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鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測(cè)對(duì)社區(qū)胃炎病變篩查的研究

陸麗霞,夏蓉

(上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科,上海200120)

萎縮性胃炎與腸型胃癌關(guān)系密切[1,2],早期篩查對(duì)胃癌的早期診斷和患者存活率的提高起到至關(guān)重要的作用[3]。目前診斷萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)主要是通過胃鏡和胃黏膜活組織檢查,然而這種方法存在一定的侵入性以及漏檢率。鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測(cè)這兩種方法簡(jiǎn)便易行,常為社區(qū)所應(yīng)用。本文旨在探討鋇劑造影、幽門螺桿菌檢測(cè)作為社區(qū)患者早期篩查的手段,為胃癌的早期診治提供更多的幫助。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集我院2012年3月至2014年9月來我院就診的萎縮性胃炎患者347例,男173例,女174例,平均年齡(58.26±7.35)歲,根據(jù)我國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見的診斷[4]和悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)[5],將所有受檢者分為5組,①對(duì)照組為非萎縮性胃炎組(n=63)：胃黏膜正常,其中男35例,女28例,年齡60.33±7.14歲。②萎縮性胃炎組(n=97)：根據(jù)胃黏膜活檢結(jié)果診斷萎縮程度,即固有腺體減少的程度劃分為輕度40例(不超過原有腺體的1/3)；中度29例(介于原有腺體的1/3-2/3)；重度28例(超過2/3) ,其中男53例,女44例,年齡57.84±8.12歲。③胃癌組(n=91)：根據(jù)癌腫浸潤(rùn)胃壁的深度,分為早期胃癌36例,進(jìn)展期胃癌55例,其中男41例,女50例,年齡61.57±6.85歲。④胃潰瘍組(n=42)：以慢性活動(dòng)性炎癥為主,其中男19例,女23例,年齡55.79±7.36歲。⑤十二指腸球部潰瘍(n=54),以胃鏡檢查明確診斷,其中男25例,女29例,年齡58.17±8.23歲。所有患者均經(jīng)胃鏡胃黏膜活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胃或十二指腸手術(shù)史；肝腎功能異常；近2周服用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑；既往幽門螺桿菌根除史。

1.2鋇劑造影鋇劑造影組患者造影檢查均采用氣鋇雙重造影法,所有流程按照上海市放射質(zhì)控中心規(guī)定的胃腸道鋇劑造影步驟檢查。并且由統(tǒng)一人員完成。

1.3幽門螺桿菌檢測(cè)13C尿素呼氣試驗(yàn)：收集受試者空腹零時(shí)呼氣( 亦稱零氣)；然后用口服一粒13C-尿素膠囊。靜坐30 min 后,收集患者呼氣( 亦稱樣氣)；將收集的零氣、樣氣放在13C 紅外光譜儀上進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

鋇劑造影檢測(cè)及幽門螺桿菌檢測(cè),由表1可知,鋇劑造影在胃癌組中的診斷與胃鏡的符合率是最高的；但是在胃潰瘍?cè)\斷中鋇劑造影的診斷率最低；相對(duì)較高的依次為萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍組。在萎縮性胃炎組中,重度萎縮性胃炎組中與內(nèi)窺鏡的符合率均為100%。采用13C尿素呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)納入患者幽門螺桿菌結(jié)果見表1。在對(duì)照組中Hp陽性檢測(cè)率為1.59%；在胃癌進(jìn)展組中正確率最高,為98.18%,依次為萎縮性胃炎重度組(96.43%)、胃癌早期組(80.56%)、萎縮性胃炎中度組(72.41%)；其次分別為胃潰瘍組、萎縮性胃炎輕度組、十二指腸潰瘍組。

表1　患者鋇劑造影及Hp檢測(cè)結(jié)果與胃鏡活檢符合率

3討論

鋇劑造影用于胃部疾病和胃癌的診斷已被廣泛使用,并受到顯著效果[6,7]。但是由于纖維內(nèi)鏡、螺旋CT等檢測(cè)手段的崛起,傳統(tǒng)的鋇劑造影檢測(cè)人群逐漸減少,但是作為社區(qū)基層醫(yī)院對(duì)于胃腸道疾病的篩查手段,仍然是主要的檢測(cè)方式。孟寧濤[8]發(fā)現(xiàn)鋇劑造影檢查能夠較好對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行臨床診斷,在腫瘤的診斷方面正確率最高。研究[9]也發(fā)現(xiàn),相較于螺旋CT組,鋇劑造影在胃癌的診斷率高達(dá)90.0%,充分說明鋇劑造影用于胃癌的診斷準(zhǔn)確率很高。本研究發(fā)現(xiàn)鋇劑造影在胃癌組中的診斷與胃鏡的符合率是最高的,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是在胃潰瘍?cè)\斷中鋇劑造影的診斷率最低；相對(duì)較高的依次為萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍組。在萎縮性胃炎組中,重度萎縮性胃炎組中與內(nèi)窺鏡的符合率均為100%。對(duì)鋇劑造影技術(shù)能夠?yàn)樯鐓^(qū)胃炎患者提供可靠的診斷信息,并且患者對(duì)于該檢查方法的接受程度較高，對(duì)于社區(qū)胃炎患者病變的篩查以及復(fù)診有著重要的意義。

眾所周知,Hp 自發(fā)性清除很少見,因此感染率超高,我國(guó)Hp的感染率30%-80%[10]。大量的研究結(jié)果證明Hp對(duì)慢性胃炎和消化性潰瘍以及胃癌具有致病性。WHO 早已將其列為胃癌的第一致病因子。研究[11]發(fā)現(xiàn)Hp的感染與慢性胃炎的組織類型、炎癥活動(dòng)程度、淋巴濾泡形成等病理變化存在相關(guān)關(guān)系,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)和治療。13C尿素呼氣試驗(yàn)法是一種非侵入性檢測(cè)方法,故只要13C尿素接觸部位存在感染,就可靈敏地檢測(cè)到。13C尿素呼氣試驗(yàn)法是一種無創(chuàng)傷及放射性損傷,是一種快速、簡(jiǎn)便、無痛苦、可重復(fù)的非侵入性檢測(cè)Hp感染的方法[12]。13C尿素呼氣試驗(yàn)法對(duì)于社區(qū)患者篩查胃部疾病而言,可以減少胃鏡的操作次數(shù),特別是癥狀較輕以及復(fù)查病例,對(duì)于指導(dǎo)治療以及判斷治療效果有一定意義。本研究發(fā)現(xiàn)采用13C尿素呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)在對(duì)照組中Hp陽性檢測(cè)率為1.59%；在胃癌進(jìn)展組中正確率最高,為98.18%,依次為萎縮性胃炎重度組(96.43%)、胃癌早期組(80.56%)、萎縮性胃炎中度(72.41%)；其次分別為胃潰瘍組、萎縮性胃炎輕度組、十二指腸潰瘍組。

綜上所述,因?yàn)槲哥R檢查不僅成本較高,而且本身對(duì)社區(qū)老年患者就是一種傷害。而使用鋇劑造影或者13C尿素呼氣試驗(yàn)法監(jiān)測(cè)Hp對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查胃炎患者是準(zhǔn)確簡(jiǎn)便安全的方法,對(duì)防治和篩查胃炎病變具有有重要意義。

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(收稿日期：2015-03-24)

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0478-03

基金項(xiàng)目：上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)資助(PWRs2013-04)