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抗-S引起新生兒溶血病1例

焦立新,陳琳,楊帆,林乾飛,金成日,韓瑜*

(吉林省血液中心，吉林 長春130033)

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)是由于母親與胎兒紅細(xì)胞血型不合而引起的胎兒或新生兒同種免疫性溶血性疾病，一般以ABO和Rh血型引起最為常見,其他如MNS、Kell等血型系統(tǒng)引起者罕見。最近我們發(fā)現(xiàn)1例由IgG-S 抗體引起的罕見新生兒溶血病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1樣本來源產(chǎn)婦年齡32歲，妊娠史第三胎第二產(chǎn)，有流產(chǎn)史；患兒足月順產(chǎn)，出生后第2天出現(xiàn)黃疸。采集患兒及其母親EDTA抗凝血各5 ml。

1.2試劑與儀器ABO反定型紅細(xì)胞(上海生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào):20155329)，抗A、B 定型試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào):20140512)，抗M、N、S、s(Millipore,批號(hào)-

M EE1401B,-N AL1304B,-S TJL1203A,-s TBG1401A)，IgM-D(Millipore，批號(hào):BMH1305C)，抗球蛋白試劑(上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào):20140617)，譜細(xì)胞 (Sanquin,批號(hào)：8000220774)；血型血清學(xué)離心機(jī)(長春博研科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：TD-3A)。

1.3紅細(xì)胞血型鑒定按文獻(xiàn)[1]，采用鹽水法對(duì)患兒及其父母親進(jìn)行ABO、RhD和MNSs血型鑒定。

1.4新生兒溶血病檢測(cè)和抗體鑒定直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離試驗(yàn)及乙醚釋放試驗(yàn)按文獻(xiàn)[1]進(jìn)行檢測(cè); 患兒母親血清與患兒放散后紅細(xì)胞反應(yīng)試驗(yàn)(母+子)采用間接抗球蛋白法；患兒母親血清及患兒紅細(xì)胞放散液抗體鑒定采用間接抗人球蛋白法，與譜細(xì)胞反應(yīng)測(cè)定抗體特異性。

2結(jié)果

2.1血型檢測(cè)結(jié)果如下患兒血型為A型RhD(+)MNSs，患兒母親為A型RhD(+)MMss，患兒父親為O型RhD(+)MNSs(見表1)。

表1　血型檢測(cè)結(jié)果

2.2新生兒溶血病檢測(cè)結(jié)果

患兒直接抗人球蛋白試驗(yàn)2+、游離試驗(yàn)1+、釋放試驗(yàn)2+，母加子試驗(yàn)2+，證實(shí)患兒患有新生兒溶血病。

2.3血清不規(guī)則抗體鑒定

母親血清及患兒紅細(xì)胞放散液分別與11個(gè)譜細(xì)胞反應(yīng)，鹽水法與譜細(xì)胞均無凝集反應(yīng)，采用抗球蛋白法與譜細(xì)胞反應(yīng)，與部分譜細(xì)胞有凝集反應(yīng)，且格局相同，僅反應(yīng)強(qiáng)度略不同。陽性反應(yīng)的譜細(xì)胞分別為：1、7、8、9、10號(hào)出現(xiàn)凝集反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)格局確定患兒紅細(xì)胞放散液及母親血清中存在抗-S IgG抗體(見表2)。

2.4換血治療

篩選A型RhD(+)、MMss型新鮮紅細(xì)胞加AB型新鮮冰凍血漿用于換血治療,換血后血清膽紅素由465 μmol/L降至162 μmol/L,無輸血反應(yīng)，黃疸于換血后4天消退。

表2　患者紅細(xì)胞放散液及母親血清與譜細(xì)胞反應(yīng)格局

3討論

編碼MNS血型系統(tǒng)抗原的是GYPA和GYPB兩個(gè)緊密連鎖基因。它們?cè)诘?號(hào)染色體上，基因順序顯示出同源性，基因產(chǎn)物分別是血型糖蛋白A(GPA)和血型糖蛋白B(GPB)[2]。GPA 和GPB是膜蛋白，其中GPA是紅細(xì)胞膜上主要唾液酸蛋白，有131個(gè)氨基酸，攜帶M和N抗原；GPB也是含唾液酸的紅細(xì)胞膜蛋白，有72個(gè)氨基酸，主要攜帶S和s抗原。S、s抗原特異性由GPB決定，S抗原的第29位置上是蛋氨酸，而s抗原是蘇氨酸。S和s抗原在不同種族分布頻率不同，白種人普遍在0.3以上，黑人一般在0.2左右，與世界上其他地區(qū)人群相比，中國多數(shù)民族的S基因頻率處于低水平[4]，一般低于0.1；而s在中國人中非常常見，有文獻(xiàn)報(bào)道52624名中國臺(tái)灣人全是s陽性[3]。

臨床上抗-M常見，且多數(shù)為IgM天然抗體；與抗-M不同,抗-S很少見，且通常是由紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生的IgG抗體,這些抗體能引起HDN[5,6]。本病例患者紅細(xì)胞放散液及母親血清與譜細(xì)胞反應(yīng),只在抗球蛋白介質(zhì)中有凝集,說明抗-S為IgG型?；純杭捌淠赣H均為“A型Rh(D)陽性”,可以排除ABO、RhD引起的新生兒溶血病。母親三次妊娠，新生兒溶血三項(xiàng)(直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn))均為陽性,且母親血清及患兒乙醚放散液與譜細(xì)胞反應(yīng)格局都符合抗-S特點(diǎn),患兒血型S+、母親S-,因此考慮為抗-S引起的HDN。本病例中，鑒定患兒母親血清中的不規(guī)則抗體使用的為進(jìn)口譜細(xì)胞，譜細(xì)胞中有5個(gè)S+細(xì)胞，反應(yīng)格局清晰，可以排除其他不規(guī)則抗體；結(jié)合患兒及其母親、父親的S抗原檢測(cè)結(jié)果，最終判定抗-S為致病原因。

因?yàn)槟缸泳鶠锳型RhD(+)，母親為MMss，因此換血治療選擇了A型RhD(+)、MMss血液，換血后患兒病情很快好轉(zhuǎn)，說明抗體鑒定和換血方案正確。對(duì)于這種少見的新生兒溶血病抗體鑒定和換血均應(yīng)綜合考慮，防止誤判。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-04-08)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0509-02

*通訊作者

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生科研計(jì)劃課題(2013Z029；2012ZC028)