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鹽酸羥考酮注射液超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用

王娜1,李紅芹2,何其通1,王金國2*

(吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院 1.麻醉科；2.泌尿二科,吉林 長春130021)

疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏,使機(jī)體對后來發(fā)生的刺激敏感,感受到的疼痛更加劇烈。超前鎮(zhèn)痛是在手術(shù)開始前采用的麻醉方法,目的是抑制神經(jīng)中樞敏感化,從而降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小,但術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛仍存在,主要為內(nèi)臟痛。羥考酮對內(nèi)臟痛的治療有一定優(yōu)勢。本研究擬于術(shù)前及術(shù)后分別給予鹽酸羥考酮注射液,評價(jià)羥考酮的超前鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取40例患者,擬于全憑靜脈全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),年齡34-65歲,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,體重51-87 kg。隨機(jī)平均分成兩組,術(shù)前羥考酮組(A組)和術(shù)后羥考酮組(B組)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法參加本次研究的患者均無術(shù)前用藥。入室后監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。開放靜脈通路,輸注醋酸鈉林格氏液8-10 ml/kg/h。0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫銨用于麻醉誘導(dǎo)。然后以丙泊酚6-8 mg/kg/h和瑞芬太尼0.012 mg/kg/h,按需靜脈注射順阿曲庫銨0.075 mg/kg維持麻醉深度。A組患者在術(shù)前10分鐘靜脈給予0.1 mg/kg羥考酮 (Oxycodone Hydrochloride Injection,HAMOL LIMITED)；B組患者于手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹時(shí)靜脈給予0.1 mg/kg羥考酮,羥考酮靜脈給藥時(shí)間不低于2分鐘。所有患者手術(shù)室內(nèi)拔管后送往術(shù)后蘇醒室,術(shù)后當(dāng)VAS評分大于3時(shí),靜脈給予曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,可重復(fù)給藥。

1.3測量數(shù)據(jù)及方法記錄患者的基礎(chǔ)血壓,氣腹前、氣腹后5、10、15分鐘的平均血壓(MBP)和HR,于術(shù)后2、4、8、12、24 h對患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。采用VAS法評分,0為無痛,10為無法忍受的疼痛。記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用情況和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析或χ2檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間兩組間無顯著性差異。A組氣腹前后MAP和HR無顯著性變化；B組氣腹后各時(shí)點(diǎn)MAP和HR均較基礎(chǔ)值和氣腹前顯著增高。兩組比較,氣腹后5、10、15 min的MBP和HR,B組明顯高于A組。術(shù)后2、4、8、12 h,A組疼痛評分明顯低于B組,P<0.05。術(shù)后24 h內(nèi),兩組鎮(zhèn)痛藥使用量和惡心嘔吐發(fā)生率均無顯著性差異(表1、2、3)。

表1　兩組患者各時(shí)點(diǎn)的VAS評分

與B組相比,aP<0.05

表2　兩組患者血壓、心率的變化

與B組術(shù)前和氣腹前相比,aP<0.05；與B組術(shù)前相比,bP<0.05；與A組相比,cP<0.05

表3　兩組不良反應(yīng)比較(例)

3討論

手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏,使其對隨后傳入的疼痛刺激敏感,從而使得疼痛感覺增強(qiáng)和延長[1]。超前鎮(zhèn)痛是一種在術(shù)前采用的麻醉鎮(zhèn)痛方法,因其可以抑制中樞敏化,從而減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)并減輕術(shù)后疼痛。

羥考酮是純阿片μ和κ受體激動(dòng)劑,屬于阿片類藥物,現(xiàn)臨床上主要用藥途徑為口服的緩釋劑,主要用于治療中、重度急慢性疼痛。有報(bào)道稱10-20 mg羥考酮緩釋片用于超前鎮(zhèn)痛可顯著降低術(shù)后疼痛[2]。根據(jù)羥考酮口服和靜脈2∶1的劑量轉(zhuǎn)換方法,因此采用0.1 mg/kg作為本實(shí)驗(yàn)中超前鎮(zhèn)痛的靜脈劑量。羥考酮靜脈給藥后2-3 min迅速起效,5 min達(dá)到峰值[4],所以以切皮前10 min作為超前鎮(zhèn)痛給藥時(shí)間。

本實(shí)驗(yàn)分別在術(shù)前和術(shù)后靜脈給予羥考酮,實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示術(shù)前靜注羥考酮能使患者術(shù)中血壓和心率相對穩(wěn)定,術(shù)前鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于術(shù)后組?；颊咝g(shù)中血壓和心率反應(yīng)了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),氣腹后血壓和心率的穩(wěn)定說明羥考酮超前鎮(zhèn)痛可以減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。羥考酮靜脈給藥后1 h,其腦脊液濃度是血漿濃度的三倍[3],因此羥考酮的超前鎮(zhèn)痛作用可能源于其中樞鎮(zhèn)痛作用。單純的膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間小于30 min,羥考酮作用時(shí)間較長,半衰期為3.5 h,即使在術(shù)前使用,其鎮(zhèn)痛作用在膽囊切除術(shù)后也可持續(xù),所以術(shù)前給予羥考酮,不僅僅有超前鎮(zhèn)痛效果還有其鎮(zhèn)痛作用的持續(xù),可能因此兩組間的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況無顯著差異。也可能是因?yàn)槟懩仪谐g(shù)本身導(dǎo)致的疼痛不是太劇烈,持續(xù)時(shí)間也不是很長,患者可忍受。但術(shù)后VAS評分還是顯示出術(shù)前給藥要優(yōu)于術(shù)后給藥。

總之,羥考酮0.1 mg/kg靜脈超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法,既能在術(shù)中維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,又能減輕術(shù)后疼痛。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳少軒,姚力,潘瑞芹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前口服不同劑量羥考酮控釋片超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(6):371.

[3]徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):511.

(收稿日期：2015-01-17)

文章編號：1007-4287(2016)03-0471-02

*通訊作者