葉倩倩,李　云,李菊芳,鄒晶晶,倪彩芳,汪蘇婷,張素素

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護患暴力事件對在校護生影響的調(diào)查

葉倩倩,李云,李菊芳,鄒晶晶,倪彩芳,汪蘇婷,張素素

Survey of influence of incident of violence between nurses and patients on nursing students in school

Ye Qianqian，Li Yun，Li Jufang，et al

(Renji College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

摘要:[目的]探討護患暴力事件對在校護生的影響,旨在有針對性地提高在校護生的心理素質(zhì)及應(yīng)對能力,穩(wěn)定護理職業(yè)隊伍。[方法]對10名四年制本科在校護生進行深度訪談并分析,自行設(shè)計護患暴力事件對在校護生影響情況問卷,對543名在校護生進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]13.6%的在校護生中單純出于喜歡而選擇本專業(yè);62.4%的護生認為護士的地位一般,而29.5%認為低,易受歧視;63.7%只聽說過護患暴力,知道一點;83.1%通過電視網(wǎng)絡(luò)新聞曝光了解到護患暴力,僅4.4%親眼看見,1.1%親身經(jīng)歷;59.1%對此事件的感受是擔(dān)憂;46.8%考慮調(diào)整原有的職業(yè)生涯規(guī)劃,認為可能工作幾年再轉(zhuǎn)行;42.4%不愿意未來孩子從事護理;50.5%護生沒有參加過護患暴力相關(guān)講座,僅2.8%的經(jīng)常參加;42.5%認為應(yīng)在臨近實習(xí)前開設(shè)護患暴力預(yù)防相關(guān)課程。[結(jié)論]護患暴力事件對在校護生有一定的影響,學(xué)生希望獲得有關(guān)護患暴力預(yù)防的相關(guān)知識。開設(shè)護患暴力預(yù)防的相關(guān)干預(yù)課程有助于學(xué)生走上工作崗位后對護患暴力事件的應(yīng)對。

關(guān)鍵詞:在校護生;護患暴力;影響

護患關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分,護理工作是處于臨床第一線的前沿工作,與病人和家屬接觸最頻繁、最密切,也最容易產(chǎn)生矛盾,引起糾紛[1]。近年來,護患暴力事件頻繁發(fā)生,媒體曝光度也越來越高,僅2014年便發(fā)生多起廣為熟知的案例,在護患矛盾日益激化的環(huán)境下,在校護生也因此對未來的職業(yè)產(chǎn)生巨大的恐懼。有研究指出,在校護生積極心理品質(zhì)的總體狀況低于大學(xué)生常模,其中在情感、公正、好奇心、熱愛學(xué)習(xí)等多項品質(zhì)上差異顯著。護生作為一個以女性為主的特殊群體,他們多情感豐富細膩、行為謹慎,易從感性的角度去看待和思考問題[2]。并且護生對護患糾紛的認識很容易受社會上不同觀點的影響,如公共媒體、社會傳聞等[3]。因此，了解護患暴力事件對在校護生影響情況,并實施針對性的干預(yù)措施具有重要的意義,為此,筆者對本校護理專業(yè)學(xué)生進行了護患暴力事件影響情況調(diào)查,現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便取樣的方法,對我校大學(xué)一年級、大學(xué)二年級、大學(xué)三年級以及在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院實習(xí)的大學(xué)四年級的在校護生進行了調(diào)查。有效調(diào)查人數(shù)543人,男54人,女489人;大學(xué)一年級106人,大學(xué)二年級150人,大學(xué)三年級196人,大學(xué)四年級91人;本科507人,?？?6人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具與方法①訪談:采取目的抽樣的方法,選擇本校2012級本科護生(學(xué)制4年)10名,其中男2名、女8名。訪談對象已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分的護理學(xué)知識,并經(jīng)歷了相關(guān)課程的醫(yī)院見習(xí),同時即將去醫(yī)院進行為期10個月的實習(xí)生活。采用半開放型、個體深入訪談的形式收集訪談資料。訪談前與受訪者取得聯(lián)系并進行溝通,解釋研究目的,獲得錄音同意。知情同意后約定訪談時間。訪談在安靜舒適的環(huán)境中進行,便于受訪護生放松身心,吐露心扉。每位訪談時間30 min~50 min。訪談結(jié)束及時整理資料,將錄音整理成文字并編碼、分類、提煉主題。②護患暴力事件對在校護生的影響情況調(diào)查問卷:運用扎根理論對訪談資料進行分析[4],并參考有關(guān)文獻[5-7]后自行設(shè)計調(diào)查問卷,本問卷包括在校護生的一般情況、在校護生對護患暴力的了解情況、護患暴力對護生的影響情況、學(xué)生接受干預(yù)現(xiàn)狀4部分。調(diào)查前征得被調(diào)查者的口頭同意,于自修結(jié)束時間段在其宿舍統(tǒng)一發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷545份,回收有效問卷543份,問卷有效率99.6%。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進行統(tǒng)計分析,主要采用百分比以及頻數(shù)分析等描述性統(tǒng)計方法。

