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養(yǎng)血通痹湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變67例

李曉飛1胡艷閣2

1．河南省南陽市西峽縣中醫(yī)院，474550

2．河南省鄭州市第六人民醫(yī)院

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，早期癥狀不明顯，患者往往不能感覺到病變的發(fā)生，而隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀逐漸顯現(xiàn)，周圍神經(jīng)的病理改變已經(jīng)呈現(xiàn)出不可逆的特點(diǎn)，因而治療具有一定的難度[1]。就目前的醫(yī)療水平而言，西醫(yī)學(xué)尚不能有效治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，而有關(guān)研究認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)對此病的研究及治療歷史較長，理論與實(shí)踐比較成熟，因此可以對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)療法進(jìn)行相關(guān)的探討。我院選取67例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為臨床研究對象，探討?zhàn)B血通痹湯加減治療此病的實(shí)際效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

選取我院2013年3月—2014年4月收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者67例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男19例，女15例；年齡44~78歲，平均(62.7±3.5)歲；神經(jīng)病變病程1~10年，平均(5.7±4.3)年。對照組男17例，女16例；年齡42~80歲，平均(63.1±3.6)歲；神經(jīng)病變病程2~10年，平均(5.2±4.1)年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料相比無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法

所有患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，即降糖治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動治療等。

對照組患者在基礎(chǔ)治療之外給予西藥治療：①口服維生素B1，每次60 mg，每日1次；口服復(fù)合維生素B，每次20 mg，每日1次；口服維生素C，每次600 mg，每日1次。②部分患者肌注維生素B12，每日1次，每次0.5 mg。以3周為1個療程，共治療1個療程。

觀察組患者在基礎(chǔ)治療之外給予養(yǎng)血通痹湯治療，基礎(chǔ)方藥：雞血藤14 g，黃芪15 g，牛膝12 g，葛根20 g，桑枝11 g，僵蠶6 g，白芍10 g，川芎8 g，丹參14 g，地龍8 g，木瓜9 g，炙甘草6 g。辨證加減：對血瘀較為嚴(yán)重的患者，加用桃仁9 g，三七粉3 g；對氣虛較為嚴(yán)重的患者，加用太子參18 g。以上諸藥每日1劑，分早晚2次服用，以3周為1個療程，治療1個療程[2]。

臨床觀察:采用肌電圖檢查來檢測患者治療前后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)，并做好記錄；檢查患者的膝反射、腱反射。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，深淺感覺、膝反射、腱反射等恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加了3 m/s以上。有效：患者的臨床癥狀有所改善，深淺感覺、膝反射、腱反射等有好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加的幅度在3 m/s以下。無效：患者的臨床癥狀沒有改變，深淺感覺、膝反射、腱反射沒有改善，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度也沒有變化。

結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率為91.18%，明顯高于對照組的78.79%，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者的治療效果比較[例(%)]

經(jīng)治療后，兩組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比均有所提高，而觀察組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升幅度明顯高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組和對照組患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s)

討論

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有發(fā)病隱匿、纏綿難愈的特點(diǎn)。目前本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為，長期高血糖水平和代謝失常是造成神經(jīng)細(xì)胞軸突、鞘膜代謝失常的主要原因。而有關(guān)研究資料還表明，維生素B的缺乏也是其中一個重要的致病因素[3]?；谝陨蟽煞N理論，西醫(yī)治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以降低血糖和補(bǔ)充B族維生素為主。然而，大量的臨床治療實(shí)踐表明，這種治療方法的療效并不理想，患者的臨床癥狀和感覺神經(jīng)功能改善情況不明顯。因此，臨床中需要找到一種更好的治療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論將糖尿病歸入“消渴”的范疇，而將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸入“血痹”的范疇，發(fā)病機(jī)制為氣陰兩虛導(dǎo)致血行不暢，血液瘀滯于體內(nèi)，而筋脈失去精血的滋養(yǎng)則病癥形成[4]。中醫(yī)治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以活血化瘀、通痹為主。本次研究采用養(yǎng)血通痹湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，藥方中的雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò);黃芪補(bǔ)益正氣;川芎、牛膝散瘀血、消癰腫;地龍搜風(fēng)通絡(luò);僵蠶化瘀散結(jié)、通絡(luò)除痹;炙甘草調(diào)和諸藥[5]。在以上基礎(chǔ)藥物治療之下，對患者進(jìn)行辨證論治，隨癥增加了桃仁、三七粉、太子參等藥物，從而使患者得到更為有效的治療。以上藥物共同作用，有效提高了患者股神經(jīng)和正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善了患者的臨床癥狀，與西醫(yī)治療相比療效顯著。綜上，養(yǎng)血通痹湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王亞麗,趙泉霖.補(bǔ)陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,11(1):25-26.

[2]張新志,葉文靜.芪歸芎芍湯加減聯(lián)合彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變130例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,25(1):74-75.

[3]蔣柏松.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,16(1):108-109.

[4]徐婭,龍琍.益氣養(yǎng)陰通痹湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變56例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,28(10):808-809.

[5]章穎.益氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].糖尿病新世界,2015,11(2):61-62.

(收稿日期2015-07-06)