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中藥內(nèi)外并用治療腦梗死后肩-手綜合征臨床觀察

郭晉斌楊路庭高小梅焦謹(jǐn)通訊作者:馬昱紅

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,046000)

【關(guān)鍵詞】肩-手綜合征；腦梗死；五苓散；復(fù)元通絡(luò)液

肩-手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發(fā)癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響患者肢體功能的恢復(fù)。筆者采用中藥內(nèi)外并用方法對(duì)腦卒中后肩-手綜合征的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

觀察病例來源于2013年1月—2014年3月在我院腦病科住院治療的患者，共78例。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組40例，對(duì)照組38例。兩組一般資料及偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、手腫脹程度、疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者一般資料及治療前偏癱上肢

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。年齡為30～70歲，發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，血小板計(jì)數(shù)及凝血功能正常，出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛、手腫脹、疼痛,符合SHS的Ⅰ期表現(xiàn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3個(gè)月以上者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，或有嚴(yán)重出血傾向者，或血糖控制不良者；有較嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

治療方法

兩組患者均給予對(duì)癥支持及改善血循環(huán)治療，防治并發(fā)癥，按照現(xiàn)代康復(fù)促通技術(shù)原則指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)癱瘓肢體，肌力低于3級(jí)者同時(shí)指導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

治療組給予加味五苓散水煎服[4]。藥物組成：益母草30 g，澤蘭15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g。舌苔黃厚者，加梔子10 g，佩蘭10 g；舌苔白厚者，加厚樸10 g，木香10 g；舌苔薄白者，加黃芪30 g，黨參15 g；舌紅少苔者，加麥冬10 g，玄參10 g。每日服1劑，采用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮。同時(shí)參照復(fù)元通絡(luò)液煎湯熏洗偏癱側(cè)上肢[5]。藥物組成：川烏10 g，草烏10 g，白芍10 g，木瓜10 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，伸筋草15 g。采用電熱開水桶加熱煮取2500 mL，熏洗時(shí)間30 min，每日1次。

治療結(jié)果

采用簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)價(jià)偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能，于治療前和治療14 d后由專人各評(píng)定1次。采用排水法[7]測量患者手指尖至第一腕橫紋的體積(mL)，以治療前患手與健手的體積差值描述手腫脹程度，以治療前后患手體積差值評(píng)價(jià)手腫脹改善情況。采用視覺模擬評(píng)分法[8]評(píng)價(jià)患者疼痛程度。

結(jié)果：治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能均有一定程度改善，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后患手體積差值(mL)有明顯差異(P<0.05)，手腫脹明顯改善。治療前后疼痛減輕程度有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　治療組和對(duì)照組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)情況比較±s)

討論

腦梗死后偏癱側(cè)肢體發(fā)生的肩-手綜合征，約80%發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與腦梗死后患者早期運(yùn)動(dòng)模式異常導(dǎo)致肩、腕關(guān)節(jié)損傷、上肢體液回流受阻及中樞神經(jīng)損傷后血管運(yùn)動(dòng)功能障礙等有關(guān)[9]。筆者觀察到肩-手綜合征時(shí)疼痛的程度與手腫脹的程度有正相關(guān)性。對(duì)其治療的目標(biāo)是盡快減輕水腫，緩解疼痛和僵硬。

筆者認(rèn)為，腦梗死后元神失用，瘀阻經(jīng)脈，氣不布津，水濕停聚于肢體，是形成肢體腫脹的主要病機(jī)。因此，內(nèi)服中藥治療應(yīng)以化氣行水、活血通絡(luò)為主要治法[4]。五苓散方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)補(bǔ)脾助輸使水津四布，桂枝通陽以助氣化，共成化氣行水的名方。益母草、澤蘭均有活血化瘀、行水消腫等作用，配之以加強(qiáng)活血利水作用。鄒憶懷等認(rèn)為，手脹病位在遠(yuǎn)端，以氣虛為本，瘀血、痰濁阻滯為標(biāo)[10]。配合外用熏洗中藥，可直接作用于局部，直達(dá)病所，祛瘀活血、化痰通經(jīng)，改善局部癥狀。復(fù)元通絡(luò)液是王永炎教授外洗方之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、行氣止痛、緩解拘攣、滑利關(guān)節(jié)、通利筋脈作用[5]。川烏、草烏大辛大熱，于局部發(fā)揮辛溫走竄之力而無化火動(dòng)風(fēng)之虞，配伍白芍、木瓜柔筋緩急，桃仁、紅花活血散瘀，雞血藤、桑枝、桂枝、伸筋草疏通經(jīng)絡(luò)。熏洗療法的溫?zé)嶙饔靡部赏ㄟ^興奮Golgi腱器、抑制γ纖維活性、減輕疼痛等作用有效抑制痙攣。

綜上，五苓散化氣行水，配伍益母草、澤蘭活血通絡(luò)、利水消腫，內(nèi)調(diào)氣化，使氣行水行；復(fù)元通絡(luò)液直接作用于局部，活血散瘀，行氣止痛，使筋脈柔和。中藥內(nèi)外并用，切合病機(jī)，故對(duì)于腦梗死后肩-手綜合征的手腫脹、疼痛可獲效。對(duì)于偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，未顯示短期的明顯療效，可能與觀察時(shí)間短有關(guān)。本研究的缺陷是單中心研究，樣本量不大，但初步研究結(jié)論提示值得進(jìn)一步開展臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-07-06)