2結(jié)果

2.1在校護生的一般情況(見表1)

表1　在校護生的一般情況(n=543)

2.2在校護生對護患暴力的了解情況(見表2)

表2　在校護生對護患暴力的了解情況(n=543)

2.3護患暴力對護生的影響情況(見表3)

表3　護患暴力事件對護生的影響情況(n=543)

2.4學(xué)生接受干預(yù)現(xiàn)狀(見表4)

表4　學(xué)生接受干預(yù)現(xiàn)狀(n=543)

3討論

3.1在校護生對護患暴力事件的了解情況80%以上的在校護生都已認識到護患暴力事件不單單指的是毆打,還有推搡、威脅、辱罵,而其導(dǎo)致的后果不僅有護士的心理創(chuàng)傷、軀體傷害,還有職業(yè)的影響,58.9%認為有名譽的受損,76.6%認為會加劇護患關(guān)系緊張;63.7%的在校護生對護患暴力事件聽說過,知道一點,但都不是非常了解,真正親眼看見和親身經(jīng)歷過的僅有5.5%。83.1%通過電視網(wǎng)絡(luò)新聞曝光了解到護患暴力,72.2%的通過QQ、微博等網(wǎng)絡(luò)博客了解,可見網(wǎng)絡(luò)信息的傳播力度強大;41.6%護生認為媒體報道真實度為75%,47.0%護生認為真實度為50%,二者不相上下,可見媒體的每個說辭都會影響護生的觀念和心理;有80.8%護生認為病人對醫(yī)療方面的服務(wù)態(tài)度不滿,間接加劇護患關(guān)系緊張,59.5%護生認為是收費問題導(dǎo)致病人對醫(yī)療不滿,54.1%護生認為是醫(yī)療技術(shù)的問題,21.2%護生認為醫(yī)院物理環(huán)境，31.1%護生認為醫(yī)院管理制度,病人自我保護意識的增強以及對病人治療效果的期待與現(xiàn)實的差距從而引起病人及家屬的不滿,為護患糾紛或暴力的發(fā)生埋下隱患[8];77.3%護生認為病人的醫(yī)療知識缺乏是導(dǎo)致護患暴力的誘因,可見加強醫(yī)療知識宣傳是必要的,58.7%護生認為是社會媒體的推波助瀾,可見媒體的輿論影響之大,而50%以上護生認為是醫(yī)院管理制度不完善、醫(yī)療法制體制不健全; 36.8%護生認為在醫(yī)院防暴措施上基本到位,而有50.5%的護生卻認為醫(yī)院防暴措施不到位,這也間接反映出護生對護患暴力事件的在意度很高,以及對自身未來就業(yè)環(huán)境的擔(dān)憂和關(guān)注。

3.2護患暴力事件對在校護生有一定的影響調(diào)查結(jié)果顯示,有59.1%護生對護患暴力事件感到擔(dān)憂,僅7.4%護生對此沒什么感覺;而對未來就業(yè)一點也不擔(dān)憂的僅占8.1%;有33.3%護生會堅守在護理崗位上,而有46.8%護生調(diào)整原有的職業(yè)生涯規(guī)劃,可能工作幾年再轉(zhuǎn)行;有42.4%的護生表示不愿意未來孩子今后從事護理專業(yè)。護生對臨床實習(xí)和工作產(chǎn)生了壓力感,實習(xí)前總體壓力為中高等水平,主要的壓力源包括擔(dān)心工作出差錯、護理操作技能不熟練、理論知識不扎實、不熟悉醫(yī)院環(huán)境、就業(yè)前景、擔(dān)心與病人溝通不暢等,同時也存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等問題,且對于高年級的護生來說,隨著實習(xí)日期的迫近,這種心理情緒更加激烈和明顯。對不同層次護生心理狀況的研究表面,護生在進入臨床實習(xí)前存在多種心理問題,心理健康水平較低[9],并且在面對學(xué)業(yè)、人際、情感等方面呈現(xiàn)出的心理健康水平明顯低于醫(yī)學(xué)其他專業(yè)[10]。護生雖然具備較好的計算機操作技能,但在信息的獲取、評價、整合及利用方面均較差,護生對護患暴力的認識,很容易受社會觀念的影響[11],故應(yīng)加強對在校護生的心理關(guān)注,有針對性的實施干預(yù)措施有很大的積極意義。

