻運(yùn)動；有氧運(yùn)動;糖尿病前期;血糖;血脂

糖尿病前期(prediabetes mellitus,PDM)是處于正常糖代謝和糖尿病之間的糖代謝異常狀態(tài),是2型糖尿病發(fā)生的必經(jīng)階段,對其加以干預(yù)可使糖尿病的患病率降低58%[1]。研究證實(shí),合理的運(yùn)動療法可增加糖尿病病人能量消耗、加強(qiáng)脂質(zhì)代謝、改善糖尿病病人的血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)[2-3]。有氧運(yùn)動一直被認(rèn)為是一種防治糖尿病的最佳運(yùn)動方式,隨著運(yùn)動對2型糖尿病研究的深入,發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動對糖尿病的治療也存在積極的影響[4]?？棺柽\(yùn)動是在運(yùn)動過程中針對某肌肉群施加一定阻力的無氧運(yùn)動,主要目的是運(yùn)動人體肌肉,有效防止肌肉體積、肌肉力量的減小。2012年美國糖尿病學(xué)會運(yùn)動指南指出,糖尿病病人每周至少應(yīng)進(jìn)行150 min的有氧運(yùn)動,并鼓勵病人在此基礎(chǔ)上每周至少進(jìn)行 2次抗阻運(yùn)動[5]。而目前國內(nèi)對PDM人群仍以控制飲食、健康宣教為主,運(yùn)動治療也多為單純的有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動,且未普遍開展,有關(guān)有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動對PDM人群的研究國內(nèi)報(bào)道很少。本研究對PDM人群采用聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動方式干預(yù),取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年10月—2014年11月在桂林市疊彩衛(wèi)生服務(wù)中心及桂林市秀峰衛(wèi)生服務(wù)中心篩選PDM人群。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年美國糖尿病協(xié)會糖尿病指南,即空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L,或/和葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。②年齡45歲~65歲;男性、非孕期及哺乳期婦女;③基線HbA1c 5.7%～7.0%;④愿意并有時間參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病、溝通障礙和運(yùn)動障礙;②有嚴(yán)重的急慢性疾病者不能參加本研究。

1.2分組及實(shí)施方案本研究納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對象168例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為4組,運(yùn)動干預(yù)組分為3組，對照組1組。運(yùn)動干預(yù)組在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下分別進(jìn)行聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動(聯(lián)合運(yùn)動組)、抗阻運(yùn)動(抗阻運(yùn)動組)及有氧運(yùn)動(有氧運(yùn)動組),每周運(yùn)動3 次,每次練習(xí)時間安排在餐后 1 h。前2周運(yùn)動時心率控制在最大心率的 50%~60%,每次運(yùn)動時間控制在 20 min~30 min,2周后結(jié)合干預(yù)人群運(yùn)動能力將運(yùn)動時間延長至每次 50 min~60 min并調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度,心率控制在最大心率的50%~80%[6-7]。對照組保持原有生活方式不變,所有參與者均參加糖尿病健康知識講座,指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食及正確生活方式。

1.2.1聯(lián)合運(yùn)動組每周3次,隔天進(jìn)行。先采用戴霞等[8]研制糖尿病量化運(yùn)動處方,指導(dǎo)病人跟隨視頻進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(Ⅳ級運(yùn)動處方)進(jìn)行有氧運(yùn)動30 min～35 min;之后以最大抗阻負(fù)荷60%～80%的抗阻重量完成半蹲練習(xí)和上舉練習(xí),每個動作進(jìn)行 22次，每個動作練習(xí) 22次為1組,每次練習(xí)3組,最后伸展放松。

1.2.2抗阻運(yùn)動組每周3次,隔天進(jìn)行。由于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動肌群(肱二頭肌、三角肌)、胸大肌、下肢伸膝肌群(股四頭肌)等這些肌群在日常生活及力量訓(xùn)練中扮演著非常重要的角色,故選取其重點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練。采用美國Go Fit 牌彈力繩,在專業(yè)人員指導(dǎo)下,以最大抗阻負(fù)荷60%~80%的抗阻重量完成半蹲和上舉運(yùn)動,每個動作練習(xí) 22次為1組,每次練習(xí)5組。

1.2.3有氧運(yùn)動組每周3次,每次50 min~60 min,隔天進(jìn)行,采用戴霞等[8]研制糖尿病量化運(yùn)動處方,根據(jù)受試者情況指導(dǎo)病人Ⅳ級運(yùn)動處方的訓(xùn)練,Ⅳ級運(yùn)動處方是以有氧健身操的基本技術(shù)動作為基礎(chǔ),動作設(shè)計(jì)簡單、易學(xué)、易練,富于趣味性,同時增加有氧舞蹈等動作形式。

