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·古方今用·

茵陳蒿湯加減治療ABO母兒血型不合療效觀察

李小華

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院，473000)

母兒血型不合溶血性疾病系指因孕婦與胎兒之間的血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病[1]。是圍產(chǎn)期一種潛在性的重癥疾患，可引起孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒發(fā)育受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒溶血病，甚者新生兒死亡等。其中ABO血型不合最常見，占所有病因的96%，也是高膽紅素血癥常見的原因，占28.6%，而臨床上ABO血型不合95%以上發(fā)生在孕婦是O型血者[2]。中醫(yī)學(xué)按其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“胎疸”“胎黃”等范疇[3]。筆者認為，濕熱郁滯是本病的主要病機，以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)抗體效價高低進行加減，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所選病例均來自2011年7月—2014年3月我院婦產(chǎn)科門診且符合上述診斷標準者，年齡21~38歲，平均26.4歲。隨機分為治療組和對照組，各42例。兩組患者在年齡、配偶血型、初診孕周及抗體效價比值情況方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

診斷標準：①孕婦血型為O型，其丈夫血型為非O型；②孕婦血清ABO血型抗體效價≥1∶64，或既往有不明原因的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒溶血病等病史，或有輸血史。

納入標準：①年齡20~39歲，符合診斷標準；②B超檢查未發(fā)現(xiàn)胎盤及胎兒發(fā)育異常；③患者在治療期間未用其他與本病有關(guān)的藥物和治療措施；④堅持完成療程者。

排除標準：①合并其他妊娠疾病者；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③符合納入標準，但未按規(guī)定用藥者。

治療方法

治療組選用基礎(chǔ)方。茵陳20 g，黃芩15 g，白芍12 g，當歸12 g，大棗5個，炙甘草10 g。根據(jù)孕婦臨床癥狀隨癥加減，在上方增加益母草15~30 g，龍膽草3~6 g，制大黃6~10 g，阿膠珠5~15 g等。

對照組口服葉酸10 mg，3次/d；維生素E 50 mg，3次/d;低流量氧吸入，每天1次，每次30 min。

兩組用藥1個月為1個療程，每個療程后復(fù)查孕婦血清抗體效價，B超了解胎兒發(fā)育情況，若效價未降低或升高，則繼續(xù)服藥；若效價<1∶64，且B超提示無異常，則隔天服1劑中藥，鞏固治療1個月后停藥。

觀察指標：血清ABO血型抗體效價下降程度；超聲檢查胎兒情況；新生兒Apgar評分、體重和黃疸程度。

治療結(jié)果

療效標準：參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》[4]，結(jié)合臨床實際擬定。治愈:孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價≤1∶64，孕期未發(fā)生流產(chǎn)、死胎，產(chǎn)后新生兒無溶血性黃疸發(fā)生；顯效:血清抗體效價明顯下降，但仍>1∶64，孕期未發(fā)生流產(chǎn)、死胎，產(chǎn)后新生兒無溶血性黃疸發(fā)生；有效:血清抗體效價維持原狀或升高，孕期未發(fā)生流產(chǎn)、死胎，產(chǎn)后新生兒無溶血性黃疸發(fā)生,或有輕度生理性黃疸；無效:血清抗體效價升高，孕期發(fā)生流產(chǎn)或死胎，或產(chǎn)后發(fā)生新生兒溶血病。

結(jié)果：治療組和對照組總體療效比較，見表1。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

表1顯示茵陳蒿湯加減治療孕期母兒ABO血型不合的綜合療效優(yōu)于西醫(yī)治療。

治療組和對照組治療前后抗體效價下降水平的比較，見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后抗體效價下降水平的比較(例)

注：與對照組比較，★P<0.05

茵陳蒿湯加減降低母兒ABO血型不合抗體效價至1∶64及以下的療效顯著。

新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白及總膽紅素的比較，見表3。

表3　新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白及總膽紅素的比較

注：與對照組比較，★P<0.05

兩組新生兒Apgar評分、體重、臍血紅蛋白的比較無顯著性差異(P>0.05)，而治療組新生兒發(fā)生黃疸的情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療后，對照組1例出現(xiàn)胎兒腹腔積液、羊水過多，1例胎盤發(fā)育異常，均行引產(chǎn)術(shù)；兩組余82例患者B超檢查結(jié)果與月份相符，提示胎兒發(fā)育良好，均無胎盤異常情況出現(xiàn)，表明茵陳蒿湯治療可以更有效預(yù)防胎兒和胎盤發(fā)育異常。

討論

目前西醫(yī)對母兒ABO血型不合的治療僅局限在對已發(fā)生的新生兒溶血癥采用免疫抑制劑、藍光照射、換血治療等作為補救措施，且費用較高。其臨床表現(xiàn)應(yīng)與中醫(yī)學(xué)中的“滑胎”“胎黃”“胎疸”等病癥相類似。筆者認為，濕熱郁滯是本病的主要病機，其治法當清熱利濕解毒，從孕期開始治療，保護易感的胎兒，又因患者處于孕期，陰血不足，故加以益氣養(yǎng)陰安胎之藥，使母體氣血化生有源，以養(yǎng)胎元。選方以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方進行加減，方中茵陳善清利濕熱，利小便，可清熱利濕退黃，清除孕婦體內(nèi)的濕熱，而不傷胎兒。黃芩有清熱利濕解毒作用，并有止血安胎功效，與茵陳合用，加強清熱利濕退黃之功效。當歸補血潤腸通便，白芍養(yǎng)血柔肝，兩藥合用化瘀而不傷正，防茵陳、黃芩苦寒之品傷陰耗血；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；制大黃瀉下力較弱，活血作用好；阿膠珠補血滋陰；大棗益氣生津，養(yǎng)陰補血，補脾和胃；炙甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。全方寒溫并用，攻補兼施，補中有清，清中寓補，相輔相成，共奏清熱利濕退黃、益氣養(yǎng)陰安胎之功，使邪祛子安而益母。諸藥合用，不僅能減少已生成的抗A(B)抗體，且能抑制抗A(B)抗體的生成，加速膽紅素的正常代謝和排泄，增強母體和胎兒的免疫功能，降低胎兒和新生兒溶血病的發(fā)病率。

綜上可見，本病臨床有濕、熱、瘀的特點，受孕母體質(zhì)、飲食、情志等因素的影響，在對本病的治療上，中醫(yī)辨證療法有其獨特優(yōu)勢。

參考文獻

[1]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：140.

[2]陳科.六味茵陳湯治療ABO母嬰血型不合50例[J].陜西中醫(yī),2007,28(11)：50.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

[4]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001：478.

(收稿日期2015-07-06)