3.3學(xué)生接受干預(yù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示64.3%的學(xué)生認為了解醫(yī)學(xué)法律知識是非常必要的,這也從側(cè)面看出學(xué)生對自身的保護越來越重視。從表4可看出減少事件的發(fā)生,當(dāng)前可做的:學(xué)好專業(yè)知識、提高自身溝通能力、熟練掌握操作技能、養(yǎng)成良好的醫(yī)德素質(zhì)都占有一半以上。彭華等也指出,一半以上的護生已經(jīng)認識到,良好的護患溝通可以有效降低護患暴力事件發(fā)生頻率[3]。除了以上之外,也有一半以上的學(xué)生認為了解護患暴力事件處理的相關(guān)程序,提高自身的應(yīng)對能力及反應(yīng)可有效降低護患暴力事件發(fā)生率,從中看出學(xué)生對暴力事件如何處理的求知欲很強。而在如何提高應(yīng)對能力上,70.5%的護生認為臨床實習(xí)的環(huán)境很重要,指導(dǎo)老師可能會顧著學(xué)生而選擇非常好說話的病人交給學(xué)生照顧,但在安逸的環(huán)境中會使人懈怠,使他們在面對突發(fā)情況中措手不及;56.2%認為在校期間可加強情景模擬,有研究表明,模擬是一種有效的對中國護理學(xué)生教學(xué)策略[12]。另外,情景模擬教學(xué)能夠有效地提高新入職護士的護患溝通能力[13];有42.5%建議在臨近實習(xí)前一段時間進行干預(yù)比較好。邀請經(jīng)驗豐富的護士或?qū)ｉT解決護患糾紛的資深律師來校講授典型案例并深入分析,教授有關(guān)護患暴力的應(yīng)對和處理,給即將邁入社會實習(xí)的大學(xué)三年級護生提供借鑒,給予心理緩沖的準(zhǔn)備,在臨床工作中打了“預(yù)防針”。同時護生作為臨床一線人員應(yīng)了解相關(guān)沖突防護知識,包括與沖突和攻擊行為有關(guān)的心理、行為學(xué)知識,環(huán)境的管理技術(shù),如怎樣安置和使用報警系統(tǒng),什么是恰當(dāng)?shù)亩惚苈肪€和安全出口,怎樣找到同事尋求幫助,怎樣妥善放置可能用于攻擊武器的物品等[14]。

參考文獻:

[1]彭華,陳建軍.在校醫(yī)護生護患關(guān)系認知情況調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):111.

[2]郭玉芳,張娜,張靜平.護生在校學(xué)習(xí)期間積極心理品質(zhì)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護理雜志,2013,48(1):52-54.

[3]陳萍,譚靜.護生對護患糾紛認知情況的調(diào)查分析[J].護理研究,2009,23(6A):1436-1437.

[4]肖順貞.護理研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:130-131.

[5]朱仁英,安秋月.護患雙方對護士遭受暴力的相關(guān)因素認知及對策研究[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013(6):425-426.

[6]閆瑞芹,沈?qū)?陳京立,等.護理本科生臨床實習(xí)期間心理健康狀況的調(diào)查[J].中華護理教育,2006,3(3):102-104.

[7]田凌云,李映蘭.護士工作場所暴力現(xiàn)狀與對策研究進展[J].護理學(xué)雜志,2012,27(6):89-90.

[8]楊素杰.護患糾紛中暴力對護士的傷害現(xiàn)狀調(diào)查與研究[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(26):121-122.

[9]甄玉青,李秀艷,張鳳麗.對護生實習(xí)前的心理健康狀況的調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(3C):770-771.

[10]何貴蓉,Deborah Beck.對護理本科生壓力的影響因素調(diào)查[J].護理研究,2003,17(9B):1011-1012.

[11]李莎莎,杜彩萍,章雅青.護理系護生信息素質(zhì)的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].天津護理,2003,20(9):52-53.

[12]Ai Ling Wang,Joyce J Fitzpatrick,Marcia A Petrini.Use of simulation among Chinese nursing students[J].Clinical Simulation in Nursing,2013,9(8):311-317.

[13]王紅,張茜茜,許紅鳳.情景式教學(xué)在護士崗前護患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國病案,2014,15(6):73-74.

[14]楊輝,劉峰,張拓紅,等.醫(yī)療服務(wù)場所的醫(yī)患激烈沖突防范[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(5):35-36.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-20;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：G526.5

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.021

文章編號：1009-6493(2016)04A-1224-04

作者簡介葉倩倩,學(xué)生,本科,單位:325035,溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院;李云(通訊作者)單位:325000,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;李菊芳(通訊作者)單位:325000,溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；鄒晶晶、倪彩芳、汪蘇婷、張素素單位：325000，溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院。

基金項目2014年溫州醫(yī)科大學(xué)本?？茖W(xué)生科研課題,編號:wxy201402063。