1.3評價指標(biāo)在干預(yù)前、干預(yù)第3個月、第6個月分別測量4組PDM人群的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4觀測工具及方法生化指標(biāo):血漿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定;血脂檢測采用日立自動化分析儀(7600 Auto matic Analy-zer)。

2結(jié)果

2.14組PDM人群一般資料聯(lián)合運(yùn)動組42例、 抗阻運(yùn)動組41例、有氧運(yùn)動組42例、對照組43例。4組PDM人群在年齡、性別及文化程度上比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　4組PDM人群一般資料情況

2.24組PDM人群干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月時血糖、HbA1c、血脂水平比較(見表2)

表2　4組PDM人群干預(yù)前后血糖、HbA1c、血脂水平比較

3討論

3.1聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動能降低PDM人群的血糖本研究結(jié)果顯示,對降低FBG、2 h PBG效果中,不同運(yùn)動方式較對照組明顯改善,說明不同的運(yùn)動方式對PDM人群FBG、2 h PBG的控制均有積極作用,而對PDM人群若不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù),血糖值將會逐漸升高,甚至?xí)l(fā)展成為糖尿病。由于可能是觀察時間比較短,所以結(jié)果中各運(yùn)動組人群的FBG、2 h PBG組間無明顯差異。但是,從本研究可見對PDM人群無論采用有氧運(yùn)動還是抗阻運(yùn)動方式,都對FBG、2 h PBG的控制有積極作用。既往對2型糖尿病病人的研究表明,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可促進(jìn)病人體內(nèi)葡萄糖的分解與利用,從而改善血糖水平[9]。Nomura等[10]的研究結(jié)果表明，2型糖尿病病人的肌肉力量與胰島素抵抗指數(shù)之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系?？棺柽\(yùn)動以自身體重和彈力繩的阻力來提供負(fù)荷阻力,增加肌肉量,引起葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4以及胰島素受體總量的增加,當(dāng)胰島素敏感性增強(qiáng)后,加速了骨骼肌對葡萄糖的攝取和代謝,從而達(dá)到降糖效果[11-12]。本研究進(jìn)一步顯示,在干預(yù)6個月后有氧運(yùn)動組與抗阻運(yùn)動組HbA1c組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而聯(lián)合運(yùn)動組HbA1c較其他3組改善顯著,其原因是聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動增加了肌肉組織代謝率,使得對糖的需求增多,促進(jìn)HbA1c分解,減少血紅蛋白的糖基化,促使血紅蛋白與氧的結(jié)合率增加,能更有效降低PDM人群的HbA1c。此與Church等[13]研究效果相近。

3.2聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動能改善PDM人群的血脂水平Richter等[9]的研究表明,血脂是評價糖尿病并發(fā)癥和合并癥的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3個月各組TG，LDL變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),干預(yù)6個月后各運(yùn)動干預(yù)組較對照組TG，TC，HDL，LDL改善明顯(P<0.05);可知持續(xù)合理的運(yùn)動干預(yù)對PDM人群的血脂具有改善作用,而聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動較單純的有氧運(yùn)動或抗阻運(yùn)動對TG的改善效果早,這與劉向輝等[14]研究效果相近。

4小結(jié)

綜上所述,通過抗阻運(yùn)動增強(qiáng)肝細(xì)胞膜和骨骼肌細(xì)胞膜的胰島素受體與胰島素結(jié)合的能力,增加脂肪和肌肉中的糖原載體的數(shù)量和活性及胰島素受體結(jié)合力,從而降低血糖,再結(jié)合有氧運(yùn)動,通過持續(xù)、規(guī)律的鍛煉能有效改善血糖、調(diào)整脂代謝,從而改善PDM人群代謝紊亂狀態(tài)。因此,聯(lián)合抗阻運(yùn)動-有氧運(yùn)動的方式不但可以增強(qiáng)運(yùn)動效果,同時因其方式多樣,避免了運(yùn)動的單一性和枯燥性,有利于增強(qiáng)人群的運(yùn)動興趣。本研究時間較短,應(yīng)繼續(xù)延長時段,以便于觀測聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對PDM人群的遠(yuǎn)期效果。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-03;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.023

文章編號：1009-6493(2016)04A-1230-04

作者簡介陸麗榮,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué);戴霞(通訊作者)、韋薇、王自秀、吳媛、韋春單位：530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;麻曉君單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)。

基金項(xiàng)目中華護(hù)理學(xué)會科研基金項(xiàng)目,編號:ZHKY201418;廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目,編號:S201413-03。